糖尿病视网膜病

糖尿病视网膜病变是糖尿病的慢性并发症之一，中医称糖尿病消渴病目病，是由于长期糖尿病导致的微循环障碍引起，中医认为这个病与消渴的发生有密切关系。由于消渴长期发生，导致机体的气阴两虚，肝肾不足，阴阳不足，兼之脉络瘀阻，瘀血阻滞，从而引起糖尿病视网膜的病变，会出现视物模糊，眼底的出血，眼双目的干涩等症状。治疗方面还是辨证加减。使用补肝肾的制剂，比如杞菊地黄丸和血明目片、六味地黄丸、石斛夜光丸，包括益气活血的药，芪明颗粒、复方丹参滴丸都可以选用。另外还可以采用外治疗法，比如针灸治疗，药物直接作用于眼部离子导入等，均可以达到改善糖尿病视网膜病变的目的。

糖尿病视网膜病变属于糖尿病慢性并发症，是不可能逆转的，只可能得到稳定或者延缓进展，治愈是不太可能的，但是能保护视力尽可能发展得慢一点，维持比较稳定的状态让病人的生活质量得到提高是可以做到的。中医治疗是包括口服药物，主要是成药或者是辨证使用汤药，成药也是要结合辨证来用，大部分糖尿病视网膜病变是虚实为主，多见肝肾阴虚还有气阴两虚、瘀血阻滞。 肝肾阴虚可选的药物像杞菊地黄丸、和血明目片都可以。如果是气阴两虚瘀血阻滞，可以配活血化瘀的药物，比如复方丹参滴丸、和血明目都可以。如果单纯使用中药而不考虑降糖、降压等其他综合治疗，疗效也是不会好的，中西医结合治疗可以互相取长补短，达到理想状态。如果视力比较下降或者视物模糊比较明显，也可以考虑外用中药或离子导入，也可以局部药物熏洗，也要结合中医辨证来选用的不要随意选用。现在外面市面上的成药很多，如果选的不对症，不光是起不到治疗作用，反而还会有不好的结果，如果病人有需求，还是要去正规的医院进行正规诊断和治疗。

糖尿病视网膜病变的护理包括全身的综合护理和眼部的护理、术后护理： 1、全身护理：包括对糖尿病患者的长期有效的健康教育，叮嘱患者无时无刻都需要注意到血糖的控制、血糖状态，可以通过一些电话的回访，或者尽量让患者进行自我血糖监测，就诊时可以告知医生，还有患者血压的药物控制，包括一些血脂的控制、平衡饮食、适当的体育锻炼等； 2、眼部护理：包括定期对患者进行视力监测、眼压监测，一旦出现视力下降，可能提示糖尿病视网膜病变有进展，立即需要进行散瞳眼底检查或者眼底造影的检查，需要相应的处理； 3、术后护理：包括激光术后患者的疼痛管理，或者一些电话的回访，如果患者出现一些不适，比如视力下降等情况，就需要初步判断，然后指导患者及时就诊等。

糖尿病视网膜病变的预后情况根据分期主要包括： 1、Ⅰ期、Ⅱ期的糖尿病视网膜病变：患者不需要进行眼部的治疗，只需定期复查。若患者的全身情况控制良好、血糖稳定，病变可能发展得非常慢，或者停留在Ⅰ期、Ⅱ期； 2、出现Ⅲ期病变：提示视网膜出现了缺血的改变，在荧光造影的指导下对疾病进行更为详细的判断。若患者需要进行激光治疗，应尽早进行。若患者需要通过玻璃体切割手术进行积血的清除或者视网膜脱离的复位，及时开展，患者往往不会失明，能够保留工作视力或者生活视力，甚至更好的视力。但如果延误治疗，最终的后果是视网膜不能得到复位，或者出现终末期的新生血管性青光眼，以失明结束。

诊断糖尿病视网膜病变的方法主要有以下两个方面： 1、常规在门诊进行散瞳眼底检查或者眼底彩照，这两个检查是无创性的检查，患者容易接受，不会出现严重的并发症，散瞳眼底检查在门诊首先需要排除患者有散瞳的禁忌症，比如闭角型青光眼的因素，在裂隙灯、间接眼底镜下看到患者各期糖尿病视网膜病变的表现，如微血管瘤、出血以及硬性渗出、棉绒斑、璃体出血、新生血管膜增殖性视网膜病变，严重者可看到视网膜脱离，新生血管性青光眼可以在裂隙灯下看到患者的虹膜新生血管，患者不能散瞳或角膜水肿观察不到眼底，给眼底的检查造成一定麻烦； 2、若患者没有禁忌症，全身情况良好，眼底镜下面检查有眼底糖尿病视网膜病变的改变，建议患者尽早完善荧光素血管造影检查，即在患者的肘部静脉注入荧光素钠，后用特殊的相机拍摄患者眼底，往往可以发现肉眼下观察不到的病变，比如视网膜的缺血无灌注改变、新生血管的荧光渗漏，以及黄斑囊样水肿的荧光渗漏情况等。

