糖尿病视网膜病

糖尿病视网膜病变在严重时可以导致失明，所以糖尿病病变是糖尿病患者的特异性并发症，即糖尿病的视网膜病变与血糖高低直接相关。长期良好的血糖控制下，糖尿病视网膜病变的发生率会比较低，即便发生也会处于背景期，即处于相对较早的阶段，此时并不严重，治疗方法均较为适宜。如果患者不加以管束，血糖长期得不到良好控制，糖尿病的视网膜病变会发展到增殖期，即糖尿病晚期。在糖尿病晚期以眼底新生血管生成为主，病情进一步进展，若发展到最后一期，即失明状态。 所以糖尿病视网膜病变在早期并不太严重，合理治疗能够悬崖勒马，但是到晚期时可以导致失明。所以建议每个糖尿病患者务必控制好血糖，因为长期控制血糖合理达标会减轻或避免糖尿病视网膜病变，也会降低失明率。

糖尿病视网膜病变目前没有特效的治疗方法，现有治疗只能控制疾病进展，而不能够逆转。糖尿病视网膜病变的发生与血糖控制好坏有密切的关系，因此已经患有糖尿病视网膜病变的患者要控制好血糖，定期监测和复诊，避免血糖大幅度波动。糖尿病患者的眼睛如果有任何不适症状，如出现视力下降、视物变形、眼底黑影飘动、视野缺损等，必须要及时进行眼底检查。而没有症状的糖尿病患者，也至少每年要进行一次眼底检查。严重的糖尿病视网膜病变患者，每三个月左右要到门诊复诊一次，此外还需要戒烟、限酒，避免长时间熬夜和过度用眼。 糖尿病视网膜病变是糖尿病的慢性并发症之一，是糖尿病患者致盲的主要原因。据统计，糖尿病病程五年以上的患者，大约有50%左右会出现不同程度的糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变的发病机制是由于长期高血糖破坏视网膜微血管，微血管首先会出现微血管瘤、渗出、出血，之后会发生微血管阻塞，视网膜缺血、缺氧会产生新生血管。这些新生血管不成熟，血管壁比较薄、比较脆，容易出血，出血可以反复多次。玻璃体也会发生出血，出血以后机化、增殖，会牵拉视网膜，使得视网膜脱离，最终导致失明。

通过医院诊断为增殖性糖尿病视网膜病变后，这时该病发展已较严重。所以首先要注意控制糖尿病在合理范围内。首要控制饮食，管住嘴、迈开腿、多运动，因糖尿病是代谢性疾病，只有迈开腿后，代谢增强才有助于血糖控制，还要用胰岛素和降血糖药物，把血糖控制在正常范围。只有血糖控制住，糖尿病不发展，眼睛病变才能得到有效控制。 另外，增殖性糖尿病病人会出现新生血管和增殖膜，甚至严重时会牵拉视网膜导致网脱，后果较严重。出现眼部出血、玻璃体积血时，首先用药物把出血吸收，中药这方面有优势。如果发展到网脱程度，一定要尽早手术。所以增殖性糖尿病视网膜病变控制全身病的情况下，要严密观察眼部局部情况，防止向更重方向发展。

糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见也最严重的并发症之一，是成年人视力下降和失明主要原因。对糖尿病患者，10年病史形成糖尿病视网膜病变比例大概50%，20年糖尿病病史基本100%会发生糖尿病视网膜病变。糖尿病性视网膜病变对患者造成影响主要是视力下降、视物模糊，甚至视力丧失。随病情逐渐加重，并且没有得到很好控制可能患者会发展到新生血管性青光眼，患者不仅视力丧失，眼睛还会伴发眼红、眼痛，甚至恶心、呕吐等并发症。 糖尿病性视网膜病变主要分六期，第Ⅰ期、第Ⅱ期和第Ⅲ期时患者没有主觉症状，不影响视力。但发展到第Ⅳ期、第Ⅴ期和第Ⅵ期时，患者很明显感到视力下降。如果有糖尿病病史建议做常规眼底病检查，对眼底糖尿病视网膜病变进行合理预防和控制。

