细菌性痢疾

直肠炎应该根据相应的病因进行治疗，因为直肠炎的病因较多，最常见的包括以下几种： 1、因为患者长期便秘，粪块坚硬，对直肠造成慢性的炎症； 2、因为慢性感染，比如血吸虫、细菌性痢疾等慢性感染造成的慢性结肠炎； 3、免疫系统的疾病，包含溃疡性结肠炎或者是克罗恩病所造成的直肠炎症，属于是一种非感染性的炎症； 4、临床比较常见，患者在合并严重痔疮的情况下，痔疮则会合并慢性炎症，由于炎症会长期刺激到直肠下段导致慢性直肠炎的发生。 所以治疗的时候需要根据病因选择恰当的药物： 1、如果是因为粪块坚硬所造成的慢性直肠炎，首先应选择软化大便的药物，比如乳果糖类药物； 2、如果由于病原体感染造成的慢性直肠炎，应根据病原体的类型选取适当的抗菌素或者抗寄生虫的药物； 3、对于溃疡性结肠炎免疫性疾病造成的直肠炎，建议首先是采用氨基水杨酸类的抗炎药物，最好采用栓剂或者是灌肠剂，相对治疗副作用会比较小。如果是效果不好，可以口服和局部用药联用，但是如果氨基水杨酸类制剂的效果不好，必要的时候可以给予激素类药物的灌肠治疗，也可以给予口服激素； 4、对于其他痔疮引起的慢性直肠炎，主要是针对痔疮进行处理，可以使用一些局部栓剂或者是乳膏类的制剂，还有高锰酸钾局部坐盆的消炎治疗。如果药物治疗效果不好，也可以采用口服药物，比如地奥思明等类药物，必要时可以通过外科手术处理痔疮，从根源上解决直肠炎的问题。

小儿肠套叠起病原因比较多，但是没有一个具体原因可直接导致肠套叠的发生。临床来讲，比较常见的是婴幼儿时期饮食、食物习惯的改变，譬如正在吃母乳，开始改为半流质或者吃粥、米糊这一类型食物时，因为食物性质改变，肠道消化功能会有一个适应过程，有些孩子可能出现消化功能紊乱，或者出现肠道蠕动增快，就会导致肠套叠的发生。还有腺病毒感染也会导致肠套叠的发生。平常熟悉的肠炎，细菌性痢疾等有时也会导致肠套叠的发生。年龄超过两岁以上的孩子，可能会因为肠道息肉，或者梅克尔憩室，甚至肠道肿瘤等可以诱发肠套叠发生。肠套叠在临床来讲确实比较常见，临床诊断跟治疗方式均很成熟。所以尽管它对小孩来讲是一个危害比较严重的疾病，但是目前治疗手段都非常理想。

细菌性痢疾为感染性疾病，不建议将针灸治疗作为细菌性痢疾的首选治疗方案。细菌性痢疾明确诊断后，应早期、足量、足疗程进行抗感染治疗。若使用抗生素治疗细菌性痢疾导致的肠道菌群失调，迁延不愈，可采用针灸治疗，通过针刺足阳明胃经、足太阴脾经的重要穴位，如足三里、三阴交、阴陵泉等穴位，调节肠道菌群，促进疾病康复。

婴儿腹泻按其病因可分为功能性腹泻与感染性腹泻两种，功能性腹泻多与受凉或者饮食不当有关；感染性腹泻是由细菌或病毒引起的，包括细菌性痢疾、秋季常见的轮状病毒感染等。婴儿腹泻应针对病因到医院进行相应处理与治疗。

宝宝拉肚子的原因有： 1、感染性原因：需考虑是否是秋季腹泻、轮状病毒或新病毒感染引起； 2、细菌性原因：如细菌性痢疾感染，包括伤寒、沙门菌感染等； 3、过敏性因素：如对奶粉蛋白质过敏，会表现为腹泻，伴有湿疹的情况。如给予止泻处理，腹泻症状改善不明显，需进行过敏检测； 4、饮食因素：饮食不干净或日常不注意手的卫生。