糖尿病视网膜病变是否会失明的问题难以给予明确的回答。糖尿病视网膜病变如果患者早期发现、早期治疗，全身情况控制良好，可以得到有效的视力保护，会失明。但是如果患者糖尿病视网膜病变进展到增殖期，即Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期，而患者不能配合医生进行规范化的治疗。患者的全身情况不能得到有效控制，包括血糖不能长期平稳的控制，高血压不能药物控制以及高脂血症不能通过饮食和药物控制良好，往往治疗效果不佳，最终的结局就是失明。总体而言糖尿病视网膜病变防治的重点是早期发现、早期诊断、早期治疗，既不能过度的治疗，造成患者的创伤性治疗或者经济上的负担，也不能因为大意而延误了患者的治疗，防止造成患者视力严重丧失等，后果将不堪设想。

糖尿病视网膜病变的发病非常隐匿，因此对患者的健康教育不应停留在出现一些症状才就诊眼科，而是应该一旦确诊糖尿病，尽早到眼科门诊进行散瞳的眼底检查。门诊散瞳检查中，糖尿病视网膜病变的不同程度有相应的体征。症状表现主要包括： 1、Ⅰ期：可在视网膜的眼底彩照，或者眼底镜下出现红色的点状出血改变，或者微血管瘤改变； 2、Ⅱ期：可看到黄白色的硬性渗出； 3、Ⅲ期：可看到白色的棉团样的软性渗出； 4、Ⅳ期：可看到视网膜表面或视乳头表面网状、分枝状的视网膜新生血管膜。若导致了玻璃体出血，可以看到视网膜玻璃体的出血，往往眼底的详细检查因为出血的遮挡不能进行； 5、Ⅴ期：可看到视网膜的增殖膜形成； 6、Ⅵ期：可看到视网膜脱离； 7、疾病最终期：新生血管性青光眼，可看到虹膜上新生血管，患者眼压非常高，可出现角膜水肿等一系列的临床表现。

糖尿病视网膜病变是跟着糖尿病走的，也就是说糖尿病视网膜病变早期，使用一些活血的药物，还会让你回来复查。如果病变已经比较重了，需要打激光治疗，打完激光以后还要定期的复查，复查荧光血管造影了解激光量是否足够、病变是否稳定。即便如此，现在的病变稳定了，也不代表让后期可以不来，因为糖尿病还在发展，眼底病变还有可能进一步的发展。所以不管你处于哪一个期别，进行了什么样的治疗，长期的随诊复查是十分必要的。我们会根据血糖情况、眼底病变的程度，指导复查间隔时间。到一定的时间以后，你还是要回来复查，查眼底是否有病变的进展。同时也要注意血糖、血压，如果血糖、血压最近波动非常严重，也需要尽早来眼科就诊，看看眼底病变是否有发展。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症之一，与糖尿病一样，目前只能控制，不能够治愈。如果血糖控制得很好，我们有能力帮助你从得糖尿病到去世的时候，维持你的一个有用的视力。如果血糖不进行积极的控制，血压很高、很高，血糖也是忽高忽低的，视力一定会下降，甚至于丧失。很多的治疗比如激光，不去做，听任他的眼底病变的恶化，直到最后出现牵拉性视网膜脱离，出现新生血管性青光眼，意味着你就已经在向失明走近了。到那个时候，即便给你进行了治疗，有相当一批的患者仍然无法脱离失明的这种结局；还有就是血管的问题，特别是年轻的糖尿病患者，血糖不好好去控制，来了就很严重，所有的血管都处于一种关闭的状态。尽管我们去积极地控制血糖了，积极地进行了眼底的手术治疗，但是血管全部闭锁，也无法逃离失明的危险。所以不要问糖尿病视网膜病变是否能够治愈，而要问自己是否已经积极的控制了血糖、血压、血脂，是否已经及时的进行了眼底的检查。

糖尿病视网膜病变根据病情轻重，分了Ⅰ期到Ⅵ期。在国外简单的分为背景期、增殖前期和增殖期。分期是为了我们选择不同的治疗方式，对大夫可能来说更重要；而对于患者来说，最重要第一件事情是要去找眼底病的大夫，查看你的眼底病情程度，才能决定你的治疗方式。 1、如果只是在背景期，也就是Ⅰ期、Ⅱ期或者轻度Ⅲ期，这个时候我们会给予一些活血化瘀的药物治疗，积极地控制血糖、血压、血脂，戒烟，能够延缓病情的进展；如果说你是轻度的Ⅲ期，在吃药的同时意味着1个月或者3个月需要马上要看病，也许它又有进展。因为所有药物治疗都是辅助型的，而真正关键是你的血糖、血压、血脂是否控制良好。如果你的血糖、血压、血脂控制得不好，眼科用任何的药物都是无济于事的，内科的治疗才是一个最主要的治疗方式； 2、到了增殖期，这个时候光靠内科治疗是不行的。如果已经有大量的缺血发生，需要进行激光干预或者眼内打针干预。除了口服药以外，激光治疗、眼内打针要根据你的病情来决定；到了你完全都看不见的时候，手术治疗又是最后一次挽救视力的方法。 所以不管你得了糖尿病多久，一定要找你的眼底病大夫来查看眼底，来决定你的治疗方式。