继发性癫痫

癫痫是脑细胞异常放电，分为原发性癫痫和继发性癫痫即症状性癫痫，如脑外伤、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑血管病等引起的癫痫不能治好，如隐源性癫痫、卵圆孔未闭引发的癫痫、青少年良性癫痫是能治愈的，癫痫能否治好与癫痫的类型有关，明确癫痫类型，能找到病因的治疗病因，找不到病因的原发性癫痫，用药物控制一段时间后不发作，逐渐减量达到治愈的目的。

癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫，脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、脑血栓等引起的继发性癫痫没有遗传倾向，95%以上的癫痫是原发性癫痫，核磁、心脏彩超不能发现任何病因的癫痫有遗传倾向，原发性癫痫患者结婚后一定要进行基因谱筛查，可找到基因缺失片段，确定是否有遗传倾向，通常有30%患者有遗传倾向性，对子女有影响，癫痫患者可以结婚、生孩子，但要遵循科学进行基因谱筛查，对后代健康有利。

小儿癫痫能否治愈与患儿的发病原因、发作形式、脑电图检查等密切相关。儿童良性癫痫只要及时规范的用药控制症状，减少发作次数，通常在青春期后发作逐渐减少，甚至消失；继发性癫痫通过手术切除大脑内特发性癫痫灶，80%的患者也可达到临床治愈。

继发性癫痫发作次数较难判断，所有癫痫发作均不可预测。但继发性癫痫发作频率，可由1年1次或数年1次，至每个月数次、每周发作，甚至每天发作数次。临床总结显示，癫痫发作频率与原发性及继发性无明显关系。继发性癫痫可长时间不发作，如外伤后5-10年未发作，但5-10年后可发生癫痫。此外局灶性皮质发育不良性癫痫，属严重自限性疾病，其发作次数可非常多，1天十几次或几十次不等。

继发性癫痫治疗最佳方法为手术治疗，药物治疗效果较差，如皮质发育不良性癫痫，药物治疗效果几乎为零。比较严重的结节性硬化或肿瘤、海绵状血管瘤继发性癫痫，服药效果均较差，最有效治疗即为对因治疗，治疗前需检查明确，原发病与继发性癫痫是否存在因果关系，一旦确诊，则对因手术治疗效果显著，如海绵状血管瘤发生于左侧大脑半球，发作症状以左侧症状为主，可肯定癫痫与海绵状血管瘤相关，可进行相关手术治疗。

癫痫是指任何原因导致大脑半球皮层的神经元细胞放电活动异常，而出现的一系列临床症状。所以只要是由于病因刺激大脑半球皮层的神经元功能，皆可以导致癫痫，临床上较常见的是特发性癫痫和继发性癫痫。特发性癫痫多和遗传因素有关，继发性因素中最主要的是颅脑病变，还有部分是其他系统病变，比如糖尿病、低血糖导致癫痫发作，或者低钠血症导致代谢性脑病，而出现癫痫发作。颅脑病变可分为不同情况，任何颅脑外伤所导致的皮层病灶，可以诱发癫痫发作。颅脑肿瘤或者脑血管病等，无论是脑梗死还是脑出血，或者蛛网膜下腔出血，只要大脑半球皮层形成病灶，影响神经元放电，也可以继发癫痫。常见的中枢神经系统感染，包括病毒性脑炎、结核性脑炎，或者特殊感染，如隐球菌、囊虫甚至HIV(艾滋病病毒)，皆可以导致皮层病灶出现癫痫发作。而神经变性病，例如阿尔茨海默氏病、帕金森综合征等，只要影响大脑皮层功能，也可以出现继发性癫痫症状。还有特殊结构变化，包括先天畸形、后天免疫反应，这些情况导致的皮层病灶，也可以继发症状性癫痫。

癫痫发作是由于脑细胞异常放电，引起病人肢体抽搐，或者意识丧失等情况，其中癫痫的原因包括原发性癫痫，即并没有明确因素，这类病人可能需要通过脑电图、脑磁图、核磁共振等检查方式，综合判断其癫痫出现的原因。大多数病人通过药物治疗，可以控制癫痫发作，对于控制不理想，即难治性癫痫病人，可以通过视频脑电图或者长程脑电图，包括特殊的颅内电极植入方式，判断其癫痫灶的位置。部分病人可以通过手术控制癫痫发作，或者达到治愈癫痫的目的。此外，还包括继发性癫痫，由于部分继发因素，比如颅内肿瘤、炎症或者脑血管病等，导致癫痫发生，此类癫痫有明确病因。通过去除病人的原发病，可以治愈此种癫痫。

继发性癫痫发作类型与原发性癫痫或其它癫痫基本相似，分为以下几种： 1、简单部分性发作：患者表现为手麻、耳朵出现杂音、腹部不适及全身忽冷忽热等症状； 2、复杂部分性发作：表现为患者意识受到影响或意识丧失，处于发呆状态； 3、全面性发作：分为全身强直阵挛性发作和失神发作，前者俗称羊癫风，发作时患者倒地、四肢抽搐、口吐白沫及面部青紫，另有大小便失禁症状；失神发作表现为患者突然发呆数秒，之后恢复，之前部分记忆丧失； 4、痉挛发作和反射性癫痫发作。

继发性癫痫一般均有明确诱因即原发疾病，如外伤、缺氧、中毒等。其治疗除常规对症选择抗癫痫药物，控制、终止其发作以外，需注重原发疾病的处理。可给予患者脑保护，改善脑神经营养的药物，但需多加关注原发疾病的处理，可进一步检查头颅核磁，评估脑内病变性质、部位、程度，必要时可以采取手术办法处理，达到改善、减少或者终止癫痫发作的目的。

继发性癫痫可以理解为获得性病因导致的癫痫，即其他外伤、脑炎、颅脑手术、窒息等原因导致的癫痫。目前主要以抗癫痫药物治疗为主，根据临床癫痫发作特点、头颅磁共振的检查表现、脑电图的特征选择合适抗癫痫药物。大部分患者可以控制癫痫发作，2-5年抗癫痫治疗可以停药。部分患者可以考虑手术治疗，如果存在明确癫痫病灶，且抗癫痫药物治疗无效或效果不佳，频繁发作影响到患儿的日常生活时，应及时到专业癫痫中心进行癫痫外科治疗评估，如果适合手术，及时进行外科手术治疗。 局灶性癫痫定位明确，癫痫灶不在脑功能区的患儿手术治疗效果较好，可以达到完全无发作、无明显功能障碍，甚至一段时间后停止所有的抗癫痫药物。但癫痫手术治疗存在一定创伤，不是所有接受手术治疗的患儿都能达到无发作效果，建议考虑手术治疗的患儿需要在专业癫痫中心谨慎评估手术风险以及手术获益情况，同时与医生反复沟通后再进行手术治疗。