糖尿病视网膜病

对2型糖尿病患者或1型糖尿病患者而言，视网膜病变是造成失明的重要原因之一。糖尿病视网膜病变大体上可以分为增殖型与非增殖型，二者预后不同，主要如下： 1、增殖型视网膜病变：此类预后较差，不及时处理可能发展为失明。此类患者除了控制血糖、血压外，还应积极请眼科医生处理视网膜病变，建议使用眼底激光或新型眼底药物进行治疗； 2、非增殖型视网膜病变：此类患者预后较增殖型视网膜病变好。应注意定期眼底检查，同时强调血糖、血压的控制。

糖尿病视网膜病变Ⅰ期主要指微血管瘤，一般早期患者无任何临床症状。早期视网膜病变主要重视血糖、血压以及血脂控制，患者需要遵照医嘱按时服用降糖药物或规律注射胰岛素，定期服用降压和降脂药物。服用药物基础上还要严格控制饮食，例如控制主食以及油、脂肪、盐含量等，把血糖、血压和血脂控制在合理范围内。还可以摄入大量营养物质例如叶黄素以及各类维生素，可以补充身体所需要蛋白质，改善眼睛中的营养循环状况。注意用眼卫生，科学用眼。 建议避免熬夜，平时看书应该在适当光线下进行，不能在强光或昏暗环境看书。如果连续看手机、电脑或电视等电子产品时间尽量避免超过1小时。在昏暗环境中应该少看手机或其它电子设备，平时需要注意劳逸结合，改正不良生活习惯，例如吸烟患者可能选择戒烟，在医生指导下可以选择使用有效促进眼部微循环药物，常用药物主要包括羟苯磺酸钙以及胰激肽原酶等药物，延缓病程进展。糖尿病患者还需要定期进行眼底检查，建议每0.5-1年到医院进行眼底检查评估眼底病变进展。

糖尿病会影响眼睛，有可能会造成糖尿病视网膜病变，而糖尿病视网病变也可能引起严重的视功能障碍。但是很多糖尿病患者不知道何时进行眼部检查，很多患者以为视力还很好，这个时候不需要进行眼底检查，当觉得看东西不清楚再去眼科检查，这种想法绝对错误。 因为糖尿病的视网膜病变通常是从周边部的视网膜开始，而且一开始的病变通常是点状出血，或者是微小血管瘤出现渗出，这些病变并不会影响患者的中心视力。所以这时患者眼睛视力非常好，但此时其眼睛已经发生很多改变，需要进行介入治疗，这些患者如果能积极接受激光治疗，可使病情得到控制，则不会进一步进展，使花费更高，效果更差。 所以对于糖尿病患者，不要根据自己的视力判断，是否得糖尿病视网膜病变。如果有糖尿病一定要定期去眼科进行检查，眼科医生发现有眼底的病变要跟医生配合好，及早进行治疗，这样才可用很小的花费、很小的精力取得非常好的效果。但是如果糖尿病视网膜病变一旦进展到很严重的程度，这时患者花费巨大，也很难恢复有用的视功能，所以对糖尿病患者眼底的检查十分重要。

理论上讲一旦有糖尿病，就会有糖尿病视网膜病变。早期并不严重，不会影响患者任何视力或者视功能，所以早期发现或早期控制、早期检查较为重要。一旦没有进行监控，疾病会发展得非常迅速。尤其血糖高、血脂高、血压高的病人疾病变化非常迅速，微血管问题有可能会对视功能造成不可逆性损伤，严重会出现出血，最终导致视力下降。 对于部分老年人，尤其是50-60岁老年人，如果出现该病变，往往是因为对糖尿病没有及时控制而导致，对视功能影响较大。

糖尿病视网膜病变需要使用抗VEGF治疗，抗VEGF治疗在糖尿病视网膜病变中利大于弊。VEGF是新生血管生长因子，糖尿病视网膜病变由于长期糖尿病的原因使眼部组织缺血、缺氧，会诱导VEGF因子上调，所以在糖尿病视网膜病变的患者中，视网膜的VEGF因子是增高的，因此使用抗VEGF药物能够抑制病程的发展。在不同的情况下，我们都需要进行抗VEGF的治疗。具体如下： 1、糖尿病黄斑水肿发生时，如果使用抗VEGF治疗，使水肿消退，可使黄斑处于干燥的状态，能够提高患者的视力； 2、当糖尿病视网膜病变发展到增殖期，如果已经出现视网膜的新生血管，使用抗VEGF治疗，可使新生血管消退，延缓糖尿病病程的发展； 3、如果已经发生玻璃体的出血，需要进行手术治疗，术前进行抗VEGF治疗能够减少术中出血，减少手术并发症。 因此，糖尿病视网膜病变的患者在不同的阶段都需要用到抗VEGF的治疗，对糖尿病视网膜病变有好处。现在很多指南上也把抗VEGF治疗，作为糖尿病视网膜病变、黄斑水肿的一线治疗方案。

