糖尿病视网膜病

眼底黄斑属于视网膜上十分重要的结构，并非长黄色斑，是视网膜上富含叶黄素的组织，是光线进入眼睛最中间的部位，有非常重要的功能，可感受物体形状、形觉、颜色、色觉，同时还具有感光。一旦黄斑有损伤或发生疾病，便称之为黄斑病。 眼底黄斑病最常见的临床症状为视力下降、视功能降低，出现视物变形，或者看事物时发暗、视线前方出现黑影，严重影响正常的生活、工作。临床上最常见的黄斑病为50岁以上的年龄相关性的黄斑变性，以及视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变造成黄斑水肿、高度近视合并黄斑病、黄斑裂孔、黄斑前膜等。

视网膜黄斑水肿有很多原因引起，最常见原因是糖尿病性黄斑水肿。如果糖尿病没有得到很好控制或患糖尿病时间太长，并发糖尿病视网膜病变，出现黄斑水肿，会造成视力下降和视物变形。 另外主要原因是老年性黄斑变性，黄斑发生视网膜下脉络膜新生血管，继发黄斑视网膜水肿，也会造成视力下降和视物变形。还有视网膜静脉阻塞也会造成视网膜黄斑水肿，视网膜分支静脉阻塞和中央静脉阻塞，都会因为缺血造成视网膜黄斑水肿。 较少见情况比如外伤、手术后继发黄斑水肿，最常见的是白内障手术后造成综合征。由于白内障手术后对玻璃体牵引造成相应术后黄斑水肿，黄斑水肿一旦发生，患者主要感觉是视力下降，视物变形，并且随黄斑水肿程度，症状逐渐加重。治疗主要是到眼科就诊，进行确切黄斑水肿分类，针对病因进行相应治疗，让症状逐渐缓解。

黄斑是眼睛正常的解剖结构，在视网膜上看事物最敏锐的区域叫黄斑区。如果黄斑区发生病变，引起黄斑区水肿、黄斑区裂孔，会影响视力，视敏度会下降。黄斑区有一层细胞叫锥细胞，可以看见明亮的物体、可以看见色觉。如果黄斑区有病变，色觉颜色也会发生改变。糖尿病病人引起的糖尿病视网膜病变，黄斑区会有水肿，视力就会下降，而且看事物会变大变小，甚至会有视物遮挡，所以眼睛有黄斑是正常的解剖结构。但是黄斑区发生病变，常见的是老年性的也叫年龄相关性黄斑病变。年龄相关性的黄斑病变又分为干性老年性黄斑病变，湿性老年性黄斑病变，湿性老年性黄斑病变是在黄斑区有出血渗出，要积极治疗，预防失明。现在黄斑病变的治疗效果也很好。

黄斑是人体的正常的结构，不是病。黄斑是眼底视觉最敏感的区域，主要负责色觉、明视觉，很大程度上都是由正常的黄斑结构决定的。只有当黄斑发生病变的时候，比如视网膜中央静脉阻塞、分支静脉阻塞，或者是糖尿病视网膜病变引起的水肿的病变，还有黄斑出现裂孔，黄斑出现前膜影响视力，黄斑前有其他的病变引起的出血等，主动的或被动的遮挡黄斑引起视力丧失，是一定要治疗的。但是严格意义上绝对不能去除，一旦去除，也就意味着将丧失视力。

玻璃体出血的原因主要如下：1、外伤：眼睛受到外力的撞击以后，引起血管出血，血进入玻璃体，引起玻璃体积血；2、眼底病变：各种眼底病变导致新生血管或者视网膜本身的主血管性疾病，因为高血压、血脂异常引起动脉硬化，或者是糖尿病患者的血糖引起糖尿病视网膜病变，这些基础疾病的原因引起视网膜病变，如视网膜静脉阻塞，分支静脉阻塞、中央静脉阻塞都容易导致出血，出血量大，会进入玻璃体。还有糖尿病的视网膜病变发展到第4期，有新生血管后，导致渗漏增加，易导致玻璃体出血；3、脑部出血：有时并发玻璃体出血，需要做玻璃体切割手术。外伤引起的玻璃体出血，通常需要观察1周或者2周，根据积血吸收的情况确定治疗方法，如果吸收较好，可以自行吸收，则无需手术。其他原因引起的玻璃体出血，若出血量不大，可进行视网膜激光光凝的治疗，若出血量大，可合并玻璃体切割手术，同时做视网膜激光，控制原发疾病。

