结核性脑膜炎

结核性脑膜炎单纯侵犯脑膜的程度较轻，如果影响脑组织结构，程度较严重。如果是根据治疗情况来讲，脑实质损害造成脑细胞死亡或者神经根受累，这种情况会遗留后遗症，也较为严重。 严重的患者治疗后可能出现神志不清、遗留瘫痪或语言障碍、严重并发症，如合并消化道出血、肺部感染、呼吸衰竭等问题，可危及生命。此类患者一般需要住院治疗，使患者的后遗症降到最低的程度。

结核性脑膜炎是由于结核细菌感染到脑部，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。由于本病侵犯的部位在脑部，是人体最重要、最复杂的器官，因此决定了结核性脑膜炎是最严重的结核病，其治疗难度是结核病里面最大的。虽然难治，但大部分成人结核性脑膜炎可以经过治疗好转。 成人结核性脑膜炎的预后取决于抗结核药物治疗是否及时、开始治疗方法是否正确、患者发病年龄、治疗时期的病期、病情、是否合并脑积水、感染的结核细菌是否耐药等很多方面，均能影响治疗效果。总之，尽早诊断、尽早治疗、坚持治疗、综合治疗，才可提高治愈率，降低病死率，减少后遗症的发生。

诊断结核性脑膜炎，常规需要行腰椎穿刺术，留取脑脊液做检查化验，结核性脑膜炎的脑脊液主要有三个特点： 1、脑脊液压力一般会升高，即常说的颅内压升高，一般临床表现为头痛、呕吐，严重者甚至出现昏迷； 2、脑脊液细胞数升高，以淋巴细胞为主，且最常见； 3、脑脊液生化指标中糖含量降低，氯化物含量降低，蛋白质含量增高，即低糖、低氯、高蛋白。 诊断结核性脑膜炎最关键的是在脑脊液中检查出结核细菌，这是结核诊断的金标准。结核性脑膜炎是由于结核细菌感染到脑部，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。由于本病侵犯的部位在脑部，是人体最重要、最复杂的器官，因此决定了结核性脑膜炎是最严重的结核病。

种卡介苗肯定可以再次含有结核病，因为现在卡介苗的种植是在出生时开始接种，主要是用于减少重症结核病的发生，而不是彻底预防结核病的发生。 所以种植卡介苗与其以后会不会患有较为少见、程度较重的结核病存在一定关系，而与其是否会患有结核病关系不大。总之，种植卡介苗出现重症结核，比如结核性脑膜炎、血行播散型结核的几率较小，但是存在患有结核病的可能。

儿童脑积水是否能够治愈以及是否遗留后遗症，取决于形成脑积水的病因、脑积水量的多少、儿童的个人体质，具体如下：1、炎症感染：脑积水只是由于炎症感染引起，例如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎，且积水量较少。经过积极的抗炎治疗和降颅压等对症治疗，大多数脑积水都能被吸收，通常也不会遗留有后遗症；2、先天因素：部分儿童的脑积水是由于先天性因素所导致，同时可能还会伴有严重的脑血管畸形，这会使手术难度增大，治愈的几率也会出现下降，儿童就可能会遗留后遗症。

颅内感染通俗讲即为脑炎或脑膜炎，感染引起的原因较多，具体如下： 1、最常见的脑炎是病毒性的，可能在一次感冒后，就出现头痛发热的现象，医生进行完脑脊液检查后，发现是病毒感染性脑膜炎，此种原因最常见； 2、其次是细菌性的，细菌性一般儿童多见于脑膜炎双球菌引起的脑膜炎，成人较常见的是结核性脑膜炎，都是因为细菌侵入机体后，通过血脑屏障到脑内，引发细菌性炎症； 3、还有真菌性的，真菌性脑膜炎较常见的是隐球菌性脑膜炎。此种患者通常伴有抵抗力低下，如HIV感染，长期使用免疫抑制剂或使用激素，均为真菌性脑膜炎； 4、还有其它类型的脑膜炎，如梅毒螺旋体感染引起的神经梅毒，HIV感染引起的艾滋病所致的脑膜炎，所以原因较多。

颅内感染一般起病较急，但由于病原体不同，导致前驱感染起病时间不同。一般病毒性脑炎前驱感染1-2周，可存在呼吸道感染症状或肠道感染症状，出现发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷，则属于严重的神经系统症状。一般起病较快，5-7天达到高峰，7-14天病情处于恢复期。细菌性脑膜炎起病与病毒性脑炎疾病一样急，一般起病后1-2周出现高峰，持续2-4周。 结核性脑膜炎起病较慢，一般缓慢起病，存在明显结核感染等中毒症状。早期表现症状不典型，可以存在低热、中毒、体重下降，逐步出现意识昏迷及神经性改变症状。结核性脑膜炎起病较缓，较隐匿，可以早期表现为低热、食欲下降、结核中毒症状。起病1-2周病情逐步加重，出现头痛、呕吐、颅神经受累，2-4周后可出现抽搐、昏迷。

脑脊液检查在鉴别颅内感染的性质、病因学方面存在重大意义，最常见病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎，上述脑炎的脑脊液改变不同，具体情况如下： 1、病毒性脑炎脑脊液压力可轻度增高，脑脊液为无色透明清亮，脑脊液细胞学可以发现白细胞正常或轻度增高，脑脊液生化显示糖、蛋白质正常； 2、细菌性脑膜炎脑脊液特点不同，脑脊液压力可以增高，脑脊液外观可以呈现浑浊或透明，脑脊液生化可以看到蛋白质明显增高，糖降低，氯化物降低，脑脊液白细胞计数明显增高； 3、结核性脑膜炎与细菌性脑膜炎的脑脊液改变存在相同点以及不同点，主要表现为脑脊液细胞数不同，脑脊液白细胞可以增高，但以单核为主，脑脊液生化可出现蛋白质增高，糖降低。 颅内感染主要通过临床表现、体征、检查方法确诊，其中最重要的为脑脊液检查。脑脊液检查是通过腰穿穿刺后采取脑脊液，进行常规生化以及病原体检测。

小儿肾结核在临床上比较少见，患儿感染结核后多表现为全身症状较明显，包括午后潮热、盗汗（小儿睡眠过程中出汗比较多）、消瘦等症状。如果要确诊小儿有无肾结核，需要进行系统的检查。感染结核后可以引起肾结核、结核性脑膜炎，也可以引起其他部位的结核，临床上最常见的是发生肺结核。如果小儿出现肾结核，也需要采取抗结核治疗。

小儿惊厥病因较多，危害各不相同，原因可以大致分为感染性病因和非感染性病因，具体如下： 1、感染性病因：包括颅内感染和颅外感染，颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起的脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，如化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等。颅外感染包括非颅内的全身性感染性疾病相关的抽搐，常见感染中毒性脑病，多并发于脓毒症、重症肺炎、细菌性痢疾等炎症的细菌性感染，以及小儿较常见的热性惊厥等； 2、非感染性病因：分为颅内病因和颅外病因，颅内病因包括癫痫，即羊癫疯，以及脑外伤、脑出血、脑发育畸形、脑肿瘤等。颅外疾病包括缺氧缺血性脑损伤、代谢性疾病、低血糖、低血钙、严重高钠或低钠血症、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、中毒等都可以出现小儿惊厥。 总之，小儿惊厥原因较多，给患儿带来危害不同，主要明确原发病。患儿出现惊厥家长应给予足够重视，带患儿到医院检查和就诊，给予相应治疗。