糖尿病视网膜病

眼底黄斑属于视网膜上非常重要的结构，能够感受视形觉与色觉。黄斑区发生病变会造成视力下降、视物变形。黄斑水肿是由于各种病变造成液体在黄斑中性集聚，使黄斑中心视网膜厚度增加，视物时会出现成像变形、扭曲，甚至中央出现局限性视野缺损，可看到周边，但看不清中央，此为眼底黄斑水肿。 临床上有种见于年轻人的疾病，叫做中心性浆液性视网膜脉络膜病变，该病会造成黄斑区水肿，一定程度上可自愈，但进行激光治疗可缩短病程、改善预后。黄斑水肿也可见于年龄较大的人，如老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，均可造成黄斑水肿，这种黄斑水肿通常不易自愈，需积极进行对症治疗。目前黄斑水肿的治疗，主要为玻璃体腔注射抗VEGF药物，从某种程度上有一定效果。

黄斑水肿治疗取决于引起水肿的原因，比如缺血性疾病、炎症、感染、手术均会引起水肿，所以黄斑水肿需根据具体的类型予以不同治疗，具体如下： 1、眼底血管病：最具代表意义的是糖尿病视网膜病变，当发生糖尿病视网膜病变后视网膜表面的血管会发生渗漏，血液中的血浆成分会渗入到视网膜的组织间，而发生在黄斑区的渗漏则会导致黄斑水肿。对于此类情况可以进行治疗，最流行的是抗VEGF治疗，属于将针对新生血管因子的一种特殊药物注射到眼睛的靶向治疗。而对于类似疾病，如视网膜的静脉阻塞、视网膜的血管炎或者其它血管病引起的黄斑水肿，进行抗VEGF治疗均有很好的疗效； 2、炎症：炎症引起的黄斑水肿对激素治疗比较敏感，因此可以应用口服激素、局部激素，而向眼内注射激素也可以进行治疗； 3、眼底增殖性疾病：如果是牵拉导致的水肿，则需要借助手术的方法进行治疗。比如糖尿病视网膜病变的晚期视网膜表面会有增殖膜，借助手术把膜剥除也会解决黄斑水肿的问题。

糖尿病黄斑水肿其实是糖尿病患者最主要的并发症之一，是严重致盲性眼病，糖尿病黄斑水肿与糖尿病性视网膜病变的严重程度密切相关。糖尿病时间越长，越有可能发生黄斑水肿；糖尿病性视网膜病变越严重，越容易引起黄斑水肿，糖尿病黄斑水肿是导致患者视力下降最常见的原因之一。中国是糖尿病大国，目前可能有1.1亿人群患有糖尿病，占全球首位，流行病学调查中其实每十个人之中便有糖尿病患者。 眼睛是心灵的窗户，更是反映糖尿病的一面镜子。一半的糖尿病患者会担心眼睛失明，但也有一半人不会重视。眼睛像一台高级照相机，视网膜为眼底的最内侧感光元件。视网膜黄斑具有视网膜80%的视力功能，如果该区域出了问题，成像功能会受到严重损伤。所以患者自然会感觉视力下降，看事物时会有暗点，或看事物时会变暗、扭曲变形。

眼底黄斑水肿是症状，是由很多病引起的，比如血管性疾病，最常见视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变。糖尿病的病人视力突然下降，很可能是发生了黄斑水肿。其他的原因，比如视网膜色素变性、遗传，白内障手术的病人也会在术后引起黄斑水肿的发生。黄斑是视力最集中的地方，主要负责明视力，就是白天的视力以及色觉，是视觉最敏感的区域。如果水肿，意味着功能下降，一定会引起严重的视力丧失，需要治疗。首先是针对病因治疗，其次针对黄斑水肿本身可以采取激素、抗VEGF等针对性的治疗方案。

黄斑水肿能否消失需视情况而定。患者在白内障术后可能会出现黄斑水肿，一般在3-6个月后，视网膜循环功能逐渐恢复，黄斑水肿会自行消退。如黄斑水肿是由于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性疾病导致，仅通过控制血压、血糖、血脂，患者一般无法完全恢复，需向玻璃体腔内注射康柏西普、雷珠单抗、地塞米松缓释剂等药物进行治疗。

