糖尿病视网膜病

诊断糖尿病视网膜病变的方法主要有以下两个方面： 1、常规在门诊进行散瞳眼底检查或者眼底彩照，这两个检查是无创性的检查，患者容易接受，不会出现严重的并发症，散瞳眼底检查在门诊首先需要排除患者有散瞳的禁忌症，比如闭角型青光眼的因素，在裂隙灯、间接眼底镜下看到患者各期糖尿病视网膜病变的表现，如微血管瘤、出血以及硬性渗出、棉绒斑、璃体出血、新生血管膜增殖性视网膜病变，严重者可看到视网膜脱离，新生血管性青光眼可以在裂隙灯下看到患者的虹膜新生血管，患者不能散瞳或角膜水肿观察不到眼底，给眼底的检查造成一定麻烦； 2、若患者没有禁忌症，全身情况良好，眼底镜下面检查有眼底糖尿病视网膜病变的改变，建议患者尽早完善荧光素血管造影检查，即在患者的肘部静脉注入荧光素钠，后用特殊的相机拍摄患者眼底，往往可以发现肉眼下观察不到的病变，比如视网膜的缺血无灌注改变、新生血管的荧光渗漏，以及黄斑囊样水肿的荧光渗漏情况等。

糖尿病视网膜病变是否会失明的问题难以给予明确的回答。糖尿病视网膜病变如果患者早期发现、早期治疗，全身情况控制良好，可以得到有效的视力保护，会失明。但是如果患者糖尿病视网膜病变进展到增殖期，即Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期，而患者不能配合医生进行规范化的治疗。患者的全身情况不能得到有效控制，包括血糖不能长期平稳的控制，高血压不能药物控制以及高脂血症不能通过饮食和药物控制良好，往往治疗效果不佳，最终的结局就是失明。总体而言糖尿病视网膜病变防治的重点是早期发现、早期诊断、早期治疗，既不能过度的治疗，造成患者的创伤性治疗或者经济上的负担，也不能因为大意而延误了患者的治疗，防止造成患者视力严重丧失等，后果将不堪设想。

糖尿病视网膜病变的发病非常隐匿，因此对患者的健康教育不应停留在出现一些症状才就诊眼科，而是应该一旦确诊糖尿病，尽早到眼科门诊进行散瞳的眼底检查。门诊散瞳检查中，糖尿病视网膜病变的不同程度有相应的体征。症状表现主要包括： 1、Ⅰ期：可在视网膜的眼底彩照，或者眼底镜下出现红色的点状出血改变，或者微血管瘤改变； 2、Ⅱ期：可看到黄白色的硬性渗出； 3、Ⅲ期：可看到白色的棉团样的软性渗出； 4、Ⅳ期：可看到视网膜表面或视乳头表面网状、分枝状的视网膜新生血管膜。若导致了玻璃体出血，可以看到视网膜玻璃体的出血，往往眼底的详细检查因为出血的遮挡不能进行； 5、Ⅴ期：可看到视网膜的增殖膜形成； 6、Ⅵ期：可看到视网膜脱离； 7、疾病最终期：新生血管性青光眼，可看到虹膜上新生血管，患者眼压非常高，可出现角膜水肿等一系列的临床表现。

糖尿病视网膜病变是跟着糖尿病走的，也就是说糖尿病视网膜病变早期，使用一些活血的药物，还会让你回来复查。如果病变已经比较重了，需要打激光治疗，打完激光以后还要定期的复查，复查荧光血管造影了解激光量是否足够、病变是否稳定。即便如此，现在的病变稳定了，也不代表让后期可以不来，因为糖尿病还在发展，眼底病变还有可能进一步的发展。所以不管你处于哪一个期别，进行了什么样的治疗，长期的随诊复查是十分必要的。我们会根据血糖情况、眼底病变的程度，指导复查间隔时间。到一定的时间以后，你还是要回来复查，查眼底是否有病变的进展。同时也要注意血糖、血压，如果血糖、血压最近波动非常严重，也需要尽早来眼科就诊，看看眼底病变是否有发展。