玻璃体出血也有很多原因，可以对症治疗来解决玻璃体出血，但是还要对因治疗。 最常引起玻璃体出血的原因就是糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞。如果是糖尿病，首先要控制糖尿病，找内分泌科大夫把血糖控制好。如果眼底已经发生了玻璃体出血的病人，要根据出血的量来针对性治疗。 如果出血少，可以应用促进血吸收的药物，同时在看清眼底的时候打激光。打激光的目的是消退引起出血的新生血管，把新生血管消灭后将来就不再会发生玻璃体出血。 如果是视网膜静脉阻塞，尤其是分支静脉阻塞也会产生新生血管，也会发生玻璃体出血。这样的病人在出血慢慢消退以后也要把出血部位的视网膜打上激光，防止产生新生血管，防止再次的玻璃体出血。 单针对玻璃体出血也有药物，可以去医院就诊，最常用的是卵磷脂络合碘，一种碘制剂，它可以促进出血吸收。

玻璃体出血要根据不同的病因，比如常见的糖尿病、静脉阻塞引起的新生血管导致玻璃体出血，前期要进行激光治疗，同时要把基础病治疗好，比如糖尿病要控制血糖，高血压要降血压，静脉阻塞要看血脂高不高，把血脂也调下来。在发生出血的情况下，也可以用点中药，早期是凉血止血，后期是活血化瘀的中药，促进血液的吸收。基础病治疗非常关键，要用一些改善循环的药物，比如糖尿病视网膜病变可以用唐灵，高血压视网膜病变可以用杏灵分散片，这些药物可以少量长期的应用。

糖尿病导致玻璃体出血称为增殖性玻璃体视网膜病变，至少算是第Ⅴ期。实际上应该在Ⅳ期的时候，就应该进行全视网膜激光治疗。糖尿病视网膜病变可分为非增殖型和增殖型，在重度非增殖期的时候要打全视网膜激光，就是4-2-1法，即4个象限静脉玻璃体出血，2个象限静脉串珠样改变，1个象限视网膜内血管改变。对这种情况，建议全视网膜激光，称为PRP，激光打了以后就可以避免玻璃体里面的出血。一旦玻璃体已经发生出血，早期是保守治疗，用一些药物改善循环。实在吸收不了的患者尽快做玻切手术，再打全视网膜激光，避免玻璃体再次出血。

眼睛玻璃体出血还比较严重，相当于是透明的屈光间质变成不透明的屈光间质，类似于白内障，但又不是白内障。白内障是老年性的，一做手术即结束。但是玻璃体出血一定要把血清除干净，只有清除干净，光路才能打通，病人才能看见。一定要分清楚哪种出血，如果是外伤所致的出血，把血给清干净，问题基本上即可解决；如果是静脉阻塞、糖尿病视网膜病变引起的新生血管出血，不但要把血从玻璃体腔取出来，还需要进行充分的激光治疗，只有充分的治疗以后，才能从根本上解决玻璃体腔的进一步出血。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
羟苯磺酸钙胶囊可以治疗糖尿病视网膜病变，而且效果不错，可以改善相关的症状，可以单独应用。但是前提是应该定期进行眼底血管的检查，明确病情进展情况，如果病情严重，以手术治疗为主，比如激光手术，不能单靠应用口服药来解决血管病变的问题。同时需要控制好血糖，通过生活方式干预不能将血糖控制在正常范围的时候，可以选择口服药物如胰岛素来治疗。\n羟苯磺酸钙的功效主要是改善毛细血管内皮细胞层和基底层的功能，所以可以用来治疗糖尿病视网膜病变，还可以应用一些中药，比如和血明目片等来联合治疗糖尿病视网膜病变。通过口服羟苯磺酸钙胶囊，可以改善视网膜病变的结构和功能，并减轻病情。当然这种药物不能代替激光手术治疗，如果视网膜出现新生的增殖血管或出血点，选择应用手术治疗。