紧张性头痛

后脑勺晕沉属于头昏常见临床表现，即头部或后枕部有紧箍感，主要原因如下： 1、如果患者经常出现此类症状，且和劳累、休息较差、最近情绪较差有关，需要考虑为紧张性头痛； 2、若此症状出现在早晨睡醒时，需要考虑睡眠呼吸暂停综合征。这种疾病在夜间睡眠过程中，由于明显打鼾会导致体内缺氧，长期持续缺氧会导致后枕部不适； 3、血压升高也可出现头顶部或后枕部有紧箍感、不适感； 4、长期焦虑症、抑郁症患者会表现躯体形式障碍，主要表现为头昏、头沉、后脑勺发晕、发胀。

血管紧张性头痛的患者可以通过热敷、按摩等理疗方式，以及服用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药缓解疼痛，也可以使用肌松类药物进行治疗。该病在临床上通常称为紧张性头痛，属于神经性头痛，患者主要表现为脑部紧箍样，通常是由于颈部肌肉及头皮肌肉紧张导致。血管紧张性疼痛通常伴有搏动性头痛，如偏头痛、血管痉挛导致的疼痛，患者可以服用缓解血管痉挛的药物，如曲普坦类药物以及非甾体抗炎药缓解头痛。另外，医生还需密切关注患者是否存在血压升高或其他原因导致的头痛，积极寻找病因，以免延误病情。

各种原因造成神经血管功能障碍，都会出现神经头痛，通常原因如下：1、原发性因素：主要为紧张性头痛，因长期睡眠不足和情绪波动，可造成情绪紧张，出现肌肉收缩导致头痛。神经头痛常为胀痛，需通过休息，并给予放松头皮肌肉的相关药物，如巴氯芬、乙哌立松等改善头痛症状。另外偏头痛与熬夜、疲劳、长时间看电视、电脑、手机、情绪波动、女性生理期有关，都会出现神经血管功能异常，而引起头痛。表现为搏动性跳痛，可使用钙离子阻滞剂，如氟桂利嗪，改善头痛症状；2、继发性因素：病毒感染引起神经炎，造成相应神经痛，需使用加巴喷丁、普瑞巴林改善神经痛症状，还可使用营养神经的药物。另外若出现颞动脉炎症、动脉炎，出现血管收缩，也可导致局部神经头痛，需使用激素和抗感染进行治疗，改善症状。

部分头痛患者可能在临床上完善头颅CT检查，头颅CT提示无明显异常。头颅CT只是进行粗筛，排除大问题比如出血、梗塞或占位性病变。排除以上问题，通常偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛都可能会见到；另外还可能见于眼睛及五官科问题，眼睛问题包括屈光不正、青光眼，表现为头颅CT正常但出现头痛症状；还有部分为五官科问题，如蝶窦炎、筛窦炎， CT检查也正常，所以头颅CT只是排除大器质性问题。 部分头颅CT正常患者可能会进一步完善头颅磁共振检查，因为可能存在小病变，比如病变在脑干或小脑CT上不能显示，需要完善头颅磁共振，必要时可能完善头颅磁共振增强检查。

经常头痛不一定是脑瘤。头痛是神经科最常见疾病，以原发性头痛较常见。原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，有可能与眼科和五官科相关，比如患者有青光眼或屈光不正导致头痛；五官科如蝶窦炎、筛窦炎有可能伴头痛，但不是脑瘤。 有如下症状怀疑是脑瘤及颅内其它病变，需完善头颅CT或头颅磁共振进行鉴别，比如患者精神越来越差，伴恶心、呕吐等颅内压增高症状，或伴肢体活动障碍、手无力、走路不稳等表现，要进行影像学检查，完善头颅CT或磁共振，目的是排除颅内病变，颅内病变不只有脑瘤，还可能会有其它病变，如血管畸形、炎症性病变。所以患头痛不可怕，关键要到专科医院就诊，由医生判断是否需要完善检查及排除器质性病变。

