绒毛膜癌

绒毛膜癌发生广泛转移时间较早，局部出血是各种转移部位症状的共同特点，具体症状如下： 1、肺转移可引起胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等； 2、如果出现阴道转移，会发生阴道大出血； 3、肝脏转移发生肝区疼痛、黄疸、肝被膜下血肿，甚至血肿破裂引起腹腔内大出血，危及生命； 4、脑转移会引起患者头痛、呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷、脑疝等，均可导致患者死亡。 绒毛膜癌属于妊娠滋养细胞疾病的一种，绒毛膜癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠，恶性程度较高，发生广泛转移时间较早，而且可以转移到较远部位，如肺转移、阴道转移、肝脏转移、脑转移等。

恶性葡萄胎属于一种滋养叶细胞的疾病，滋养叶细胞的疾病包括部分性葡萄胎、完全性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌。通常部分性葡萄胎和完全性葡萄胎的恶性程度不高，绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎恶性程度比较高，属于恶性葡萄胎的范畴。在临床上有较多治疗恶性葡萄胎的方法，治愈率可以达到90%左右，通常结合化验检查、化疗和放疗，治愈率在逐年提高，但前提是病人的依从性要比较好。如果患有恶性葡萄胎，一定要定期随访，按照医生的意见进行详细、系统的治疗。葡萄胎治疗期间一定要严格避孕，要在葡萄胎完全治愈以后才可以再计划妊娠。病人如果出现咳嗽、发热、肺部阴影或血人绒毛膜促性腺激素已经降到正常，又突然升高现象，表示病情有不好的变化，要随时进行进一步治疗。

绒毛水肿是病理化验上的概念，无法通过肉眼观察到，往往为流产后病理化验结果。从病理学角度需要具备三种症状，才能诊断为葡萄胎，包括绒毛水肿、滋养细胞增生、绒毛中间血管消失，这是葡萄胎病理学诊断的金标准。如果没有达到该诊断标准时，病理科医生会标注为绒毛水肿，单纯绒毛水肿不能构成葡萄胎，仅认为是一种妊娠滋养细胞疾病，可能将来会发展为绒毛膜癌，需要严密随访观察。

儿童时期畸胎瘤，不都是恶性肿瘤。儿童时期畸胎瘤大多数是成熟型畸胎瘤，属于良性，恶性占比较少。畸胎瘤是生殖细胞肿瘤的一类，畸胎瘤又分为成熟型，成熟型畸胎瘤属于良性，分为单胚成型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤，以及成熟型畸胎瘤半体细胞恶变类型。成熟型占畸胎瘤大部分，成熟型中大部分属于良性肿瘤，所以儿童时期的畸胎瘤以良性肿瘤为主。少数恶性类型畸胎瘤，如成熟型半体细胞恶变、卵黄囊瘤、无性细胞瘤、精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、混合型生殖细胞肿瘤、性腺母细胞瘤、未成熟畸胎瘤Ⅱ级、未成熟畸胎瘤Ⅲ级等，有恶性倾向。临床上需要到儿童肿瘤外科专科就诊，根据病理、肿瘤标志物、甲胎蛋白或者人绒毛膜促性腺激素(HCG)，进行综合诊断以及治疗。

妊娠滋养细胞疾病是一类以滋养细胞组织异常增生为特征的异质性疾病。根据其组织学类型，可以分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤。 其中，葡萄胎为癌前病变，可分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎。而侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤，均属于恶性病变，恶性滋养细胞疾病也统称为妊娠滋养细胞肿瘤。 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的类型，约占所有妊娠滋养细胞疾病的80%，多数葡萄胎可以通过清宫术治愈，但仍有部分病例可以发展为妊娠滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎的恶变率大约为20%，当患者存在某些高危因素时，恶变率将会明显上升，可能会达到50%。 妊娠滋养细胞肿瘤有60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠和异位妊娠。当临床上葡萄胎的患者排空后，或者流产、足月产的患者出现阴道不规则流血的症状，血HCG持续位于高水平或者血HCG水平下降后又反复升高，在排除再次怀孕及残留的情况之后，则要考虑妊娠滋养细胞肿瘤发生的可能。

绒毛膜癌是一个比较严重的疾病，因为它是一个转移性的疾病，早期就能转移，我们能靠药物进行治疗，但毕竟有一...

绒癌第一步重要治疗要先看子宫里有没有残存，是不是真正的绒癌，有一些残存的葡萄胎要做刮宫的治疗，如果宫腔...

由于治疗理念的改变、更新，综合治疗方案改进，生殖细胞生成率有很大提高，其中5-10年生存率得到明显增多。非生殖性生殖细胞肿瘤，除良性畸胎瘤5-10年的生存率均为93%以外，其他恶性生殖细胞肿瘤预后远远较生殖细胞型的肿瘤差。三年生存率，恶性畸胎瘤50%，胚胎癌20%，内胚窦肿瘤33%，绒毛膜癌几乎在一年内死亡。生殖细胞瘤的复发率6%-40%，脊髓转移发生率10%-15%，生殖细胞瘤合并为合体滋养细胞比单纯生殖细胞肿瘤更易复发。 提高生存期就需要及时手术治疗，而且手术的要求也挺高，提高了对医生的要求，术后再进行综合治疗，还要定期随访，有症状及时到医院就诊或者进一步放化疗，才能提高生存力。

绒毛膜癌治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅，为综合治疗方法。根据患者年龄、妊娠史、HCG高低、肿瘤范围、转移部位数目、既往有无治疗史、肿瘤分期和预后评估，通常会分为低危组和高危组，制定个体化治疗方案。低危组通常行单药化疗，高危组通常选择联合化疗方案。常用化疗药物包括甲氨蝶呤、放线菌素、环磷酰胺、长春新碱、氟尿嘧啶、VP16等。 手术作为辅助治疗，会在特定情况应用。例如较难控制大出血、肿瘤穿孔等；或出现并发症；多次化疗以后仍然存在未能清除的孤立病灶，此时可以应用手术治疗。目前较少应用放射治疗，仅用于肝、肺、脑等部位出现耐药病灶的治疗。

绒毛膜癌又称为绒癌，B超可以检查出部分绒癌，但若绒癌不典型，超声则难以判断。绒癌的超声表现为子宫肌层有低回声，且边界不清晰、形态不规则。彩色多普勒可表现为血流丰富，血流阻力指数比较低，小于0.5称为低阻力型血流频谱。 阻力值较低的原因，是肿瘤破坏血管壁后，出现动静脉瘘，进而引起高速低阻力型血流频谱。超声是检查绒癌的比较常用的检查方法，若超声检查诊断困难，可通过实验室检查帮助鉴别，如HCG升高。