临床工作当中，有患者认为实际上是眼底出血，医生认为只是体征，很多的眼底疾病都会表现为眼底出血，不是疾病的名称，视网膜静脉阻塞是疾病的名称，作为疾病的诊断的诊断名词出现，静脉阻塞可伴有视网膜的出血，所以有时医生跟病人解释病情时，为了方便理解疾病，会解释静脉阻塞是眼底出血，但实际绝对不是一回事，眼底出血最常见的原因是视网膜静脉阻塞，还有糖尿病视网膜病变，老年性黄斑变性也有眼底的出血，所以眼底出血和视网膜静脉阻塞不是一回事，两个不一样。 视网膜静脉阻塞临床上表现是患者觉得视物模糊，是全视野的视物模糊或局部视野的视物模糊，首先表现视力下降，在医生检查的眼底时，会发现视网膜有出血，严重的病人会引起玻璃体出血，还会有黄斑的水肿等，所以，视网膜静脉阻塞是眼底出血的最常见的原因。总之，眼底出血是眼部的体征，视网膜静脉阻塞是疾病，眼底出血涵盖的范围不只是静脉阻塞，还有其他的疾病，而视网膜静脉阻塞只是指视网膜静脉阻塞疾病。

视网膜静脉阻塞发病仅次于糖尿病视网膜病变，多发于50岁以上的患者，是引起失明的主要病因，流行病学显示视网膜静脉阻塞发病率在1%-2%，70岁以上发病率更高。黄斑囊样水肿、视网膜视盘新生血管、玻璃体出血和新生血管性青光眼是视网膜静脉阻塞常见的并发症，可导致患者永久性失明，其中以黄斑水肿最常见，发生率达到了50%-68%。

黄斑前膜指在视网膜重要的部位即黄斑长了一层膜，其症状根据膜的厚薄、大小范围而不同，大多数患者都表现为视力下降和视物变形。发病初期黄斑前膜呈半透明，检查眼底时可看到黄斑区有玻璃纸样的反光，随前膜越来越厚，从半透明变成黄白色，最后形成纤维化，前膜会引起血管牵拉，加重视物变形。 大多数患者初期无任何临床症状，突然发现视物变形，去医院检查发现有黄斑前膜。因此，对于老年人来说，视物变形通常是黄斑前膜的首发症状。 此外，黄斑前膜分为特发性和继发性两种，继发性黄斑前膜通常见于糖尿病视网膜病变、眼睛有过出血或激光治疗的患者，上述患者应定期检查眼睛有无视力下降、视物变形的症状，以便早期发现黄斑前膜，早期治疗。

眼底黄斑水肿可以治好，通常糖尿病视网膜病变、静脉阻塞以及色素膜炎，均可引起黄斑水肿。目前存在抗新生血管生长因子眼内注射、长效激素眼内注射等治疗方式，均可消除黄斑水肿，但此类疾病无论病因为何，均易复发，建议患者定期进行复查。对于糖尿病、静脉阻塞引起的黄斑水肿，患者还需控制全身情况，包括血糖、血压、血脂，尽可能减少黄斑水肿复发机会。此外，患者还需进行定期复查，明确黄斑水肿是否出现进展，如糖尿病黄斑水肿可能伴糖尿病视网膜病变，需通过激光或玻璃体手术治疗。当患者控制全身状况的同时进行眼部治疗，可让黄斑水肿逐渐消失。因此，患者需增强信心、坚持治疗、定期复查。

眼睛黄斑水肿是由于各种病因导致液体集聚在黄斑中心，造成黄斑区视网膜厚度增加的体征，临床上黄斑水肿治疗手段包括以下几种： 1、药物治疗：外伤或眼底疾病造成黄斑水肿，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等血管性疾病，葡萄膜炎、血管炎引起血管屏障破坏后，液体渗漏到黄斑中心等，造成的黄斑水肿，可给予药物治疗，如马栗种子提取物片等，在某种程度上可缓解黄斑水肿； 2、激光治疗：对于有眼底病的黄斑水肿，特别是糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，在前20年一直采取传统激光治疗，可通过激光光凝改善黄斑水肿，但该方法并发症较多，视力提高不理想； 3、玻璃体腔注射抗VEGF药物：黄斑水肿能够明显减轻； 4、在球周或球内注射长效激素：临床上对减轻黄斑水肿有较好效果，此为黄斑水肿的常见治疗方法。