糖尿病视网膜病

对于糖尿病视网膜病变的诊断，主要是根据对眼底进行观察，一个方面通过眼体检查，可以发现眼底的血管是否有出血、渗出，多半双眼情况会比较接近一致，如果要明确糖尿病视网膜病变分期，建议进行眼底的荧光素血管造影，这样可以发现隐匿性病变，糖尿病视网膜病变分为增殖期和非增殖期。 非增殖期主要以出血和微血管瘤为主，出现小点状出血和小片状的渗出，但是这时候对视力往往影响较小。随着病变的发展会发展到增殖期，增殖期就是会出现代表性的新生血管，新生血管出现以后眼底就容易出现大出血，反复出血会引起视网膜增殖，而视网膜增殖又会引起视网膜的牵拉脱离，因此发展到增殖期以后糖尿病视网膜病变的处理非常棘手。 对于糖尿病视网膜病变早期诊断、早期治疗非常有必要，糖尿病视网膜病变是最常见的疾病，但可以早发现、早治疗，如果治疗及时对生活会影响非常小。如果治疗不及时，则会造成一些不可逆的视力损害、甚至失明。

糖尿病视网膜病变早期对视力没有影响，主要是通过控制血糖，定期复查来实现病变不要进行性发展；如果血糖控制得不好，视网膜病变逐渐加重，就会出现大片的出血、新生血管，这时候就需要给予一些干预治疗。早期可以给予眼底激光治疗，激光治疗可以将视网膜病变控制到较好水平。如果糖尿病视网膜病变发展较快，在检查的时候已经出现增殖，此时没办法进行视网膜激光治疗，可以先进行玻璃体切除手术，将玻璃体切除、玻璃体积血清除、增殖膜剥除以后，再进行眼内激光治疗，希望能够保存糖尿病视网膜病变患者残余的视力。

糖尿病视网膜病变检查在眼科，通常发现糖尿病以后，内分泌科医生就会建议患者到眼科检查，糖尿病视网膜病变患者到眼科以后，通常会给他做一些眼科的常规检查，首先是视力检查，再就是验光检查，关键的是眼底检查，因为糖尿病视网膜早期病变部位，相对来说在一些周边或中轴部。因此对于糖尿病患者早期进行视网膜检查建议还要做散瞳检查，这样可以发现一些隐匿的周边部的糖尿病视网膜病变。 如果肉眼进行眼底检查的时候，发现有已经发生视网膜病变，建议患者尽早进行进一步检查，做眼底荧光素血管造影，通过眼底的荧光素血管造影以后，发现更多的隐匿性病变，根据造影结果可以选择合适的治疗方式，控制糖尿病视网膜病变的进一步发展。 因此对于糖尿病患者，建议尽早到医院眼科进行检查，检查如果表明视力没有影响，一般来讲建议患者0.5-1年进行一次视网膜检查。如果发现眼底确实已经有病变，可能会把这个时间缩短。如果糖尿病视网膜病变对视力已经有影响，定期复查的时间会更短。

糖尿病视网膜病变通过它不同的时期，给予不同治疗方式，对于早期，目前视网膜激光的全视网膜光凝已经成为主流的、标准治疗方式，糖尿病视网膜激光治疗的目的就是通过激光破坏掉一部分视网膜，让有用的视网膜部分得到足够的氧。因为糖尿病视网膜病变发生的根本机制，是由于血流量不足，无法满足视网膜的供应，只能破坏一部分相对不重要的视网膜，通过这种方式来保存更重要的视网膜功能，得到足够的养分，以延缓视网膜的病变的发展。糖尿病视网膜激光治疗有一定适应症，而并不是所有的糖尿病视网膜病变患者都需要激光治疗，只有符合一定的条件，发展到一定程度，医生才会建议进行视网膜激光的治疗。

糖尿病视网膜病变的主要原因是糖尿病引起的，随着生活水平不断改善，糖尿病患者也越来越多，在糖尿病患者中间就会出现大量的糖尿病视网膜病变的患者，糖尿病出现视网膜病变主要是三方面原因： 1、血糖高的情况下，人体中的血红蛋白携带氧能力差，同样的血流进入眼球以后携带氧不够； 2、在血糖高的情况下，血红蛋白和氧的分解能力也会下降，同样血流在视网膜交换的时候，大量的血红蛋白携带的氧不能够脱离，不能给予视网膜细胞使用； 3、血糖高的情况下，视网膜的微血管的结构也会发生变化，输送氧的能力也会下降。 因此在血糖高的情况下，眼球正常血流已经不能满足视网膜的氧供应，因此视网膜就会出现缺氧、缺血等症状。在缺血缺氧早期，人体可以通过代偿维持，但是随着时间延长逐渐会出现失代偿，失代偿以后就会并发糖尿病视网膜病变，引起眼底出血、渗出，最后造成失明。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的慢性并发症之一，中医称糖尿病消渴病目病，是由于长期糖尿病导致的微循环障碍引起，中医认为这个病与消渴的发生有密切关系。由于消渴长期发生，导致机体的气阴两虚，肝肾不足，阴阳不足，兼之脉络瘀阻，瘀血阻滞，从而引起糖尿病视网膜的病变，会出现视物模糊，眼底的出血，眼双目的干涩等症状。治疗方面还是辨证加减。使用补肝肾的制剂，比如杞菊地黄丸和血明目片、六味地黄丸、石斛夜光丸，包括益气活血的药，芪明颗粒、复方丹参滴丸都可以选用。另外还可以采用外治疗法，比如针灸治疗，药物直接作用于眼部离子导入等，均可以达到改善糖尿病视网膜病变的目的。