糖尿病视网膜病变是我们对于糖尿病的并发症非常非常关注的一个方面，也是引起糖尿病患者失明的一个最重要原因。糖尿病视网膜病变在国内把它分为六期，但是并不是说来了就先得Ⅰ期，然后才会到Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期。有很多的患者来了可能就已经是Ⅱ期、Ⅲ期，甚至来了就已经是玻璃体积血，称为Ⅳ期。得了糖尿病我们建议患者要尽早来眼科就诊检查眼底，一旦发现眼底有糖尿病视网膜病变，要及时的进行治疗。一旦眼底出现病变，哪怕刚刚看到一个微动脉瘤，即Ⅰ期病变，我们会建议患者做荧光血管造影。因为肉眼所见到的小出血、微动脉瘤，只是肉眼所见，也许它有更严重的病变，恰恰在检查的这个时期它是隐退的，有可能已经到了Ⅳ期。I期也许只需要控制血糖，而Ⅳ期意味着今天是1.0的视力，明天什么都看不见，有新生血管出血的可能性，需要及时的进行激光治疗或者眼内打针治疗，所以这是完全不同的两个病变。不管糖尿病得了多久，如果没有进行过眼科的眼底检查，希望大家能够及时的到眼底病专科进行眼底的检查，来判定眼底的糖尿病视网膜病变已经到了一个什么样的程度，我们会根据眼底病变的程度来指导复查时间。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症之一，与糖尿病一样，目前只能控制，不能够治愈。如果血糖控制得很好，我们有能力帮助你从得糖尿病到去世的时候，维持你的一个有用的视力。如果血糖不进行积极的控制，血压很高、很高，血糖也是忽高忽低的，视力一定会下降，甚至于丧失。很多的治疗比如激光，不去做，听任他的眼底病变的恶化，直到最后出现牵拉性视网膜脱离，出现新生血管性青光眼，意味着你就已经在向失明走近了。到那个时候，即便给你进行了治疗，有相当一批的患者仍然无法脱离失明的这种结局；还有就是血管的问题，特别是年轻的糖尿病患者，血糖不好好去控制，来了就很严重，所有的血管都处于一种关闭的状态。尽管我们去积极地控制血糖了，积极地进行了眼底的手术治疗，但是血管全部闭锁，也无法逃离失明的危险。所以不要问糖尿病视网膜病变是否能够治愈，而要问自己是否已经积极的控制了血糖、血压、血脂，是否已经及时的进行了眼底的检查。

糖尿病视网膜病变是目前全世界做流行病学调查工作人群致盲的最主要的原因之一，也就是说得了糖尿病，如果不进行及时的诊断和治疗，一定会失明。所以一旦发生了糖尿病，一定要及时的到眼科就诊，检查眼底，判定眼底病变的程度，根据眼底病变的程度来决定采取什么样的方式进行治疗。更重要的就是内科，血糖、血压、血脂是否控制得正常，这是今后糖尿病视网膜病变发生、发展的一个最重要的因素。虽然说糖尿病视网膜病变是一个眼科的疾病，但是单纯靠眼科大夫是无法挽救大家视力的，必须要和内科密切联系来控制全身病，才能够保住视力，才能让我们不至于在很早的时候导致了视力丧失。同时，糖尿病视网膜病变是眼部的一个并发症，如果眼睛已经有严重的并发症，我们提醒大家要好好的注意肾功能、心血管、脑血管。眼睛是心灵的窗户，眼睛是唯一能看到的小血管。，一定不会说只损伤眼睛，肾脏、心脏、脑部位的小血管都会有或多或少的损失。所以要想减少这些并发症的发生，积极的把血糖、血压、血脂控制住才是最重要的。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的一个重要的并发症，如何能够预防或者希望它不发生，这是最好的。一旦发生了，我们希望它尽快的能够控制，能够较慢的去发展，这是我们的一个目标。我们希望大家能够积极的去控制血糖、血压、血脂，戒烟，控制饮酒量，使用活血化瘀的药物，这些都是帮助我们能够尽可能的延缓糖尿病视网膜病变的发展。有些患者如果血糖控制得好，从他发现糖尿病到出现视网膜病变可以间隔20年、30年，但有些患者发现的时候是因为眼睛看不见才知道自己有糖尿病。所以在眼底病变程度不同的情况下，你的用药、是否能够预防这些问题也是不一样的。如何能够预防糖尿病视网膜病变，最重要的是早期发现糖尿病，积极控制糖尿病，积极控制血糖、血压、血脂。

对2型糖尿病患者或1型糖尿病患者而言，视网膜病变是造成失明的重要原因之一。糖尿病视网膜病变大体上可以分为增殖型与非增殖型，二者预后不同，主要如下： 1、增殖型视网膜病变：此类预后较差，不及时处理可能发展为失明。此类患者除了控制血糖、血压外，还应积极请眼科医生处理视网膜病变，建议使用眼底激光或新型眼底药物进行治疗； 2、非增殖型视网膜病变：此类患者预后较增殖型视网膜病变好。应注意定期眼底检查，同时强调血糖、血压的控制。

糖尿病视网膜病变Ⅰ期主要指微血管瘤，一般早期患者无任何临床症状。早期视网膜病变主要重视血糖、血压以及血脂控制，患者需要遵照医嘱按时服用降糖药物或规律注射胰岛素，定期服用降压和降脂药物。服用药物基础上还要严格控制饮食，例如控制主食以及油、脂肪、盐含量等，把血糖、血压和血脂控制在合理范围内。还可以摄入大量营养物质例如叶黄素以及各类维生素，可以补充身体所需要蛋白质，改善眼睛中的营养循环状况。注意用眼卫生，科学用眼。 建议避免熬夜，平时看书应该在适当光线下进行，不能在强光或昏暗环境看书。如果连续看手机、电脑或电视等电子产品时间尽量避免超过1小时。在昏暗环境中应该少看手机或其它电子设备，平时需要注意劳逸结合，改正不良生活习惯，例如吸烟患者可能选择戒烟，在医生指导下可以选择使用有效促进眼部微循环药物，常用药物主要包括羟苯磺酸钙以及胰激肽原酶等药物，延缓病程进展。糖尿病患者还需要定期进行眼底检查，建议每0.5-1年到医院进行眼底检查评估眼底病变进展。