糖尿病视网膜病

糖尿病视网膜病变激光术后患者往往会出现眼痛、头痛的症状。因为对视网膜进行一些热凝固的治疗，患者的视网膜往往会出现一些炎症反应，导致一些不适症状。注意事项主要是患者如果出现剧烈的头痛或者眼痛、视力下降，要及早来眼科就诊。如果术后监测眼压高，需要对患者进行降眼压的处理，这种眼压升高往往是一过性的，所以患者也不用过于担心。如果患者出现了眼睛的黑点，范围越来越大，甚至出现视物看不清楚、模糊，有可能是激光术后激光斑损伤血管，导致了玻璃体出血，往往也需要尽早就诊。如果患者出现了视物变形或者视物模糊，有可能是出现了激光术后的黄斑反应性水肿，这种水肿往往也是自限性的。如果水肿程度比较重或者持续时间长，这时应该尽早寻求眼内的抗VEGF治疗，往往效果非常好，而不要一味观察而耽误了治疗的最佳时机。另外，视网膜激光光凝治疗后也不能忽视患者全身情况的管理，比如仍然需要严格的控制血压、血糖，要严格观察血压、血脂，而不能因为进行了视网膜激光治疗，就认为病情已经得到了很好的控制，而忽略了疾病的根本原因是高血糖状态。

临床中糖尿病视网膜病变的治疗主要讲究全身以及眼部的综合治疗原则，具体如下： 1、全身治疗：协同内科医生给患者进行严格的血糖管理，包括严格的血压控制、血脂的调控： 2、眼部综合治疗：具体到眼部的情况主要根据不同的分期而制定不同的治疗方案，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病视网膜病变，患者只需要进行全身情况的治疗，而不需要进行眼部治疗，包括药物或者激光以及手术。如果在荧光造影下发现患者出现了周边视网膜的大片缺血无灌注区和新生血管的出现，或者出现玻璃体出血，主要采用早期激光、晚期玻璃体切割术的方法进行治疗，目前比较新的药物，比如眼内的抗VEGF药物已经得到广泛的开展，可以促进糖尿病视网膜病变的新生血管消退和黄斑水肿消退，有效改善患者视力，防止严重的并发症出现。 总体而言，糖尿病视网膜病变是一个非常棘手的疾病，需要眼科医生、内科医生和患者三方共同努力才能取得不错的治疗效果。

糖尿病视网膜病变能否双眼同时治疗需根据不同的情况来决定，主要分为： 1、若病情允许，根据糖尿病视网膜病变的发病特点，双眼的解剖结构是相类似或者相同的，糖尿病视网膜病变的发展在两个不同的眼睛往往处于相同的分期，比如一只眼是Ⅲ期，另外一只眼可能是Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期，决定了糖尿病视网膜病变的治疗应该双眼同时开展。若患者需要进行激光的光凝治疗，在临床中往往是双眼同时开展，每周1次，分3-4次完成； 2、若患者是玻璃体出血或者是视网膜脱离，需要进行玻璃体切割手术治疗，根据手术的尽量减少并发症的原理，不会同时进行治疗，可以隔天或者根据患者另外一只眼睛的情况择期进行手术治疗。

根据1985年中华医学会眼底病学组的分级标准，糖尿病视网膜病变分为2级、6期。根据视网膜有无新生血管分为非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变。1型糖尿病视网膜病变又可以分为Ⅰ-Ⅲ期，主要包括： 1、Ⅰ期：在眼底镜下面检查，可以看到一些红色的血管瘤或者是小的出血点： 2、Ⅱ期：在Ⅰ期的基础上出现一些黄白色的硬性渗出； 3、Ⅲ期：在Ⅰ、Ⅱ期的基础上出现了一些白色的棉团样的病变。 2型糖尿病视网膜病变，即增殖性的糖尿病视网膜病变，分为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，主要包括： 1、Ⅳ期：视网膜新生血管出血，引发玻璃体出血； 2、Ⅴ期：视网膜新生血管导致视网膜增殖性的病变； 3、Ⅵ期：视网膜增殖膜加速发展，导致视网膜的脱离。 更严重者除了以上6期外，还可以出现新生血管性青光眼，患者往往视力丧失，还会出现眼痛、头痛等不适症状，非常难受。

引起糖尿病视网膜病变的原因最主要的是患者的高血糖状态，患者血糖长期不能得到有效控制，血糖过高，产生相应的物质，导致视网膜血管组织和神经的病变。糖尿病视网膜病变最主要的病变是微血管的病变，微血管损害后产生出血和渗出，导致糖尿病视网膜病变的不同分期的临床表现。微血管是指介于视网膜微动脉和微静脉之间的管径较小的血管，包括一些毛细血管网。糖尿病患者的血糖升高，长期不能得到有效控制，损伤血管的内皮细胞以及血管的周细胞，导致血管的通透性增加，血管内的血液成分释放到组织中，导致病变不同程度的发展。

