结核性脑膜炎

结核性脑膜炎好转标准具体如下： 1、使用一线抗结核药，必要时联合使用利奈唑胺、莫西沙星、激素、甘露醇等药物，可将体温及颅内压降至正常； 2、每周进行一次腰穿，脑脊液中白细胞、蛋白、糖、氯化物、ADA指标正常； 3、进行头颅核磁共振检查，脑实质内结核结节减少，脑膜炎症好转。 如果患者服药至18个月时，复查头颅核磁共振及腰穿等，各项指标都在正常范围内，即可认为结核性脑膜炎痊愈。

对于结核性脑膜炎患者符合出院标准，出院以后在服药过程中又出现发热，需要对发热的原因作出判断。需注意是否为新的感染，比如存在受凉、感冒等相应的症状，这时要做相应处理；还需注意是否为药物不良反应，因为有些药物过敏也会引起发烧。此外还需注意疾病本身问题，如果在疾病本身治疗过程中出现发热，这时要关注是否有其它情况出现，比如有无耐药问题等。 如果和原发病本身有关系，可能还需继续复查，比如做头部磁共振增强扫描来判断颅内病灶的变化，有可能还需要进行腰穿复查脑脊液炎症指标的变化，必要时做结核菌菌群鉴定和耐药基因检测来判断。

结核性脑膜炎是由于结核细菌感染到脑部，进而累及到脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。由于本病侵犯的部位在脑部，是人体最重要、最复杂的器官，因此决定了结核性脑膜炎是最严重的结核病。在我国，结核性脑膜炎是常见病，各地发病率有所不同，其发病特点总结起来有三点： 1、儿童高于成人：可能与儿童免疫功能尚不完善、抵抗力相对低有关； 2、农村高于城市：可能与农村卫生条件差、人们营养状况相对较差有关； 3、北方高于南方：可能与北方冬季长、气候寒冷、居室通风换气少、结核细菌更易于生存有关。 有数据显示，结核性脑膜炎的病死率可达15%-20%。因此，结核性脑膜炎相对于其它结核病更严重、更凶险，需要尽早诊断、尽早治疗，坚持治疗，才能达到理想治疗效果。

结核性脑膜炎的治疗是以有效抗结核药物为主的综合治疗，这样才能提高治愈率、降低病死率、减少后遗症的发生。称之为综合治疗措施的原因是除有效抗结核药物治疗外，结核性脑膜炎还需要糖皮质激素治疗、抗脑水肿治疗、脑代谢活化剂治疗、腰穿鞘内注药治疗，最严重的情况下，甚至还需手术治疗。 结核性脑膜炎是由于结核细菌感染到脑部，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。由于本病侵犯的部位在脑部，是人体最重要、最复杂的器官，因此决定了结核性脑膜炎是最严重的结核病，其治疗难度是结核病里面最大的。结核性脑膜炎的治疗有别于其它结核病，更复杂、更难治、更高要求、更需要重视规范治疗，这样才能达到理想的治疗效果。

患者在抗痨结束治疗后症状如果未完全恢复，通常进入长期的慢性后遗症期，需进行长期功能锻炼与家庭护理，后遗症可能终身存在，给患者与家庭造成负担。结核性脑膜炎是死亡率、致残率较高的疾病，治疗成功主要取决于能否早期诊断、早期治疗。目前结脑早期诊断缺乏敏感性高、特异性强的检查手段。不典型结核性脑膜炎病例存在逐年增多趋势，导致较多结脑出现误诊造成预后不良，患者死亡率达到15%-20%。后遗症较多见，主要后遗症包括以下几方面： 1、肢体活动障碍：占到患者总数20%-25%，如偏瘫、共济失调等； 2、视听觉障碍：占到患者总数10%； 3、智力障碍：患者可出现智力与身体发育障碍。

结核性脑膜炎主要分为以下症状： 1、结核感染症状：疲劳、乏力、低热、体重减轻和盗汗等，依据原发病灶部位会有不同症状，如果是肺结核则会出现咳嗽、咳痰等； 2、颅内高压症状：脑部的感染会引起颅内压力升高，导致头疼、恶心、呕吐等症状； 3、脑膜刺激症状：脑膜受到刺激也可以引起头疼，患者呈全脑胀痛或刺痛，同时可以伴有脑膜下脑组织受累，比如嗜睡，意识水平改变，行为异常等。如果还伴有脑膜脑炎会出现局灶神经系统体征； 4、颅神经受累症状：由于结核很容易造成颅底损害，会引起颅神经损伤，从而导致相应症状。比如口角歪斜、吐字不清楚、眼球活动障碍等。

结核性脑膜炎治疗比较复杂，主要原则是要足量、联合、长期用药。选用的药物也有很多毒副作用，常用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺，整个使用有一定规范性，通过药物相互配合作用，进行专业治疗。在治疗过程中，需要进行不断监测，避免出现肝肾功能损害、血常规损害。 对于严重疾病，比如结核性脑膜炎，治疗效果较差，可能还需要进行腰穿进行脑脊液置换、鞘内注射，整个治疗还需要根据专科医生、患者情况还有机体本身能否耐受治疗有关。所以对于结核性脑膜炎患者，建议到专科医院进行治疗。

继发性肺结核严重程度不一，从轻到重都有，根据严重程度不同而不同。继发性肺结核严重者可以出现大咯血，引起窒息死亡。继发性肺结核因为有空洞，可以出现空洞感染，出现持续高烧。继发性肺结核可以出现胸腔积液、胸闷气憋。 继发性肺结核如果出现在脑部，会出现结核性脑膜炎。患者后期出现的症状不同，严重程度也不同。继发性肺结核如果出现肺部纤维化、肺部毁损，可以出现呼吸衰竭、严重气憋，甚至会造成呼吸道合并感染，有可能引起死亡。

颅内感染是一种较为复杂的疾病，可能因病毒性感染、心肌性感染、真菌性感染，或结核性感染引起。大部分感染经积极及规范治疗后，3-4周左右患者的病情就能得到较大的改善，甚至痊愈。结核性脑膜炎等少部分感染，治疗时间较长，需1-1.5年才能逐渐好转。而隐球性脑膜炎的诊治更加困难，治疗周期也要数月，甚至更久。且死亡率较高，

婴儿颅内感染根据病原体不同，初期症状可以表现多样化，具体如下： 1、病毒性脑炎早期症状可表现为发热、呕吐、前囟隆起、精神差，随病程进展可逐步出现严重的神经系统症状，如抽搐、昏迷； 2、结核性脑膜炎早期症状可表现为低热、盗汗、食欲下降、体重下降等，还可出现结核感染中毒症状，如精神行为异常、性格变化，逐步出现意识障碍、头痛、呕吐、颅神经受累，最后进入昏迷期。 不同病原体引起颅内感染早期症状不同，若家长发现婴儿出现低热、高热、精神不振、呕吐，需及早到专科医院就诊，明确发热是否由于颅内感染导致。