糖尿病视网膜病

眼底检查现在病人比较多，不同的检查时长也不一样，具体如下： 1、糖尿病视网膜病变的病人，首先需要到医生诊室做检查，相关需要做的辅助的影像学检查，比如眼底照相，很可能1-2分钟就能出来，OCT也很快，是无创性的检查，1-2分钟就可以拿到结果，或者10分钟以内； 2、荧光血管造影类的检查比较复杂，因为跟病人的全身情况相关，荧光血管造影需要用造影剂，从外周静脉跟输液一样输到全身，通过机器把眼底的图识别出来，造影剂有一定的风险，如果病人的全身情况不好，血压、肝肾功能不好，很可能会影响造影，甚至压根就不能做，需要先通过内科的会诊，然后再去做造影，整个时长大约需要半天的时间，而且还需要有人陪着，需要签字，如果能下诊断还好，通过检查项目不能诊断，很可能病人还需要重复的做其他项目的检查，时间就不好一概而论。

眼底水肿是一个表现，即通常所说的体征，由多种原因引起，不能做一个单独疾病的判断。眼底水肿是与血管相关的疾病，包括高血压、糖尿病以及高血压引起视网膜静脉阻塞，以及糖尿病引起的糖尿病视网膜病变都可引起眼底水肿。 除此之外炎症，包括感染、非感染炎症也可以引起眼底水肿，以及视网膜变性疾病，包括视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离、渗出性脱离都可以引起眼底水肿，邻近组织感染也可以引起眼底水肿。对眼底水肿通过眼底彩照以及OCT检查可以明确眼底水肿程度、范围、大小。 治疗首先采取诊断和原发病治疗，首先通过辅助检查，包括全身、眼局部，包括局部造影、眼底彩片检查明确水肿程度、类型、原发病，同时针对原发病采取积极治疗。对于糖尿病及高血压引起血管相关性疾病引起黄斑水肿或引起整个视网膜水肿，可以通过眼内注射抗VEGF药物使水肿消退，达到提升和改善视力的目的。

飞蚊症的易患人群如下： 1、中老年：40岁以上的中老年人，随着年龄的增加，玻璃体会出现变质、液化的现象而出现飞蚊症； 2、近视眼：尤其是中高度近视的患者，眼轴长度会拉长，拉长之后玻璃体腔的容积增加，但是玻璃体的整体体积是不变的，原有的玻璃体在一个更大的腔内，玻璃体就会容易出现液化、混浊以及后脱离的表现，就会出现视网膜脱离； 3、眼部疾病：比方糖尿病视网膜病变、视网膜血管性疾病、视网膜分支静脉阻塞，以及视网膜脉络膜炎症，导致视网膜出现了相应的病变，这些也是视网膜出现玻璃体混浊的飞蚊症的最主要原因； 4、飞蚊症可以有生理性的和病理性两种。生理性的主要是跟年龄、近视眼程度、白内障手术相关。如白内障手术后，很多患者就会出现飞蚊症的表现，主要原因就在于换了人工晶体之后，晶体由不透明变到透明，所以玻璃体的混浊原来发现不了，现在发现了。其次，做完白内障手术后，换了一个很薄的晶体进去，晶体的体积缩小了，相应的玻璃体体积也增加了，玻璃体也会出现变质和液化的现象，所以就会出现了飞蚊症的表现。

视网膜脱落形式比较多，可能有三种的视网膜脱落的形式。最常见的叫孔源性视网膜脱离，即在眼球的视网膜出现了裂孔，水进去以后把视网膜从脉络膜组织分开了，叫孔源性的视网膜脱离。还有一种脱离没有裂孔，有可能是一些炎症所引起，叫渗出性的视网膜脱离。还有一种介于两者之间，有可能是因为眼睛里面有一些牵拉的组织所造成，比如糖尿病视网膜病变，因为里面的玻璃体进行增殖，引起了牵拉性的视网膜脱离。所以不同的原因，造成的视网膜脱离的治疗方法是不一样。 如果是孔源性视网膜脱离，首先要对裂孔进行修补，就像自行车的轮胎。如果轮胎破了一个洞，最常见的一个办法就是把这个孔补回去，让它不要漏气，眼睛的孔源性视网膜脱离道理也是一样。把这个裂孔封闭，让水不再进去，原来的水经过吸收以后，视网膜又贴回去了，这个手术就成功了。如果是渗出性视网膜脱离，它没有裂孔，要进行对因治疗。如果是炎症所引起，要及时抗炎治疗。