糖尿病视网膜病变属于糖尿病慢性并发症，是不可能逆转的，只可能得到稳定或者延缓进展，治愈是不太可能的，但是能保护视力尽可能发展得慢一点，维持比较稳定的状态让病人的生活质量得到提高是可以做到的。中医治疗是包括口服药物，主要是成药或者是辨证使用汤药，成药也是要结合辨证来用，大部分糖尿病视网膜病变是虚实为主，多见肝肾阴虚还有气阴两虚、瘀血阻滞。 肝肾阴虚可选的药物像杞菊地黄丸、和血明目片都可以。如果是气阴两虚瘀血阻滞，可以配活血化瘀的药物，比如复方丹参滴丸、和血明目都可以。如果单纯使用中药而不考虑降糖、降压等其他综合治疗，疗效也是不会好的，中西医结合治疗可以互相取长补短，达到理想状态。如果视力比较下降或者视物模糊比较明显，也可以考虑外用中药或离子导入，也可以局部药物熏洗，也要结合中医辨证来选用的不要随意选用。现在外面市面上的成药很多，如果选的不对症，不光是起不到治疗作用，反而还会有不好的结果，如果病人有需求，还是要去正规的医院进行正规诊断和治疗。

糖尿病视网膜病变也是糖尿病微血管并发症的一种，分为背景期和增殖期，前三期属于背景期，后三期属于增殖期，增殖期对视力的影响比较大，背景期相对来说影响还小一点。糖尿病肾病本身是微血管病变跟血糖非常有关，首先的治疗就要降糖，包括生活方式的调整和药物的用药。生活方式调整就是饮食和运动，药物根据不同的情况，比如说胰岛功能状况其他并发症的情况和合并症的情况，还有胃口情况来决定不同药物，目标就是把血糖控制到理想的范围，延缓糖尿病后面的发生和发展。 从中医治疗方面来说主要是根据辨证论治，中医治疗可以分为口服用药和外用药物。口服中成药市面上比较多，根据不同的情况不同的辨证有好多种，比如常用的和血明目片、杞菊地黄丸、石斛明目片都可以，但是要根据具体的辨证来选用不要自己随便用，保证疗效要去正规的医院让医生来决定。西医角度除了降糖以外还要用改善微循环的药物，比如常用的怡开就是胰激肽原酶肠溶片，还有多贝斯羟苯磺酸钙片，可以改善微循环，改善糖尿病视网膜病变。如果到了增殖期视力下降比较受损，除了前面所说的治疗之外，考虑做激光光凝术，目的是为了保护视力让损失尽可能最小，对病人的生活质量比较有好处。

糖尿病视网膜病变的护理包括全身的综合护理和眼部的护理、术后护理： 1、全身护理：包括对糖尿病患者的长期有效的健康教育，叮嘱患者无时无刻都需要注意到血糖的控制、血糖状态，可以通过一些电话的回访，或者尽量让患者进行自我血糖监测，就诊时可以告知医生，还有患者血压的药物控制，包括一些血脂的控制、平衡饮食、适当的体育锻炼等； 2、眼部护理：包括定期对患者进行视力监测、眼压监测，一旦出现视力下降，可能提示糖尿病视网膜病变有进展，立即需要进行散瞳眼底检查或者眼底造影的检查，需要相应的处理； 3、术后护理：包括激光术后患者的疼痛管理，或者一些电话的回访，如果患者出现一些不适，比如视力下降等情况，就需要初步判断，然后指导患者及时就诊等。

糖尿病视网膜病变的预后情况根据分期主要包括： 1、Ⅰ期、Ⅱ期的糖尿病视网膜病变：患者不需要进行眼部的治疗，只需定期复查。若患者的全身情况控制良好、血糖稳定，病变可能发展得非常慢，或者停留在Ⅰ期、Ⅱ期； 2、出现Ⅲ期病变：提示视网膜出现了缺血的改变，在荧光造影的指导下对疾病进行更为详细的判断。若患者需要进行激光治疗，应尽早进行。若患者需要通过玻璃体切割手术进行积血的清除或者视网膜脱离的复位，及时开展，患者往往不会失明，能够保留工作视力或者生活视力，甚至更好的视力。但如果延误治疗，最终的后果是视网膜不能得到复位，或者出现终末期的新生血管性青光眼，以失明结束。