糖尿病视网膜病

糖尿病视网膜病变治疗方案如下： 1、长期的严格的控制患者的糖尿病病情：控制糖尿病视网膜病变的根本治疗就是治疗糖尿病，根据患者的情况严格控制血糖； 2、降低血脂：对于血脂偏高、视网膜黄斑区及其周围渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物，如临床上常用的他汀类药物； 3、控制血压：血压升高可加重糖尿病视网膜病变，当血压得到控制时，荧光渗漏显示的减少，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制好血压，长期口服血管紧张素转化酶抑制剂对糖尿病视网膜病变有减轻的作用； 4、光凝治疗：即临床上的激光治疗，激光治疗被认为是治疗糖尿病视网膜病变的有效方法； 5、冷凝治疗：冷凝治疗主要用于不适合做光凝治疗的患者； 6、玻璃体切除术：糖尿病视网膜病变是玻璃体切除术的基本适应症。 糖尿病会有许多并发症，如糖尿病性周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病性周围血管病变、糖尿病肾病等病变。如果血糖控制不好，还会引起视网膜病变，由于残疾病史的加长甚至会导致失明，给患者的生活和工作带来很大的影响。

糖尿病视网膜病变早期，或者叫前3期的时候，视力上没有明显改变。糖尿病眼病不单单包括糖尿病的视网膜病变，比如黄斑变性，玻璃体问题，白内障的早发，实际上糖尿病的眼病很多，如果涉及到糖尿病视网膜病变，如果血管瘤破裂出血，直接会导致患者失明。最主要的表现是视力下降，严重的时候会导致失明，当我们跟患者接触的时候，我们跟他讲你这个视网膜病变比较重了，比如到了3期末、4期初了，应该去打激光，患者往往还会有一个错误的认识，说大夫推荐我去打激光治疗，怎么激光治疗以后视力没有明显变化，甚至还不如以前。实际糖尿病视网膜病变到进行激光治疗的时候是保存视力的一个方法，而不是增加视力的方法。所以糖尿病视网膜病变它的表现在早期不明显，但是到晚期的时候引起失明则很严重。

糖尿病视网膜病变患者早期一般无任何症状，随着病情持续发展，当患者病情较严重时，可能出现视物模糊、眼前有漂浮影或黑影、视力下降等症状。一旦出现糖尿病视网膜病变应早期诊断、早期治疗，经过早期治疗，患者90%的视力均可保留；如发现较晚，视力下降可能会严重影响患者的生活质量。糖尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病的病程及血糖控制程度相关。建议糖尿病患者严格控制血糖，防止产生严重的并发症。

糖网病早期可以用改善循环的药物，但对于糖网病的患者，最重要的并不是早期的治疗，而是进行早期的筛查。因为有资料表明如果进行早期筛查，患者的失明率会降低80%-90%，所以这一点非常关键。对于糖尿病视网膜病变的患者来讲非常关键，要特别提醒糖网病的患者，假如有糖尿病，1型糖尿病在得病三年以后要进行第一次散瞳检查眼底；2型糖尿病患者，一经确诊要立刻散瞳检查眼底，而且检查时间要求每年散瞳检查一次。

糖尿病视网膜病变是眼科目前一个很大的难题，主要分为两个期，非增殖期、增殖期，非增殖期的白内障主要是少量出血、渗出，在糖尿病的早期由于视网膜缺氧，体内会出现代偿性反应，出现一些小出血点、微血管瘤或病变。 随着代偿机制越来越差，就逐渐会发展到增殖期，增殖期的主要特点就会出现新生血管，新生血管会出现很多并发症，因为新生血管比较脆，容易出现破裂，破裂以后就会出现眼内大出血，这样就可能有时候会立即失明。甚至反复出血以后，出现视网膜增殖，增殖以后会牵拉视网膜造成视网膜的脱离，这个时候就有可能会造成永久性失明。因此糖尿病视网膜病变要引起高度重视，应在早期给予干预，尽量让糖尿病视网膜病变不要发展至增殖期。

