紧张性头痛

神经性头痛是比较宽泛的概念，在教科书或者神经内科医生里面并没有神经性头痛的诊断，神经性头痛通常是指紧张性头痛，紧张性头痛不是心理紧张，是头部的痛敏感受器附着点疼痛，产生头部胀痛不舒适的感觉。还有神经性头痛，是指精神性头痛，就是功能障碍性头痛，比如老年人心事重重、工作压力大，或者是睡眠不好等外在的干扰因素产生的头痛，也是导致局部头部的痛敏结构痛敏阈升高容易感到疼痛。甚至有一些药物或者外在的炎症都可能会产生头痛，指原发性头痛。神经性头痛包含的概念比较广，可以包括紧张性头痛也可以包括精神性头痛，还可以包括药物或者继发性头痛。放到神经性头痛来说不是大问题，通过简单的药物调整，身心放松，就可以得到改善，神经性头痛是慢性病，很难彻底根治，对疼痛要学会心理忽视疗法是很重要的。

头一摇就疼痛的常见原因如下：1、全身疾病：摇头疼痛可能是全身疾病的头部表现，如感冒、上呼吸道感染、身体抵抗力差等；2、脑血管疾病：包括脑供血不足、脑出血、脑梗发作，均会导致患者出现此类的症状；3、脑部疾病：如脑部动脉瘤、动静脉短路、脑血管狭窄，均会使得患者出现上述症状；4、紧张性头痛和血管性偏头痛：部分患者由于出现紧张性头痛和血管性偏头痛，可以表现为摇头疼痛；5、颈椎病：由于颈椎前三节错位，引发脑供血不足，从而可以产生摇头疼痛。

血管神经性头痛主要是因为血管内外的体内代谢物质引起的血管收缩功能障碍，或者是神经功能障碍引起的头痛，常见偏头痛或者紧张性头痛。一般可通过药物治疗和非药物治疗改善。具体如下： 1、非药物治疗：改善主要是改善偏头痛或者紧张性头痛的诱因，有时劳累、熬夜、受凉、感冒，或者休息不好，部分患者有阻塞性睡眠呼吸暂停，要给予改善； 2、药物治疗：可以给非甾体类抗炎药，有布洛芬或者去痛片，或者麦角胺类药物或者曲普坦类药物，这些都可缓解头痛。一般这些头痛经过上述治疗可以改善。 如果通过上述治疗还没改善，要进一步到医院检查，查明原因，给予针对性治疗。

运动头痛可能与剧烈运动后导致的脑血管扩张或者血管痉挛有关。其原因如下： 1、运动前没有做好充分的热身运动，心、肺等器官的功能尚未调动起来，剧烈运动之后导致脑缺血缺氧引起头痛； 2、平时运动比较少，突然剧烈运动引起血管紧张性头痛； 3、没有休息好或者过于疲劳、饥饿，导致低血糖引起头痛，这类头痛患者一般伴面色苍白、全身乏力、大汗出等症状； 4、因血压高引起，突然剧烈运动引起血压急剧升高也会引起头痛。 因此运动头痛一般经休息后能够缓解，如果休息后不能缓解，建议患者到正规医院进行规范治疗。

神经性头痛多指慢性头痛，如偏头痛、紧张性头痛、焦虑和抑郁导致的头痛。此类慢性头痛，如偶尔发作可口服止痛药进行治疗。如经常反复发作，建议到医院神经内科进行检查，明确病因。如偏头痛、紧张性头痛、焦虑引起的头痛，治疗方法均不同，建议到医院明确病因，积极预防、治疗。

