糖尿病视网膜病

若糖尿病并发症发生在眼部，多表现为糖尿病视网膜病变，临床中较常见。建议糖尿病患者及早进行眼底检查，明确是否存在眼底病变，可有效预防糖尿病视网膜病变的发生；中期患者因视网膜病变可出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形等，此时可见眼底视网膜水肿、渗出、出血点；晚期患者可出现玻璃体出血、视网膜脱落甚至失明。临床建议血糖控制较佳人群也应定期进行眼底检查，以早期发现病变。

糖尿病视网膜病变较严重，因糖尿病患者抵抗力较差，较易出现角膜上皮病变，多由患者机体处于高糖状态导致角膜的神经纤维代谢发生异常所致。另外，糖尿病引起的微血管障碍也会导致角膜周边血管网供血能力下降，患者的角膜上皮得不到足够的营养，也易发生营养不良性角膜上皮病变。日常生活中不良的习惯，也会导致角膜炎难以愈合，严重者可以出现角膜基质溃疡，引发角膜炎。若患者合并细菌或真菌感染，则较难治愈，严重者可出现角膜穿孔、眼内化脓，甚至导致视力丧失。

糖尿病性视网膜病变是微血管病变在眼部的特征性表现。如患者血糖控制不理想会出现全身微血管病变，而在眼部主要表现为视网膜微血管障碍。糖尿病视网膜病变分为增殖性和非增殖性，二者主要区别于眼底视网膜是否有新生血管出现。临床建议糖尿病视网膜病变应早发现、早诊断、早治疗。若发展至晚期，临床治疗效果差，视力也会受损。

眼出血比较常见的原因有以下几种：一、眼睛表面出血：这是平常比较容易看到的情况，这种出血通过照镜子可以看到眼球的表面，白眼珠出现红色出血块样变化，叫做结膜下出血，这是一种浅表出血。这个情况在人群中时常发生，通常是因为不经意地揉眼睛，或者用力地剧烈咳嗽导致。这种出血一般预后都相对比较好，出血量不多的时候，1周以内可以自然吸收，自行吸收比较容易。如果出血量多，可能吸收的时间较长，2周左右才能够完全吸收。二、眼睛里面出血：1、眼底病变：眼球的出血通常是因为眼底有病变的时候，比如糖尿病视网膜病变，或者高血压导致视网膜静脉阻塞，或者有视网膜的情况下，可能会导致眼球里出血。视网膜的出血量多，就会进入到玻璃体腔里；2、外伤：眼睛受到外伤的时候，也有可能发生眼出血，出现眼球里出血，可以看到前房出血、玻璃体积血或者视网膜积血，在外伤的情况下也时常发生。

视网膜病变严重与否多根据具体类型及病情分期判断。视网膜病变临床分类较多，主要包括视网膜脱离、黄斑病变、眼外伤、糖尿病性视网膜病变、眼球内异物等。临床多根据视网膜病变不同进行针对性治疗，部分疾病可取得较好疗效，但多数疾病治疗效果不佳。如糖尿病视网膜病变，若早期血糖控制较好，病变发展缓慢；若晚期出现视网膜脱离，虽经治疗，视力亦会有所下降。

放射性视网膜病变常见于化疗后，随医疗水平的提高和寿命的增长，放射性视网膜病变逐渐增多，多见于鼻咽癌化疗后，可出现眼底视网膜血管病变，眼底视网膜表现为视力下降、出血、渗出等，类似糖尿病视网膜病变的症状。早期放射性视网膜病变，可进行药物的保守治疗，若出现明显的出血、渗出，需进行视网膜激光光凝的干预，出血明显增多者，需根据全身情况进行手术干预。预后因具体情况可有差异，早期干预，出现并发症的可能性可减少。

视网膜出血原因具体如下： 1、外伤：在外伤的过程中会引起眼球的突然变形，然后引起视网膜血管的突然破裂，这是比较主要的原因； 2、视网膜血管类疾病：比如糖尿病视网膜病变或者高血压性视网膜病变，在血糖、血压增高的过程中，视网膜的血管受损，在某一个时间内也会出现视网膜出血； 3、其他疾病：肿瘤或者是眼内新生血管类的疾病，也会引起视网膜的出血。 所以视网膜出血也并不可怕，可怕的是没有及时发现、没有及时治疗。所以定期随访、定期观察非常重要。出现视网膜出血时，有的病人会有很明确的指征，比如有飞蚊症、闪光感，或者是玻璃体混浊的程度比较加重，这都需要提早引起注意，及早处理、及早会得到很好的治疗效果。

视网膜打油和打气指针对特定的视网膜病变的患者，比如做玻璃体手术的患者、视网膜脱离的患者、糖尿病视网膜病变患者，这些需要做玻璃体切割手术的病人，在手术结束时，要根据眼底的情况打气或者打油。打油的患者一般多见于复杂性的视网膜脱离，或者复杂性、外伤性玻璃体视网膜病变患者。打油以后视网膜在愈合的过程中，有填充过程，一般3-6个月需要把硅油再取出来。打气一般见于玻璃体视网膜增殖情况比较轻微或者轻度的患者，气体一般也是在15-30天之间吸收，所以视网膜打油和打气要因人而异，由于病情的不同而不同。打气的患者不需要二次再手术，打油的患者需要3-6个月以后再手术，再把油取出来。 玻璃体腔内打油还是打气要根据患者病情的严重程度决定，打气不需要二次手术，打油必须在3-6个月把油要再取出来。但是实际中不管是打气还是打油，如果视网膜再次发生新问题，就需要进一步处理。

糖尿病视网膜病变分为非增殖期的糖尿病视网膜病变和增殖期的糖尿病视网膜病变。非增殖期的病变一般会首发，症状较轻，表现为微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、玻璃体混浊等，并由于血管的进一步病变而产生新生血管，原因是当原来的血管出现闭塞以后，会促进血管内皮生长因子的释放，从而导致新生血管的形成。 新生血管形成以后即发展到了增殖期的糖尿病视网膜病变，此时相对比较严重，首先存在新生血管，而且会造成患者玻璃体出血、视网膜出血，甚至导致视网膜脱离。

糖尿病视网膜病变一定会出现硬性渗出，但是硬性渗出的患者不一定都是糖尿病视网膜病变的病人。硬性渗出是当血-视网膜屏障障碍时，血浆里面的脂蛋白和脂质会从血管里渗出到视网膜上，从而会出现黄色、白色的渗出灶。 血管疾病都会有硬性渗出，如糖尿病视网膜病变、高血压、肾病、白血病的患者。糖尿病的病人一旦出现视网膜疾病以后，会存在硬性渗出灶，而其他病人也有可能有硬性渗出灶，所以硬性渗出灶不一定都是糖尿病视网膜病变的病人。