细菌性阴道炎

讲解医师：冯仰伟  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第960医院/妇产科
细菌性阴道炎的治疗以抗厌氧菌药物治疗为主。可以口服药物，如甲硝唑、替硝唑、克林霉素等，还可进行局部用药，如甲硝唑阴道栓、替硝栓、克林霉素软膏、乳酸杆菌栓剂等。细

讲解医师：杜双  （主治医师）
就职单位：大连市妇女儿童医疗中心/妇产科
一个疗程七天，建议治疗三个疗程再检查。积极治疗，定期复查为好。

细菌性阴道炎，医学上称为细菌性阴道病，大约有10%-40%的患者无明显症状，有症状者自诉有白带增多，稀薄，有鱼腥臭味。女性阴道内并不是一个绝对无菌的环境，大概有20多种微生物在阴道内生存，以维持阴道正常的生态环境，其中最重要的是乳酸杆菌，约占80%。常由于阴道过度清洗、性生活频繁等原因使阴道内环境遭到破坏，致病菌入侵，从而引起细菌性阴道病。

细菌性阴道炎是在某些特殊因素的作用下，阴道内致病菌大量生长、繁殖，导致阴道内菌群失调，所产生的阴道的炎症性疾病。造成阴道内菌群改变的机制尚不明确，可能与多个性伴侣、频繁性交、使用碱性药物进行阴道灌洗等因素有关。其主要症状为阴道分泌物增加并伴有较重的鱼腥气味，性交后症状加重。细菌性阴道炎多采用全身用药的方法进行治疗，如口服克林霉素，一日2次，一次300mg，7天为一个疗程，同时口服甲硝唑，一日2次，一次400mg，连用7天。或阴道内使用甲硝唑或奥硝唑栓，7天一个疗程，多数患者能够治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

阴道炎分为细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和老年性阴道炎。其中霉菌性阴道炎主要表现为分泌物增多，白带呈豆腐渣样改变，外阴出现膜状分泌物，且伴随严重瘙痒，甚至可造成睡眠障碍。通过阴道分泌物的直接镜检或霉菌培养培养即可明确诊断。治疗上可通过抗霉菌进行治疗，口服或阴道纳入制霉菌素类药物。但治疗过程中易反复发作，性伴侣应同时接受治疗，才能从根本上抑制霉菌性阴道炎的复发。

白带出现拉丝多在女性排卵期出现，表明女性有正常排卵，正常排卵与正常月经相互影响，如白带拉丝出现2周后可正常月经来潮。正常白带为白色，成乳状且较黏稠，而出现拉丝样的白带较清亮。排卵期过后，拉丝状白带消失，变为无色无味的白带。若白带异常，如出现臭味、黄绿色白带，且未成拉丝状，多为细菌性阴道炎，需及时就医诊治。

细菌性阴道炎的治疗措施包括： 1、药物治疗：厌氧菌导致的细菌性阴道炎，可用甲硝唑这类药物进行治疗，还有甲硝唑栓、甲硝唑口服片剂等； 2、改善阴道环境：尽量不要过度清洗阴道，清洗外阴时注意避免用水清洗阴道，以免破坏阴道环境。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

细菌性阴道炎合并宫颈炎的患者，可以给予局部阴道上药，同时需要除外宫颈的癌前病变。细菌性阴道炎合并宫颈炎时，需要进行宫颈防癌检查，如TCT(液基薄层细胞检测)、HPV(人乳头瘤病毒)，除外宫颈疾病，宫颈癌前病变可以与宫颈炎外观类似。宫颈炎可以表现为宫颈糜烂、息肉、肥大、纳囊等症状，在排除宫颈癌前病变后，可以进行具体治疗：1、如果患者为宫颈息肉导致宫颈炎样病变，可以进行息肉摘除术，在合并细菌性阴道炎时，需要甲硝唑口服或阴道上药，将细菌性阴道炎治疗后再摘除息肉；2、如果患者为细菌性阴道炎合并淋菌性急性宫颈炎，或衣原体性急性宫颈炎，可以局部使用甲硝唑，同时肌肉注射头孢曲松，口服多西环素等针对性治疗淋球菌和衣原体，患者经过一个疗程治疗的治疗后，通常细菌性阴道炎和宫颈炎可以得到治愈。

孕妇外阴痒理论上是可以用盐水洗的，因为盐水有一定的消炎作用。但是在家里用盐水，建议把水烧开让它自然冷却，用温水适当放一些食用盐，可以达到一定效果，但是作用不是太明显。如果孕期出现外阴瘙痒或者阴道瘙痒，建议尽快去医院做相关检查。因为孕妇孕期容易出现感染，早孕、中孕、晚孕期都可能出现阴道炎、外阴炎等，雌激素水平增高，阴道分泌物增多，就会合并霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎，甚至滴虫性阴道炎。出现这种情况，我们建议做一些妇科的相应治疗，比如阴道上药，做一些冲洗，不然感染会逆行往上走，往上走会导致胎膜发炎、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，这对胎儿是有危害的。

单纯性外阴炎导致的外阴瘙痒，可用高锰酸钾坐浴。但外阴瘙痒的原因通常分为以下几种：1、霉菌性阴道炎：霉菌性阴道炎治疗需服用抗真菌药物，以及抗真菌栓剂治疗，高锰酸钾坐浴无法解决；2、细菌性阴道炎：细菌性阴道炎可口服甲硝唑，及使用抗细菌栓剂治疗；3、外阴过敏：部分女性对卫生巾有接触性过敏，月经结束后出现外阴皮肤过敏，这种情况需脱离过敏原，更换卫生巾，平时勿垫卫生巾或护垫，还可使用糖皮质激素软膏涂抹外阴；4、单纯性外阴炎：单纯性外阴炎可用1:5000高锰酸钾坐浴，效果较好。