糖尿病视网膜病变患者出院指导如下： 1、根据患者出院的情况及当时的状态，确认患者应该用什么药物； 2、根据患者全身的情况进行观察，如患者的血糖、血压情况，以及患者全身的功能状态，基础疾病，如冠心病等的治疗； 3、特别注意告诉患者进行定期复诊，糖尿病视网膜病变需要进行长期的观察及随访； 4、有糖尿病视网膜病变的患者经过严格的控制血糖出院以后，仍需要长期密切监测血糖，让患者的血糖控制在理想的需要的范围之内。根据患者的基础病，如患者有高血压、高脂血症、冠心病或脑梗死后遗症及年龄的限制，需要严格的把患者的血糖控制在理想的范围之内； 5、糖尿病视网膜病变的患者经一次治疗以后，如眼科的等手术治疗后，仍需紧密随访，建议患者长期在内分泌科及眼科门诊随诊状态，如有任何问题，需要到医院就诊。

糖尿病视网膜病变治疗方案如下： 1、长期的严格的控制患者的糖尿病病情：控制糖尿病视网膜病变的根本治疗就是治疗糖尿病，根据患者的情况严格控制血糖； 2、降低血脂：对于血脂偏高、视网膜黄斑区及其周围渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物，如临床上常用的他汀类药物； 3、控制血压：血压升高可加重糖尿病视网膜病变，当血压得到控制时，荧光渗漏显示的减少，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制好血压，长期口服血管紧张素转化酶抑制剂对糖尿病视网膜病变有减轻的作用； 4、光凝治疗：即临床上的激光治疗，激光治疗被认为是治疗糖尿病视网膜病变的有效方法； 5、冷凝治疗：冷凝治疗主要用于不适合做光凝治疗的患者； 6、玻璃体切除术：糖尿病视网膜病变是玻璃体切除术的基本适应症。 糖尿病会有许多并发症，如糖尿病性周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病性周围血管病变、糖尿病肾病等病变。如果血糖控制不好，还会引起视网膜病变，由于残疾病史的加长甚至会导致失明，给患者的生活和工作带来很大的影响。

糖尿病视网膜病变早期，或者叫前3期的时候，视力上没有明显改变。糖尿病眼病不单单包括糖尿病的视网膜病变，比如黄斑变性，玻璃体问题，白内障的早发，实际上糖尿病的眼病很多，如果涉及到糖尿病视网膜病变，如果血管瘤破裂出血，直接会导致患者失明。最主要的表现是视力下降，严重的时候会导致失明，当我们跟患者接触的时候，我们跟他讲你这个视网膜病变比较重了，比如到了3期末、4期初了，应该去打激光，患者往往还会有一个错误的认识，说大夫推荐我去打激光治疗，怎么激光治疗以后视力没有明显变化，甚至还不如以前。实际糖尿病视网膜病变到进行激光治疗的时候是保存视力的一个方法，而不是增加视力的方法。所以糖尿病视网膜病变它的表现在早期不明显，但是到晚期的时候引起失明则很严重。

糖尿病视网膜病变患者早期一般无任何症状，随着病情持续发展，当患者病情较严重时，可能出现视物模糊、眼前有漂浮影或黑影、视力下降等症状。一旦出现糖尿病视网膜病变应早期诊断、早期治疗，经过早期治疗，患者90%的视力均可保留；如发现较晚，视力下降可能会严重影响患者的生活质量。糖尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病的病程及血糖控制程度相关。建议糖尿病患者严格控制血糖，防止产生严重的并发症。

糖网病早期可以用改善循环的药物，但对于糖网病的患者，最重要的并不是早期的治疗，而是进行早期的筛查。因为有资料表明如果进行早期筛查，患者的失明率会降低80%-90%，所以这一点非常关键。对于糖尿病视网膜病变的患者来讲非常关键，要特别提醒糖网病的患者，假如有糖尿病，1型糖尿病在得病三年以后要进行第一次散瞳检查眼底；2型糖尿病患者，一经确诊要立刻散瞳检查眼底，而且检查时间要求每年散瞳检查一次。

糖尿病视网膜病变是眼科目前一个很大的难题，主要分为两个期，非增殖期、增殖期，非增殖期的白内障主要是少量出血、渗出，在糖尿病的早期由于视网膜缺氧，体内会出现代偿性反应，出现一些小出血点、微血管瘤或病变。 随着代偿机制越来越差，就逐渐会发展到增殖期，增殖期的主要特点就会出现新生血管，新生血管会出现很多并发症，因为新生血管比较脆，容易出现破裂，破裂以后就会出现眼内大出血，这样就可能有时候会立即失明。甚至反复出血以后，出现视网膜增殖，增殖以后会牵拉视网膜造成视网膜的脱离，这个时候就有可能会造成永久性失明。因此糖尿病视网膜病变要引起高度重视，应在早期给予干预，尽量让糖尿病视网膜病变不要发展至增殖期。