糖尿病视网膜病变是否手术治疗根据疾病分期决定，严重糖尿病视网膜病变需手术治疗。非增殖期时，主要以控制血糖、血压、血脂为主，配合药物治疗；增殖期尚未发生玻璃体积血前，需进行全视网膜光凝，及时封闭新生血管，避免出血。如果已经出血，且引起玻璃体积血，建议观察1个月，如出血无法吸收，则尽快进行玻璃体切除手术，并清理增殖膜后完成视网膜光凝，控制病变。若出现新生血管性青光眼，可先眼内注射抗新生血管生长药物，待新生血管消退暴露眼底时及时进行全视网膜光凝，如果仍有玻璃体积血，建议及时进行玻璃体切除手术。

糖尿病视网膜病变患者的调养主要包括以下几个方面： 1、一旦发现糖尿病，需定期进行眼底检查； 2、控制血糖，调整饮食结构，避免血糖出现大幅度波动； 3、控制血压并降低血脂； 4、糖尿病视网膜病变患者术后需使用眼药水，以预防感染； 5、患者术后需注意生活起居，以免撞击到眼部，引起出血； 6、术后以清淡饮食为主，注意营养均衡。

糖尿病视网膜病变目前分期分为国内分期和国际分期，目前也是参照国内的分期，即中华医学会的分期标准，分为六期、从Ⅰ-Ⅵ期，病变程度逐渐加重。比如Ⅰ期是轻度糖尿病视网膜病变，Ⅱ期是中度，Ⅲ期是重度非增殖性玻璃体视网膜病变，从第Ⅳ期以后由于视网膜新生血管出现，进入增殖期，所以Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期都是增殖期的不同表现。比如Ⅳ期出现新生血管，Ⅴ期出现玻璃体出血和纤维增殖，Ⅵ期会合并视网膜脱离，所以国际分期也是根据从无到有、从轻到重来进行分期。 根据分期的标准就有治疗的标准，比如在早期在Ⅰ-Ⅲ期时，要密切观察患者的眼睛病变进展情况，如果进入新生血管期，要进行积极的治疗。对于早期出现新生血管的患者，可能要进行全视网膜的光凝，及早治疗、及早发现。如果到Ⅴ期或者Ⅵ期，有增殖、视网膜脱离的情况下，还是要进行积极手术治疗。

糖尿病视网膜病变的治疗时间具体如下： 1、药物治疗：包括降血糖药物、胰岛素，属于终身治疗。改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙，需口服治疗1-3个月； 2、眼底激光光凝治疗：若进入重度非增生期以及增殖期，需进行全视网膜光凝，通常需进行4-6次激光，频率为每周一次； 3、黄斑区激光治疗：若出现黄斑水肿，需同时进行黄斑区的激光治疗，较为流行的是在玻璃体腔注射抗VEGF药物，每月一次，新生血管、青光眼也需进行激光治疗。 总而言之，糖尿病视网膜病变治疗十分漫长且全面，通过初期治疗后仍需复诊，进行二次治疗，因此治疗过程较长，需坚持在控制血糖基础上进行长期治疗。

糖尿病性视网膜病变的治疗先需要控制血糖，使之处于较好的水平。糖尿病人往往合并有高血压或高血脂，这些都要在内科医生指导下，控制血压、血脂等全身情况。 针对糖尿病性视网膜病变，目前主要还是需要进行视网膜激光光凝治疗，这是治疗糖尿病视网膜病变最有效的办法。因为视网膜激光治疗的目的主要是要减少视网膜代谢需求，减轻视网膜缺血、缺氧，促进视网膜上新生血管消退。 还有一种治疗方法，即可以在玻璃体腔打雷珠单抗，或阿柏西普或康柏西普。治疗以后糖尿病性视网膜病变的新生血管可以消退，而且对糖尿病性的黄斑水肿消退效果不错。但如果玻璃体已经有积血，表示处于增殖期的糖尿病性视网膜病变，只能做玻璃体手术以进行治疗。术后还需将视网膜光凝打散，这样才能不至于视网膜再次出血。所以患了糖尿病视网膜病变以后患者要定期到眼科做检查，而且需要终身随访。

如果早期发现糖尿病视网膜病变，并积极进行治疗，预后较好。非增殖期的糖尿病视网膜病变通过治疗可以使疾病较长时间地稳定在现阶段，而不继续发展，但患者需定期到医院进行复查。如果已经发展为增殖性的糖尿病视网膜病变，患者需通过手术与药物进行治疗，但视功能损伤较严重，一般预后较差。极少数患者由于新生血管反复出血，形成了青光眼与牵引性视网膜脱离而导致失明。