糖尿病视网膜病

眼底出血如果是轻症，时间较短的患者大约3-6个月可以恢复，如果是重症或者病程较长的患者，可能要持续一年，甚至连两年时间。眼底出血在眼科比较常见，治疗相对比较复杂，会影响患者视力，可能会因此而失明。 眼底出血是医生用检眼镜才能看到，患者和其他人看不见。眼底出血不是单独的病，一般是由眼科本身疾病造成，还可以由全身疾病造成，如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等引起的眼底出血较常见。所以眼底出血的出血吸收时间也不一样，要根据病情轻重决定预后，出血吸收时间也不一样。

儿童脏腑娇嫩，所以发现儿童出现眼底出血并不是简单的疾病。首先考虑与全身性疾病有关系，全身性疾病常见的有高血压、糖尿病视网膜病变、妊娠糖尿病和血液系统引起的眼底出血。局部眼底出血常见有视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、黄斑出血等。眼底出血预后和对视力影响也不一样，少量的出血视力预后比较好，对视力影响比较小。玻璃体出血或者眼底视网膜大量的出血，预后会比较差，尤其是黄斑部出血视力会更差。临床中发现眼底出血应尽快到医院进行专业检查，确定所患疾病采取对症治疗。

建议患者进行眼底筛查，目前很多单位在进行全身查体同时建议查体人员进行眼底检查，比如眼底筛查。眼底筛查非常重要，通过眼底检查可以明确全身性疾病严重程度，比如糖尿病视网膜病变，是评估全身大小血管功能、糖尿病进展程度非常重要的指标。对高血压患者，高血压性视网膜病变分级分期是通过眼底检查确定，通过眼底检查可以明确，高血压患者微小血管病变及程度。通过眼底检查还可以帮助其它疾病，比如白血病、淋巴瘤的诊断和治疗。 所以眼底筛查对患有全身性疾病的患者非常重要。同时对于眼部疾病，比如患有高度近视、玻璃体整个变性、眼前有飞蚊症、有闪光感情况，应该建议患者做眼底检查，通过散瞳检查眼底，包括影像学拍眼底彩片，比如动态观察视网膜形态、视网膜变性范围、大小、裂孔存在，包括有没有存在视网膜脱离及范围。进行早期检查，确诊和干预是防止高度近视引起视网膜脱离诊断非常重要的因素，可以使疾病在早期得到治疗，防止疾病进展和发生。

相对于一般年轻人，老年人眼底病非常复杂，程度也较严重。比如糖尿病引起糖尿病视网膜病变、高血压引起高血压性视网膜病变及并发视网膜静脉阻塞、黄斑水肿，以及年龄相关性黄斑变性及玻璃体变性等。 对于糖尿病引起糖尿病视网膜病变以及高血压引起高血压性视网膜病变，首选的治疗方案是控制血糖、血压，使患者全身微循环达到稳定状态，采取下一步治疗方案。对于年龄相关性黄斑变性，完善常规检查，对患者进行眼底造影检查，明确病情种类、程度、范围，积极采取抗VEGF治疗。 对于老年人突发玻璃体混浊、变性以及出血要密切观察眼底改变，明确患者玻璃体混浊来源是炎症、肿瘤还是出血性疾病，同时对患者进行完善检查，明确是否存在于周边部视网膜变性及裂孔形成，对患者采取积极治疗。 老年性眼底病变诊断难点还在于老年人患有不同程度白内障，对老年人眼底检查要充分完善，包括光学检查、影像学检查及全身检查，从而对患者采取最好的治疗方案，实现最好的治疗效果。