头痛是日常生活中的常见症状，可以见于多种疾病。感冒之后容易出现头疼。高血压患者血压控制差，收缩压180mmHg以上时较容易出现头痛。鼻窦炎、青光眼等非头部疾病也可以出现头痛。除此之外，功能性头痛例如偏头痛、血管紧张性头痛，都会存在精神心理因素诱因以及睡眠不足等其它因素。这些头痛不属于脑肿瘤引起，但是日常生活中都是较为常见的头痛。 脑肿瘤患者头痛常存在较典型特征，患者一般在清晨或睡眠过程中头痛较严重，可能伴有呕吐，典型患者会伴有喷射性呕吐。同时脑肿瘤患者头痛常会伴有其它类型症状，例如一侧肢体或两侧肢体抽搐，一侧肢体无力、麻木以及出现精神症状。 所以脑肿瘤患者头痛只占头痛患者较少部分，并不是头痛提示患者患有脑肿瘤。对于那些反复出现的持续性头部胀痛，同时伴有呕吐和一侧肢体麻木、无力、精神症状等，患者应该及时到医院进行CT和磁共振检查，明确是否患有脑肿瘤以及脑部其它疾病，例如脑出血、脑梗塞、脑部炎症性疾病等。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
偏头痛和紧张性头痛是临床上非常常见的两种头痛类型，两者之间有一定区别。偏头痛指的是反复发作的头痛疾患，患者可能会表现为一侧或者是两侧的头部呈现搏动性的疼痛，而且多发生在一侧头部。患者可能会有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状，属于慢性的神经血管性头痛，一般多起病于青春期，部分患者可能在中青年期的时候达到发病高峰，女性患者比男性患者发病率高。\n紧张性头痛多是由精神紧张引起的头痛，患者会表现为持续的头部闷痛、压迫感、沉重感，容易反复的发作，影响到生活的质量，患者头部会有紧箍感，像戴了帽子一样，表现为头皮不舒服的感觉。

针对不同的头痛类型给予不同的治疗方案，常见用药如下：1、非甾体类抗炎药：如果是炎性头痛，比如鼻窦发炎，可以服用非甾体类抗炎药，比如布洛芬缓释剂等；2、治疗神经痛药物：如果患者是神经痛，比如枕大神经痛、耳大神经痛以及眼支神经痛，需要用神经痛类药物，比如卡马西平片、奥卡西平片、加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等；3、肌松剂：如果由肌肉紧张所致，比如紧张性头痛、颈源性头痛，可以使用肌松剂，比如盐酸乙哌立松片、替扎尼定；4、抗感染药物：如果出现感染性头痛，由颅压增高所致，患者需要用降颅压药物，比如甘露醇。除此之外，如果是颅内感染，需要用抗生素进行治疗，比如头孢类的头孢曲松、头孢他啶等。如果是鼻窦感染，需要进行鼻窦引流等手术。如果由颈椎疾病所致，可能需要配合推拿或者手术等方法，进行综合治疗。

神经性头痛目前在医学上称之为紧张性头痛，是日常生活中最常见的一种头痛类型，患者会表现为全头部或头部某一部分疼痛，一般是钝痛或刺痛，伴有紧箍感或束带感，疼痛可以持续好长时间，可以持续数天，数个小时等。要想缓解神经性头痛，患者可以口服解热镇痛药物，如布洛芬、尼美舒利、对乙酰氨基酚等，可以保持乐观的心态，先减轻压力，不要紧张，可以喝温热水或喝甜水来舒缓一下心灵，听古典音乐等，都有利于减轻心理压力，使脑血管不至于过于紧张，使神经不至于过于绷得太紧，这时候神经性头痛也会有所缓解。因为神经性头痛最多见的原因是与个人心态有关系，如果失眠，焦虑，压力大都会引起神经性头痛。所以心理上的因素去除才是治疗神经性头痛的关键，如果心理因素在缓解不了的情况下，配合药物才是关键。当然如果头痛一直在发作，一直持续没有缓解，甚至伴有恶心、呕吐，伴有意识不清，必须及时就诊神经内科，让医生帮忙查找病因，可能需要做头颅CT或血管的扫描，来找到病因以后进行病因治疗。

紧张性头痛是发病率最高的头痛类型，致残程度没有偏头痛严重。紧张性头痛属于原发性头痛即功能性头痛，通过检查如磁共振、CT，不能得出诊断，主要通过临床特点进行诊断，如头痛部位是双侧，呈重压性、压缩样感觉，头痛程度较轻，日常体力活动不受影响，可正常生活工作，对工作效率影响不大，伴随症状没有呕吐、畏光畏声，仅有轻微恶心。