糖尿病视网膜病变激光治疗是最为经典、在全球都得到公认的糖尿病视网膜病变治疗最为有效的方法。糖尿病视网膜病变的激光治疗的原理是通过使视网膜细胞内的蛋白凝固，产生热凝固效应，从而破坏视网膜的细胞，减少其对氧气的需求，通俗而言就是牺牲周边视网膜来保护黄斑区比较重要的视网膜有效的供氧和血液供应，可比喻为弃卒保帅。糖尿病视网膜病变激光治疗可以通过减少周边视网膜的缺血缺氧状态，缓解黄斑区的黄斑水肿，也可以促进已经产生的或者即将产生的视网膜新生血管的消退。通过以上两个方面的治疗效果，激光治疗可以保护糖尿病视网膜病变不发展到Ⅳ期、Ⅴ期，甚至Ⅵ期。

首先应该更正糖尿病视网膜病变治疗的观念，所谓的治好和控制疾病的发展是两个不同的概念，如同高血压或者糖尿病的治疗，只是用药物控制患者的血糖或者血压状态，以减少或者避免并发症出现。糖尿病视网膜病变的治疗也是同样的原理，Ⅰ期糖尿病视网膜病变，在眼底检查只看到针帽样的红色点状的微血管瘤，或者视网膜的内出血，无需治疗，只需要患者控制好血糖。若有高血压或者高脂血症，兼顾血压和血脂的控制，眼科定期观察眼底、监测视力的变化即可，并不需要进行眼部的干预等。若想将Ⅰ期糖尿病视网膜病变治好，治到没有糖尿病视网膜病变，理论上是不可能出现的，也是一种误区。

糖尿病视网膜病变激光治疗的疗程根据具体情况主要分为： 1、大部分病人临床中的治疗疗程为1个月以内，每次双眼同步进行，1次/周，每次300-500个光斑，总量为1500-2000个激光光斑；2、出现了严重的视网膜新生血管，或者新生血管性青光眼的患者，需要在最短的时间使患者的新生血管消退，避免出现新生血管的出血，导致玻璃体出血，应在在1-2周内尽快完成全视网膜激光光凝； 3、若患者的病情较轻，视网膜新生血管较少，缺血程度不严重，甚至可以将激光治疗的时间延长，可以在4-6周内完成。 糖尿病视网膜病变总的激光斑大约是1500-2000个光斑，给予激光的时候尽量均匀，不遗漏任何一个位置，而不是单纯计算激光光斑的数量。

糖尿病视网膜病变激光治疗作为一种有创的、破坏性的治疗方法，患者肯定会出现相应的并发症，主要包括： 1、由于周边视网膜被激光破坏、感光细胞丢失，患者会出现一些周边视野的缺损； 2、如果激光能量过大或者激光点数过多，严重者周边视野完全丧失，仅留下中间管状视野，给患者日常生活造成了很大的影响，患者将不能开车，上下楼梯也容易摔跤等； 3、可能会因为激光烧灼以后眼部炎症反应加重，出现短暂的、一过性的或者持续的黄斑水肿，患者的视力可能会比激光治疗之前下降，需要在眼科医生的指导下进行积极的治疗。 4、可以避免的并发症：可选择有眼底病专业经验的医生进行激光治疗，术中可以避免的一些并发症包括能量使用不当、过大造成的术中或者术后的视网膜和玻璃体出血，更有甚者激光能量过大可以直接导致视网膜的医源性裂孔。如果激光能量过小，往往不能产生有效的热凝固效应，不能有效的破坏周边视网膜，对于疾病的控制发展起不到积极的作用。

糖尿病病变的护理措施，应该从病人一旦发现糖尿病就开始，首先应该做一个全面的检查，便于后期复诊的对比，只有对比才能进行评估，评估病情发展的速度还有进展的情况，这些全面检查包括以下几点，第一个就是对糖尿病自身的评估，糖尿病本身血糖是否稳定，血压是否高，血脂如何；在眼科来讲一定要做矫正的视力，知道真实的视力是多少；还有要做一个眼底的详细的检查，检查完了以后如果有条件的话要留一个彩照，这样有利于以后在别的医院进行复查的时候，可以有一个对比的依据，如果发现问题，必要的时候可以做眼底荧光血管造影以及OCT检查。对于糖尿病来讲主要控制饮食和血糖监测方面。在眼底的检查来讲，建议如果糖尿病是正常视网膜的话，每年也要查一次眼底，如果发现异常三个月到半年就要查一次全面的眼底检查，如果出现问题以后，医生会根据糖尿病视网膜病变的分期来为你制定一个治疗的方案，比如药物、激光、手术或者一些抗新生血管药物的治疗。