继发性癫痫

重型颅脑损伤后遗症通常都很严重，如长期昏迷、植物人。如果昏迷时间超过28天，就称为慢性意识障碍。这种患者后期预后非常不好，而且恢复时间很长。脑损伤后除了意识障碍，还会遗留有不同程度的肢体瘫痪、吞咽障碍、言语障碍、认知功能障碍、记忆力下降甚至痴呆等，有些还会出现继发性癫痫、精神障碍，精神障碍主要表现为性格改变、胡言乱语，甚至幻觉等出现。由于长期卧床，还会出现关节挛缩、深静脉血栓、肺炎等并发症，还有部分人会出现一定程度头痛、头昏等不适。多数需要在专门康复机构，接受专业康复治疗。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
首先诊断癫痫以后，做核磁脑子里面有结构改变，就是继发性癫痫，有一些情况下跟核磁检查分辨率有关系，或者核磁扫描序列成像有关系。比如海马硬化，要是只扫T1T2像，冠、矢、轴位置可能不一定看的出来，但是你加个轴位FLAIR像，可能海马硬化就很明确了。有的地方核磁共振分辨率比较低，或者分辨率挺高，扫的不精细有可能遗漏一些病变，如果做的时间越长，做的越仔细，比如核磁共振扫好一点，有可能一些细微改变就表现出来了。序列全面一些，比如FLAIR像多扫一些，或者特殊序列有一些弥散像，有时候能发现一些常规序列发现不了的问题。所以继发性癫痫如何确诊，就是做核磁、做CT发现脑子里面有问题，病人还有癫痫症状，癫痫跟结构异常有关系，那就确诊是继发性癫痫。

继发性癫痫常见病因有很多，其中神经皮肤综合征、先天性脑发育畸形等引起的继发性癫痫可能遗传，而围产期脑损伤、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤及中毒性脑病等引起的继发性癫痫属于获得性，不会遗传。继发性癫痫的病因主要有以下几类： 1、先天性脑发育畸形：如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、胼胝体发育不全等； 2、神经皮肤综合征：如结节性硬化、神经纤维瘤病和颅面血管瘤病等； 3、围产期脑损伤：如窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等； 4、颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等； 5、脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血等； 6、脑外伤：颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等； 7、脑肿瘤：如神经胶质瘤、星形细胞瘤等； 8、中毒性脑病：如药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、重金属中毒等。

脑出血是脑实质出血，后遗症状根据出血量大小还有部位不同而表现各异。一般如果是大脑皮层出血，患者可能会出现继发性癫痫。如果是基底节区出血或影响到运动纤维，患者往往会出现偏瘫。偏瘫在临床上主要表现为上肢屈曲，下肢伸直像跨栏症，步态是画圈步态，偏瘫在脑出血的后遗症中最常见。此外还出现肢体麻木，往往是丘脑部位出血，患者麻木可能比较顽固，有个别病人还会出现肢体疼痛、语言障碍等也是脑出血后遗症比较常见的症状。尤其是左侧大脑半球的患者，优势半球出血如果影响到额叶或者颞叶，可能会影响到语言中枢，患者可以表现为言语不清或只能吐字。总之偏瘫还有肢体麻木和失语是脑溢血最常见的后遗症状，当然还有其他后遗症状如像饮水呛咳、眼球活动障碍。个别病人可能会由于病情非常危重，可能会出现持续性意识障碍甚至变成植物人。

创伤性蛛网膜下腔出血的后遗症包括： 1、再出血：是蛛网膜下腔出血的急性严重并发症，入院时昏迷高龄女性，收缩压超过170mmHg的患者再出血的风险较大； 2、脑血管痉挛：约20%-30%的患者会出现脑血管痉挛，是死亡和致残的重要原因； 3、脑积水：约15%-20%的患者会发生急性梗阻性脑积水，一般脑积水发生于出血后1周内； 4、继发性癫痫：俗称羊癫疯。

脑溢血的并发症包括近期并发症和远期并发症，近期并发症如下：一、感染。如发生肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染；二、应激性溃疡。应激性溃疡可导致上消化道出血；三、术后再出血；四、术后脑水肿；五、继发性癫痫；六、电解质及酸碱平衡紊乱；七、中枢性高热；八、脑心综合征；九、下肢静脉血栓形成或者肺栓塞、脑栓塞等。远期并发症有：一、脑溢血，可遗留下不同程度的后遗症，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；二、术后脑出血，脑脊液漏，脑脊液循环障碍；三、血管性痴呆、卒中后抑郁、情感障碍、睡眠障碍等；四、可再发脑出血和出现其他部位的脑出血；五、在病情的进展中可随时再发癫痫，以上就是脑溢血的并发症。

儿童癫痫能治愈，但并非全部均可治愈。儿童癫痫预后比成人好，能否治愈与癫痫类型以及病因有关。癫痫发作类型从病因分为原发性癫痫、继发性癫痫、隐源性癫痫。原发性癫痫大部分与遗传有关，经过正规抗癫痫药物治疗2-4年，然后逐渐减量到停药，不再发作，大部分均能够达到治愈。 继发性癫痫当中，部分经过去除病因治疗，如占位、血管问题经过手术治疗，同时结合药物正规治疗，也能够达到治愈。约20%-30%左右癫痫病因不明，或药物疗效不好，属于难治性癫痫，无法治愈；如婴儿痉挛症较难控制，需要几种药物，也达不到完全控制，部分需要终身服药。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
继发性癫痫大多数情况下可以治愈，药物可以治好相当大一部分，剩下的一部分顽固性癫痫还可以通过用药可以治好。所以继发性癫痫相对于所有癫痫来说，治疗效果应该是更好一些，药物不好的话，手术治疗的可能性更高，手术把握性可能更大，病变至少定位方面就会相对简单一些。

癫痫病能否治愈与治疗时间、规律用药、癫痫类型有关系，服用第1片癫痫药可控制癫痫症状，服药持续1年以上，结合症状，复查脑电图结果没有异常，再服药1年，逐渐停药，停药过程中未再次发作，此类癫痫病可治愈。儿童、青少年良性癫痫以及高热惊厥引起的癫痫及时治疗能治愈，症状性癫痫即继发性癫痫和脑外伤、脑肿瘤、脑损伤、脑瘫引起的癫痫不能治愈，需要终身服药。

小儿癫痫为一类病因复杂的神经系统综合征，可分谓原发性和继发性癫痫，具体情况如下： 1、原发性：主要与遗传有关； 2、继发性：指患儿生长过程中，意外原因导致脑结构或脑功能损伤，诱发神经系统异常放电，如先天性脑发育畸形、遗传代谢性疾病、内分泌疾病、颅脑损伤、颅内肿瘤压迫、中毒性脑病等。