下消化道出血时通常是鲜红色大便，而鲜红色大便的具体分析如下：1、痔疮：在大便表面可以出现鲜红色血液，还可以是大便侧面有鲜红血液；2、肛裂：肛周脓肿病变导致出血，可以在大便侧面附带血液或者脓血便；3、结肠出血：下消化道是指结肠出血，出血量较大，为鲜红色血便，并且含有水分、粪质较少。如果出血量小可能混杂在大便中，出现暗红色血便。有时会伴有脓液，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾，结直肠恶性肿瘤，会有坏死脓液，如脓鼻涕样，将血液混杂在一起，称为黏液脓血便。通常是便前有腹痛，称为里急后重等，但是上消化道出血会有柏油样黑便。

大便水样喷射状，而且伴有肠鸣，为腹泻表现，可能见于以下情况： 1、急性胃肠炎：腹泻次数较多，应注意仔细观察有无便血发生； 2、溃疡性结肠炎：脓血便，需要及时就医； 3、腹泻次数较少，可能与饮食不当有关，注意清淡、易消化饮食即可，如果疗效不佳建议行肠镜检查，以排除结肠炎； 4、细菌性痢疾：水样便，而且伴有肠鸣、发热，需行大便检查，观察有无白细胞和脓细胞等。

如果患者主诉大便里有血，一般指肉眼看到大便里有鲜红色或者暗红色血液，引起大便里有血原因很多，具体如下： 1、痔疮、肛裂等均可以出现大便中有血，痔疮和肛裂引起大便中有血一般在便后，便后滴血，此时警惕直肠癌。直肠癌也可以出现大便中有血，而且血色可以是鲜红色，所以患者出现大便带鲜血时要做肠镜检查，才能够明确诊断； 2、大便与血混杂而下，比如肠道炎症溃疡性结肠炎可以出现脓血便，大便里有黏液又有血，比如细菌性痢疾大便可以看到黏液和血； 3、除以上原因外，部分患者做了妇科肿瘤手术会进行放疗，出现放射性肠炎，大便里有时候可以看到血。 大便出现血的原因很多，不要只是觉得是痔疮或者肛裂引起，在家随意用点药而不重视，大肠癌早诊断、早治疗，预后一般很好。所以大便有血患者一定要去医院进行检查，做肠镜检查，肠镜检查后明确病因，排除部分肿瘤疾病。

大便红色的原因如下： 1、可能为大便中有血，便血如果是红色的血，一般出血来自直肠附近，是鲜血。内痔都是大便外带血，手纸上沾鲜血，比较容易鉴别。肛裂的情况下，肛门可能会有疼痛，大便以后就滴点血； 2、便和血混在一起的时候比较难鉴别，比较常见的是肠道炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、肿瘤，肠道的特殊炎症都会出现血便； 3、较少的情况下是来自上消化道的出血，由于量非常大，所以不会是红色大便而是鲜血便，这比较容易鉴别； 4、大便的颜色也受吃的食物影响，如果吃太多西红柿、西瓜、火龙果，第二天或者第三会发现大便是红色，这是由于这些红色素、红色纤维不能被吸收，也会导致大便颜色变红。 所以，看到大便变红先不要着急，如果觉得可能与饮食有关系，需要先暂停这些食物的摄入。

讲解医师：毕蔓茹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
细菌性痢疾是夏秋季较常见的一种急性肠道传染病，其主要表现有发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便等，临床上治疗细菌性痢疾的药物主要有以下几点：\n一、抗生素，细菌性痢疾首选喹诺酮类抗生素，如环丙沙星、左氧氟沙星等。胃肠道症状轻者可以选用口服剂型，病情较重者可以给予静脉滴注。除此以外，还可以选用青霉素类及头孢类抗生素，如匹美西林、头孢曲松、头孢哌酮等。\n二、退热药物，患者发热症状突出的，可以给予退热贴、布洛芬颗粒、芬必得等进行退热治疗。\n三、止泻药物，患者腹泻次数较多的，可以给予口服思密达、黄连素等止泻治疗。\n四、解痉药物，如果患者腹痛较明显，可以给予阿托品、山莨菪碱等解痉治疗。\n五、调节肠道微生态的药物，如金双歧、贝飞达等肠道益生菌等。