细菌性痢疾

溃疡性结肠炎属于炎症性肠病的范畴，是由自身免疫介导的慢性肠道炎症性疾病，和日常理解的细菌性痢疾或急性胃肠炎，由于感染性因素导致的炎症有所不同，所以发生炎症和急性细菌感染无关。因此在治疗时不会常规采用抗生素类药物进行治疗，溃疡性结肠炎患者在临床上出现反复发作黏液血便，部分患者会伴有腹痛、发热，甚至出现四肢关节疼痛、结膜炎等，肠道外的相关表现。在进行结肠镜检查过程当中，会发现患者的直肠、乙状结肠、全结肠出现连续性炎症性改变，包括黏膜充血、水肿，以及糜烂、溃疡形成，病变以直肠较为突出，呈连续性分布。溃疡性结肠炎的治疗，主要是采用5-氨基水杨酸类药物，结合患者的生活调整进行综合治疗，部分中、重度患者可能在诱导缓解和维持缓解过程中需要使用激素、免疫抑制剂，以及生物制剂等药物。通过规范治疗溃疡性结肠炎患者能够较快达到临床缓解，但是黏膜愈合是治疗的最终目标，可能需要比较长的时间，维持缓解可能是终生的任务。所以溃疡性结肠炎虽然不是恶性疾病，但是病程、治疗周期较长。

痢疾的概念中医和西医不一样，但是中医和西医的痢疾都不能自愈，具体如下：1、西医痢疾：一般不能自愈，因为是痢疾杆菌感染，属于细菌感染，可以表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，可以有急性痢疾，也可以转变为慢性细菌性痢疾。所以在治疗时要用抗感染治疗，加用对症支持治疗，可以完全愈合；2、中医痢疾：只要是有腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴有里急后重的感觉，则属于痢疾，与泻泄进行区别。痢疾除痢疾杆菌感染的急性细菌性痢疾以外，还包括溃疡性结肠炎，以及结、直肠附近的恶性肿瘤，反复引起黏液脓血便。溃疡性结肠炎属于自身免疫性疾病，会反复发生，所以要用柳氮磺胺吡啶等水杨酸类药物进行治疗，但是条件成熟时可以再复发，有时需要加糖皮质激素，甚至免疫抑制剂。对于恶性肿瘤则更加严重，可能需要采取手术或其他治疗手段。

痢疾杆菌是容易定植在肠道的一种细菌，痢疾杆菌是一种无边毛、无菌丝的革兰氏阴性杆菌。在体外正常的10-37℃，能够存活大概10-20天，在粪便中能存活10天左右，在60℃左右的温水能够存活大概30分钟，所以煮沸能够有效杀灭，阳光下暴晒30分钟也能够杀灭痢疾杆菌。如果人体感染痢疾杆菌后，急性期可以形成急性细菌性痢疾，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。如果治疗不及时，可以转化为慢性细菌性痢疾。痢疾杆菌在人群中间可以普遍易感，而且感染治愈后仍没有长久抵抗力，可以再次感染。痢疾杆菌的治疗可以用抗生素，但是需要注意，痢疾杆菌是经粪-口传播，所以要预防家人、同事之间的传染。存在致病菌感染的病人不能从事餐饮、保育等行业。

痢疾是传染病，在痢疾里比较熟悉的是细菌性痢疾，相对少见的是阿米巴感染导致的痢疾。但无论是哪一种，都属于传染病，而且主要是通过消化道传播。细菌性痢疾的病原体就是痢疾杆菌，也就是志贺菌，如果进食的食物或者水被痢疾杆菌所污染，就有可能会得痢疾。痢疾杆菌的致病力比较强，即使食物中的细菌仅有十几个也可能会致病。一方面痢疾可以有肠道表现，比如腹痛、腹泻。如果细菌性痢疾，大便的量不多，但是有便中黏液、脓血，肛门局部有刺激感，老想排便，这个特点有专门的名词叫里急后重。另一方面痢疾可以伴随全身的表现，比如发烧、全身酸痛。