黄斑水肿不是一种疾病，而是一种症状，导致患者出现黄斑水肿的原因较多，白内障手术、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及视网膜劈裂等均可能导致患者出现黄斑水肿，其中视网膜静脉阻塞及糖尿病视网膜病变较为常见。黄斑是眼睛看东西最为重要的一部分，是视细胞聚集最密集的区域，也是视力最敏感的区域。因此，患者需针对病因积极进行治疗。

黄斑是眼睛内视觉最敏锐的部位，黄斑病变对视力影响较大，多数患者表现为视力下降、视物变形，如视物变大或变小、视物变暗、颜色变化，甚至阅读障碍。常见于老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、特发性黄斑病变，其次，炎症、高度近视也会引起黄斑新生血管。另外，黄斑水肿常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、白内障术后、炎症性疾病；黄斑区先天性疾病，包括黄斑发育异常、黄斑缺损，均为常见的黄斑疾病。

眼底黄斑病变原因较多，常见原因如下：1、遗传：比如Stargardt病、Best病等主要由基因损伤、基因突变导致，目前没有较好治疗方法；2、黄斑变性：可能为老年黄斑变性、高度近视眼黄斑病变等，如果患者出现新生血管时，治疗方法为进行玻璃体腔注射抗新生血管生长因子抑制新生血管生成，此时可以挽救视力，至少能维持目前视力；3、黄斑水肿：如果由于糖尿病、血管阻塞、静脉阻塞导致黄斑水肿时，需要治疗全身疾病，即控制血糖、血压、血脂等，然后针对糖尿病视网膜病变程度决定是否需要激光治疗。如果只是出现黄斑病变、黄斑水肿时，需要进行玻璃体腔注射抗新生血管生长因子或者激素控制黄斑水肿。对于静脉阻塞治疗方式也相同，还需要寻找静脉阻塞原因，如果存在高血压时需要控制高血压，如果为房颤所导致的颈动脉栓子脱落或者存在风湿性心脏病瓣膜赘生物，此时需要控制全身情况减少复发，同时进行眼内注射治疗黄斑水肿。

视网膜黄斑病变原因，需根据引起黄斑疾病进行分析，主要内容如下：1、黄斑变性：可能为遗传性因素，但并不单纯属于遗传因素，还可能包括局部炎症、缺血、缺氧、微量元素缺乏、紫外线刺激等，均可导致黄斑变性；2、黄斑水肿：可能是由于糖尿病、高血压、高血脂所致，也可能为糖尿病视网膜病变或者静脉阻塞。如果水肿主要由于色素膜炎引起，患者可能同时存在免疫系统疾病，比如红斑狼疮、风湿，还可能不明原因，患者只表现为眼睛局部色素膜炎；3、黄斑前膜：可能并没有其他原因，只属于老化过程，与局部玻璃体后界膜、视网膜内界膜粘连过于紧密，引起黄斑前膜病变，甚至牵拉黄斑引起黄斑裂孔，通常与每人生长结构相关。

眼睛黄斑病应根据具体疾病类型进行治疗，主要如下所示：1、手术治疗：对于存在解剖结构问题，如黄斑前膜，通常手术剥除黄斑前膜即可。黄斑裂孔是黄斑位置局部有组织的缺损，导致看事物时中间看不见或者中间事物被挡住，建议尽早进行手术治疗；2、眼内注射药物：对于糖尿病视网膜病变、静脉阻塞或色素膜炎引起的黄斑水肿，需眼内注射抗新生血管生长因子或激素治疗，辅助消除水肿，但此治疗并非一次完成，应根据病情判断，需进行多次眼内注射治疗。对于黄斑新生血管，比如老年黄斑变性，也需要进行眼内注射抗新生血管生长因子，不断抑制新生血管出现。随诊复查过程中，一旦有新生血管出现，则需要继续注射抗新生血管生长因子治疗。