隔几个月头痛一次不一定是脑瘤，现在较多头痛的发病具有一定周期性，比如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛，有时会隔段时间发一次。除此之外，三叉神经耳颞支，可以引起一侧耳颞部痛，也会出现隔一段时间发一次，因此隔几个月发一次头痛不一定是脑瘤。脑瘤产生的头痛，一般头痛症状比较持久，有时会出现逐渐加重趋势。随着脑部肿瘤增大，对周围神经的压迫逐渐增大，此时增长可能比较明显。脑瘤产生的头痛通常伴有其他症状，比如其他颅神经受压表现，部分患者可能出现幻听、幻嗅等症状。如果脑瘤增大到一定程度，可能会出现颅内压增大的表现，如恶心、呕吐等。因此隔几个月头痛一次，大部分情况不是脑瘤，个别情况可能是脑瘤。

临床上常用于治疗头痛的药物较多，应根据不同类型的头痛选择不同类型的药物，常用药物如下：1、三环类抗抑郁药：如5-羟色胺再摄取抑制剂，包括阿米替林、多塞平，以及艾司西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀等，对于情绪变化、焦虑、抑郁伴发的紧张性头痛，疗效较确切，可以考虑应用；2、抗癫痫或抗惊厥药物：包括丙戊酸钠、丙戊酸镁、卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，对于头面部的三叉神经痛、疱疹感染后继发的神经病理性疼痛以及枕大神经痛等神经放电性疼痛，疗效较确切，推荐应用；3、肌松剂：包括乙哌立松、复方氯唑沙宗等药物，对于紧张性头痛、焦虑性头痛及感染性头痛，有一定疗效；4、非甾体抗炎类药物：包括经典的吲哚美辛、双氯芬酸，以及目前较常用的塞来昔布、依托考昔等，对于急性偏头痛发作有较好的疗效，对感染性因素或血液病、脑血管病继发的严重头痛也有一定的疗效；5、阿片类麻醉类药物：包括泰勒宁、曲马多，对于间断性头痛、严重的癌性头痛，有一定的疗效。但上述药物属于管制药物，应用时需要在医生指导下进行选择。

脑供血不足和后脑勺疼痛是两回事，脑供血不足不会导致后脑勺疼痛，后脑勺疼痛与脑供血不足没有关系，具体分析如下：一、脑供血不足：可以表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、头晕、眩晕、复视、吞咽障碍、语言嘶哑、四肢无力、双下肢无力、猝倒、共济失调等表现。属于急性发病的短暂性脑缺血发作，通常由于动脉粥样硬化导致，应该进行相应治疗。二、后脑勺疼痛：包括原发性头痛或者是继发性头痛，与脑供血不足没有关系，并非脑供血不足导致，具体分析如下：1、原发性头痛：可以见于偏头痛、紧张性头痛；2、继发性头痛：见于发烧、高血压病、代谢中毒性脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑炎、脑膜瘤等。

神经性头痛在临床上主要分为以下三大类： 1、偏头痛：主要表现为偏侧头部出现胀痛，可以伴有搏动性疼痛，可以有视觉先兆，比如眼前闪光感，甚至伴有恶心、呕吐。出现类似的情况的时候可以使用曲普坦类药物，具有十分理想的疗效，也可以使用非甾体类的抗炎药物进行治疗。同时在没有光，没有声刺激的环境安静睡觉，会有很好的疗效； 2、紧张性头痛：主要是由于颈肩部或头皮下的肌肉紧张、痉挛而导致相应症状，通常与受凉、坐姿不良有密切的因素，也可以表现为头部的紧箍感。这时可以进行自我肌肉放松、按摩、热敷、理疗，或辅以对症止痛类药物和肌松类药物，可以取得很好的疗效； 3、丛集性头痛：表现为眼后部的胀痛，同时伴有结膜充血和流涕，相对少见，可以通过吸纯氧或服用抑制血管痉挛的药物进行缓解。

如果患者对自己头痛的症状了解很详细，出现头痛后可以不必着急到医院，在家先用手法及药物进行缓解。常见头痛的类型为紧张性头痛，紧张性头痛是头皮下肌肉的无菌性炎症，出现紧张性头痛，可以用手指揉按太阳穴及其周围的肌肉进行放松，缓解头痛症状。另外，可适当服用止痛药。