视网膜脱离病因是非常复杂，在临床上根据发病机制可以系统地分为三大类：第一类是裂孔性的视网膜脱离，也是最常见的一类；第二类是渗出性的视网膜脱离，是因为各种眼部疾病所引起的；第三类是牵拉性视网膜脱离，也是临床上比较常见的。具体如下： 1、裂孔性视网膜脱离：最主要是因为玻璃体液化、混浊、晃动或者外伤等因素，导致视网膜内层撕裂导致裂孔，液化的玻璃体进入到视网膜下，导致内九层和外一层的视网膜进行分离； 2、牵拉性视网膜脱离：多见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎、眼外伤或者眼内出血、多次眼内手术的患者，这些都会扰乱眼部的生理结构，导致玻璃体发生过度的增殖、牵拉，而导致视网膜脱离； 3、渗出性视网膜脱离：病因比较复杂，主要和眼部肿瘤、炎症以及血管性的疾病相关。常见的眼部肿瘤有脉络膜黑色素瘤，以及全身转移癌等导致的眼部的恶性肿瘤，这些都会导致视网膜下渗出，而导致视网膜下两层之间的液体量增加，从而导致分离。炎症性疾病常见于VKH，即小柳-原田氏疾病以及Coats病等比较严重的眼部葡萄膜炎所导致的渗出性脱离。还有就是眼部血管性病变所引起的脱离，以及先天性全身性疾病引起的脱离。比如先天性疾病导致的家族性渗出性视网膜病变，可以引起渗出性的脱离，还可以引起牵拉性脱离，这两个因素都会导致视网膜的炎症性改变。

视网膜脱落形式比较多，可能有三种的视网膜脱落的形式。最常见的叫孔源性视网膜脱离，即在眼球的视网膜出现了裂孔，水进去以后把视网膜从脉络膜组织分开了，叫孔源性的视网膜脱离。还有一种脱离没有裂孔，有可能是一些炎症所引起，叫渗出性的视网膜脱离。还有一种介于两者之间，有可能是因为眼睛里面有一些牵拉的组织所造成，比如糖尿病视网膜病变，因为里面的玻璃体进行增殖，引起了牵拉性的视网膜脱离。所以不同的原因，造成的视网膜脱离的治疗方法是不一样。 如果是孔源性视网膜脱离，首先要对裂孔进行修补，就像自行车的轮胎。如果轮胎破了一个洞，最常见的一个办法就是把这个孔补回去，让它不要漏气，眼睛的孔源性视网膜脱离道理也是一样。把这个裂孔封闭，让水不再进去，原来的水经过吸收以后，视网膜又贴回去了，这个手术就成功了。如果是渗出性视网膜脱离，它没有裂孔，要进行对因治疗。如果是炎症所引起，要及时抗炎治疗。

视网膜脱落属于严重眼底疾病，眼外伤、高度近视是视网膜脱落最常见两大原因。眼外伤和高度近视容易引起视网膜上裂孔，液化玻璃体从视网膜裂孔进入视网膜下导致视网膜脱落，形成孔源性视网膜脱离。 增殖性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、眼内手术等可导致玻璃体出血激化，形成激化膜，牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。炎症、感染、肿瘤等容易引起视网膜神经上皮层和色素上皮层间存在液体积聚，可以引起渗出性视网膜脱离。不同患者，视网膜脱离原因不同，可以是以上多种原因共同引起。部分患者既存在裂孔性视网膜脱离，又合并牵拉性视网膜脱离。

玻璃体混浊在临床上又称飞蚊症，玻璃体混浊的病因较多，炎症、视网膜血管性疾病、视网膜裂孔、蛛网膜下腔出血引发的Terson综合征、糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血等均可能导致患者出现玻璃体混浊症状，建议患者针对病因进行对症治疗。如高度近视患者出现玻璃体混浊后，需立即给予散瞳处理，经检查发现患者存在视网膜裂孔，需及时通过激光光凝术进行治疗。

糖尿病视网膜病变西医上主要归属于内分泌科，因为糖尿病视网膜病变主要因为血糖控制不佳引发的并发症，属于内分泌系统疾病。在中医上没有具体明确的分科，但随着现代化综合中医发展，中医按照科室擅长进行分诊，糖尿病视网膜病变主要就诊的中医科室为内分泌科或糖尿病专科，根据糖尿病专科医生初步筛查，明确诊断予以治疗。

糖尿病患者可能出现眼睛模糊，建议及时前往医院就诊，进行眼部检查。若模糊逐渐发作，可能为白内障；若眼睛突然模糊可能为视网膜病变，也可能因眼部出血引起，建议及时进行散瞳检查。 眼睛像照相机，具有镜头和底片，镜头是指发生白内障部位，即晶体，底片是视网膜，可发生糖尿病视网膜病变或黄斑水肿。如果发现视物模糊，建议及时就诊检查，检查后如无病变检查血糖，多数患者可因血糖较高或持续控制不好出现视物模糊。