糖尿病视网膜病

在这里要澄清一个误区，手术没有大小之分，只有手术技术成熟与复杂与否。举个简单例子，眼科的眼睑麦粒肿是一个比较成熟的眼科门诊手术，但是如果麦粒肿已经造成了皮肤破溃、破烂，这个手术及预后就比较复杂。所以微创玻璃体切割术是否是大手术这一说法并不成立。玻璃体切割手术可应用于不同疾病，可能有的疾病比较复杂，而有的疾病比较简单。举个比较简单的例子，玻璃体积血都是可以用微创玻璃体切割手术来做的。如果玻璃体积血是因为视网膜中央静脉阻塞造成的，手术相对比较简单，如果玻璃体积血是因为糖尿病视网膜病变引起的，手术相对比较复杂，因为在术中除了清除玻璃体积血以外，还要进行全视网膜的光凝等等。

微创玻璃体切割手术较传统的20G玻璃体切割手术，在技术上、设备上、细节上已经有了很大改善，其具有切口小、恢复快、损伤小等特点。 但是凡是手术都有风险，也有并发症，比如手术以后可能会加速白内障的发生，因为手术本身炎症，术后硅油、空气等填充造成前房角改变，或者是睫状体改变，可能会造成术后患者高眼压或者低眼压。 还有就是疾病本身的自然病程，比如糖尿病视网膜病变，术中可能会进行全视网膜激光治疗，这个治疗有可能会造成患者术后视野改变，或者是视敏感度下降等。 但是这些都不是微创玻璃体手术本身造成的后遗症，这是手术治疗或者疾病发生有可能产生的并发症，也就是说这些后遗症或者叫并发症都不是特有的，凡是玻切手术都可能发生。

玻璃体切除一般不会失明，这是常见的一个误区，因为玻璃体是位于晶状体后面和视网膜前面的眼睛当中的一个正常解剖结构，它是眼球当中最大的一个腔隙。正常玻璃体有屈光介质的作用，光线通过玻璃体可以达到眼球的后面，玻璃体切除以后眼睛里面会有液体来代替玻璃体，并不影响光线达到视网膜，所以玻璃体切除以后一般不会影响视力。 玻璃体切除是眼科治疗眼底病的一个常用手术方式，可以用于治疗很多眼底疾病，最常见的包括视网膜脱离、严重的糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，都可以通过玻璃体手术进行切除，帮助患者恢复视力，恢复视功能。

玻璃体本身不含有血管组织，它的血主要来源于周围组织的出血，主要包括视网膜出血、视网膜裂孔或糖尿病视网膜病变，还有一些比较少见的，譬如黄斑变性。如果出现大量出血，渗透到玻璃体也可造成玻璃体的积血，外伤、肿瘤等也能造成玻璃体积血。 根据玻璃体积血严重程度不同，患者的临床表现也不同。少量的玻璃体积血，病人可能仅仅感觉是眼前有飞蚊，如果是大量的玻璃体积血，可能会造成病人突然的眼前黑影，出现严重的视力下降，甚至可达到完全看不见东西的程度，所以玻璃体积血要根据不同的原因进行相应治疗。

玻璃体切除后视力的恢复取决于它的原发病，比如视网膜脱离、眼底出血、糖尿病视网膜病变、中央静脉阻塞、眼内肿瘤，最根本的决定因素在于这些病变是否波及到视网膜黄斑。黄斑相当于人体的心脏，是视物最重要的地方。如果没有波及到黄斑，一般情况下视力恢复都不错；但一旦波及到黄斑或黄斑区的话，视力多少都会受影响。如果波及到黄斑部，就要视发病的时间的长短等因素来决定。发病时间比较短有可能视力能够恢复如初，发病时间长视力则会受影响，如视网膜脱离，一旦脱离的范围波及到黄斑部超过一星期，最后的矫正视力达到0.3的可能性只占30%左右。

玻璃体积血通常可观察半个月到1个月，如果积血能够明显减少，说明没有新的出血，可能1-2个月可逐渐吸收。积血吸收量非常少，而且逐渐有机化，无法再吸收，此时不能盲目地等待吸收。另外，要考虑到眼玻璃体积血的原因，是简单的外伤导致的积血，还是视网膜的病变引起的积血，不能够单纯地等待积血吸收完，否则可能对病情造成延误。比如有视网膜裂孔，血管破裂导致玻璃体积血，仅注意到积血，没有注意到视网膜脱离。最后即使等到积血吸收，却发生视网膜脱离，耽误了治疗，会严重影响视功能的恢复。若为糖尿病视网膜病变所导致的玻璃体积血，不能单纯地等积血吸收，而应该积极地进行玻璃体切割手术，然后尽快剥离视网膜，需尽早完成，才能控制住疾病发展。

玻璃体中如果出现大量的血液，就称之为玻璃体积血。玻璃体积血最常见的原因为视网膜的血管性疾病，比如糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、中央静脉阻塞，及视网膜血管炎、肿瘤、外伤、高度近视、变性、玻璃体后脱离、老年性黄斑变性都可以形成玻璃体积血。玻璃体积血是临床比较常见的，很多人发病较急骤，突然视力下降，眼睛完全看不到，这个情况下要尽快到专科医院就诊。

玻璃体属于透明胶冻状结构、不含血管，玻璃体积血指玻璃体周围结构，即视网膜、脉络膜、睫状体出血，血液积存到玻璃体腔内，常见病因如下： 1、外伤：是引起儿童玻璃体积血最常见的原因； 2、糖尿病视网膜病变：是成人玻璃体积血最常见的原因； 3、视网膜裂孔牵拉血管、玻璃体后脱离所致的出血； 4、视网膜血管堵塞：如视网膜静脉阻塞也是引起玻璃体出血的常见原因； 5、视网膜脱离、视网膜新生血管、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、肿瘤性疾病、全身疾病、血液系统疾病，均可引起玻璃体积血。

增殖性糖尿病视网膜病变的并发症主要包括黄斑水肿、增殖性玻璃体视网膜病变、新生血管性青光眼以及牵引性视网膜脱离。糖尿病视网膜病变需尽早发现与治疗，目前的技术手段难以使已发生病变的视网膜组织恢复视功能，患者可以通过手术治疗控制病情，尽可能多地保留剩余的视功能。但由于增殖性糖尿病视网膜病变的并发症严重损害了视功能，预后一般较差。

糖尿病视网膜病变是一种不可逆的视力伤害，目前尚无彻底根治的手段。但是只要早发现、早诊断、早治疗，大多数患者可明显延缓病情进展，获得更多的治疗机会；对于已经出现玻璃体积血、视网膜脱离的患者，即便通过系统的治疗，也不能获得较好的视力。因此，1型糖尿病患者应每年进行一次眼底检查；2型糖尿病患者应每3-6个月进行一次眼底检查。一旦发现糖尿病视网膜病变，及时治疗，可明显改善预后。