对于糖尿病视网膜病变的诊断，主要是根据对眼底进行观察，一个方面通过眼体检查，可以发现眼底的血管是否有出血、渗出，多半双眼情况会比较接近一致，如果要明确糖尿病视网膜病变分期，建议进行眼底的荧光素血管造影，这样可以发现隐匿性病变，糖尿病视网膜病变分为增殖期和非增殖期。 非增殖期主要以出血和微血管瘤为主，出现小点状出血和小片状的渗出，但是这时候对视力往往影响较小。随着病变的发展会发展到增殖期，增殖期就是会出现代表性的新生血管，新生血管出现以后眼底就容易出现大出血，反复出血会引起视网膜增殖，而视网膜增殖又会引起视网膜的牵拉脱离，因此发展到增殖期以后糖尿病视网膜病变的处理非常棘手。 对于糖尿病视网膜病变早期诊断、早期治疗非常有必要，糖尿病视网膜病变是最常见的疾病，但可以早发现、早治疗，如果治疗及时对生活会影响非常小。如果治疗不及时，则会造成一些不可逆的视力损害、甚至失明。

糖尿病视网膜病变早期对视力没有影响，主要是通过控制血糖，定期复查来实现病变不要进行性发展；如果血糖控制得不好，视网膜病变逐渐加重，就会出现大片的出血、新生血管，这时候就需要给予一些干预治疗。早期可以给予眼底激光治疗，激光治疗可以将视网膜病变控制到较好水平。如果糖尿病视网膜病变发展较快，在检查的时候已经出现增殖，此时没办法进行视网膜激光治疗，可以先进行玻璃体切除手术，将玻璃体切除、玻璃体积血清除、增殖膜剥除以后，再进行眼内激光治疗，希望能够保存糖尿病视网膜病变患者残余的视力。

糖尿病视网膜病变检查在眼科，通常发现糖尿病以后，内分泌科医生就会建议患者到眼科检查，糖尿病视网膜病变患者到眼科以后，通常会给他做一些眼科的常规检查，首先是视力检查，再就是验光检查，关键的是眼底检查，因为糖尿病视网膜早期病变部位，相对来说在一些周边或中轴部。因此对于糖尿病患者早期进行视网膜检查建议还要做散瞳检查，这样可以发现一些隐匿的周边部的糖尿病视网膜病变。 如果肉眼进行眼底检查的时候，发现有已经发生视网膜病变，建议患者尽早进行进一步检查，做眼底荧光素血管造影，通过眼底的荧光素血管造影以后，发现更多的隐匿性病变，根据造影结果可以选择合适的治疗方式，控制糖尿病视网膜病变的进一步发展。 因此对于糖尿病患者，建议尽早到医院眼科进行检查，检查如果表明视力没有影响，一般来讲建议患者0.5-1年进行一次视网膜检查。如果发现眼底确实已经有病变，可能会把这个时间缩短。如果糖尿病视网膜病变对视力已经有影响，定期复查的时间会更短。

糖尿病视网膜病变通过它不同的时期，给予不同治疗方式，对于早期，目前视网膜激光的全视网膜光凝已经成为主流的、标准治疗方式，糖尿病视网膜激光治疗的目的就是通过激光破坏掉一部分视网膜，让有用的视网膜部分得到足够的氧。因为糖尿病视网膜病变发生的根本机制，是由于血流量不足，无法满足视网膜的供应，只能破坏一部分相对不重要的视网膜，通过这种方式来保存更重要的视网膜功能，得到足够的养分，以延缓视网膜的病变的发展。糖尿病视网膜激光治疗有一定适应症，而并不是所有的糖尿病视网膜病变患者都需要激光治疗，只有符合一定的条件，发展到一定程度，医生才会建议进行视网膜激光的治疗。

糖尿病视网膜病变的主要原因是糖尿病引起的，随着生活水平不断改善，糖尿病患者也越来越多，在糖尿病患者中间就会出现大量的糖尿病视网膜病变的患者，糖尿病出现视网膜病变主要是三方面原因： 1、血糖高的情况下，人体中的血红蛋白携带氧能力差，同样的血流进入眼球以后携带氧不够； 2、在血糖高的情况下，血红蛋白和氧的分解能力也会下降，同样血流在视网膜交换的时候，大量的血红蛋白携带的氧不能够脱离，不能给予视网膜细胞使用； 3、血糖高的情况下，视网膜的微血管的结构也会发生变化，输送氧的能力也会下降。 因此在血糖高的情况下，眼球正常血流已经不能满足视网膜的氧供应，因此视网膜就会出现缺氧、缺血等症状。在缺血缺氧早期，人体可以通过代偿维持，但是随着时间延长逐渐会出现失代偿，失代偿以后就会并发糖尿病视网膜病变，引起眼底出血、渗出，最后造成失明。