直肠炎特征跟直肠炎病因有很大关系，不同病因的直肠炎，表现不太一样。直肠炎最主要的几个病因有以下几点： 1、损伤：大部分见于一些便秘患者，大便干结、出现大便粗糙，对肠道黏膜有刺激，形成了肠道慢性的炎症； 2、感染：主要见于慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴感染，还有肠道血吸虫病，肠道慢性炎症刺激也可以形成直肠炎，常常引起的是腹泻以及黏液便； 3、肠道免疫因素：包括肠道非特异性肠炎，另外宫颈癌和前列腺癌患者可出现放射性肠炎，放射性肠炎表现为黏液血便，不同病因的表现特征不一样，这也是直肠炎的典型特征。

细菌性痢疾指的是进食不当引起痢疾杆菌感染，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，排完便马上想去排便叫里急后重，以上症状经常是集体发作。部分患者曾发生过急性细菌性痢疾后，反复再发叫慢性菌痢。此疾病经常是群体发作，即共同进餐人都有发病，而且在夏季、炎热天气发病最常见。 典型症状考虑菌痢后要查血常规，观察白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT等情况是不是符合细菌感染。另外，大便找病原体，若确诊是细菌性痢疾，需要用抗感染药物治疗，而且反复腹泻会引起水电解质失衡，需要补液纠正水电解质紊乱等治疗。

里急后重为临床常见症状之一，表现为下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快。里急后重包括里急和后重两种症状。里急是指肠痉挛时既疼痛又产生需排便的感觉，后重是指大便刺激肛门时产生便意，但又无法排出的感觉。临床上多见于急性细菌性痢疾、急性肠炎。

溃疡性结肠炎与克罗恩病均为消化道疾病，统称为炎性肠病，二者区别如下： 1、腹泻类型：溃疡性结肠炎患者腹泻可出现脓血便，临床需与细菌性痢疾相鉴别，克罗恩病患者腹泻表现为糊状稀便，不伴有脓血便； 2、病变位置：克罗恩病可发生于患者消化道，如食道、胃、结肠、直肠等，回盲部高发。溃疡性结肠炎为结肠或直肠病变，常发生于远端结肠或直肠，克罗恩病临床表现呈跳跃性、节段性分布，而溃疡性结肠炎为连续性分布。

实际上拉稀是有很多诱因的，比如由于不洁饮食、进食过多或者吃了不易消化的食物。因为小孩经常触摸不干净的东西，家长并没有做到餐前及时洗手，个人卫生没有处理好，这时候很多病原微生物，包括病毒和细菌通过他的口腔进入消化道，就会出现腹泻的情况，这些是最常见的。出现腹泻的时候，一定要注意他的大便是什么样子的，如常见的稀水样便。如果大便次数不是特别多，不需要进行特别处理，需要控制饮食，多数患儿可以明显好转；如果大便出现脓血样改变，即最常见的细菌性痢疾，会出现有高热、精神萎靡，需要就医处理，积极用药。因此，一旦出现腹泻，一定要注意腹泻的原因。治疗腹泻，饮食是最关键的，特别在目前经济条件比较好的情况下，很多家长就一个孩子，孩子多吃、多饮，实际上有时候不一定好，一定要适当饮食，不要暴饮暴食，而且对一些快餐类零食，特别是油炸类还是需要节制的，家长一定要控制好。个人卫生也很重要，一定要做到餐前便后要洗手。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
急性细菌性痢疾的传播途径是通过粪-口传播，也就是吃进了含有痢疾杆菌污染的食物，但是有些人吃完被污染食物之后也不会发生感染，是因为吃进去的细菌数量比较少，胃酸比较强大，能够杀灭一部分，反之就可以引起发病。\n阿米巴痢疾也是经口传染，也是一种消化道传染的疾病，阿米巴包囊可以污染水源和食物，人如果吃了被污染的这些食物，或者喝了被污染的水，就容易感染造成传播。如果生吃被污染的瓜果、蔬菜，未严格煮熟、清洗就生吃，就可以造成感染。总之，细菌性痢疾和阿米巴痢疾的传播途径有相似之处，苍蝇、蟑螂在传播过程当中也会起一定的作用。