糖尿病视网膜病

糖尿病患者行白内障手术，通常对血糖有一定要求，如空腹血糖＜8mmol/L，餐后血糖＜11.1mmol/L，即可手术，解决白内障引起的视力下降。 若糖尿病视网膜病变患者眼底有出血、渗出、增殖或视网膜脱离等，术后视力提高可能不能达到理想程度，需进一步治疗糖尿病视网膜病变，如激光治疗甚至合并行玻璃体切除术。 若单纯从白内障手术适应症考虑，糖尿病患者无绝对禁忌症，只要血糖控制良好，可以行白内障手术。

视网膜即眼底上一层组织结构。视网膜病变有血管型、遗传型、肿瘤型、中毒型等多种原因。针对不同原因，进行不同治疗。若无针对病因治疗，临床上基本是无效。像糖尿病视网膜病变，就应在控制糖尿病基础上再进行相应治疗。像血管堵塞，老年人血管堵塞后，应给于病因治疗。一般血管型疾病都有黄斑水肿，临床治疗以减轻水肿为主。其次还有视网膜脱离，应做手术治疗等。总之，若出现视网膜病变，应及时就医，进行诊断治疗。

眼底出血的原因，最常见主要包括： 1、视网膜动脉硬化引起视网膜静脉阻塞，导致视网膜浅层出血；有些缺血硬化可引起眼部缺血综合征，导致视网膜的深层出血； 2、由于感染、肿瘤、老年黄斑变性、中渗等，引起脉络膜新生血管膜出血，可以影响到视网膜，引起眼底出血； 3、息肉样脉络膜血管病变，这种也能引起眼底出血； 4、糖尿病视网膜病变，就是糖尿病患者会引起眼底出血，这种往往是由于长期的血糖、血脂、血压控制不良引起。

眼底出血有很多种类型，治疗药物种类亦较多，往眼睛里面注射的药物，最常见的是抗新生血管药物。这种药物一开始是用于肿瘤方面的药物，但后来发现视网膜的黄斑、黄斑水肿、脉络膜的新生血管膜，以及糖尿病视网膜病变周边的新生血管，还有糖尿病性的黄斑水肿均有较好的效果，所以这是眼底出血一类常用药物； 另外，还有一种就是激素，临床可以往玻璃体里面注射，往往针对眼底出血引起来的黄斑水肿。

眼底出血如果不经治疗，因为各种因素而向前发展，比如糖尿病视网膜病变眼底出血，在早期没有治疗，会继续往前发展形成视网膜新生血管，引起玻璃体积血或视网膜脱落。视网膜静脉阻塞如果不积极治疗，往往也会引起新生血管或者玻璃体积血，甚至黄斑水肿，最后形成囊样病变，引起来网膜脱离等非常严重后果。老年黄斑变性也是这样，由于脉络膜新生血管膜在视网膜下面不停生长，会严重损害黄斑视功能，造成不可挽回的视力下降。 眼底出血往往是视网膜或脉络膜的血管性疾病，由多种病因引起，如脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞、糖尿病眼底病变等。

这个问题应该是指糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变一共分为六期，其中Ⅰ期是糖尿病视网膜病变最早期的阶段，并不严重。在眼底检查中常常只能看到微血管瘤或者有少量的点片状出血，提示患者视网膜的微循环发生了障碍。这个阶段如果能早期发现，及时给予控制血糖、控制血压、增加运动、改善微循环，这个病变完全可以逆转。糖尿病视网膜病变早期的症状非常隐匿，常常称为光明的小偷，而它在进展期的时候发展非常迅速。 在门诊上常可以看到部分患者视力下降只有几个月，甚至只有十几天就已经发生了非常严重的糖尿病。这就是因为早期没有及时发现视网膜病变。所以，对于糖尿病患者，建议每年都要到医院进行体检，同时应该良好的控制的血糖。有些患者可能会认为自己血糖控制得很好，不需要做眼睛的检查，其实这个观点极端错误。

很多视网膜疾病的治疗需要用到激光，在山西省眼科医院有专门的眼底激光科可以为大家进行相应的治疗。很多患者会非常的担心用激光治疗会不会对眼睛造成损伤，其实这种担心大可不必。激光治疗在少数的患者可能会引起夜盲或者眼前的黑影增多、黄斑水肿等。但是对于绝大多数患者都非常安全而且有效。 对于不同的疾病，进行激光治疗的目的不同。比如视网膜周边的变性、视网膜裂孔，打激光是为了封闭裂孔、封闭变性区，使视网膜长得更结实，不容易发生视网膜脱离。对于糖尿病视网膜病变的患者，打激光的目的是舍卒保车，简单的说就是舍弃周边不重要的组织，减少周边组织对血液的需求，使仅有的血液供应给后极部关键的部位，这样能保证患者有用的中心视力。总体来说，在需要的时候应该积极进行激光治疗，不必太担心它的副作用。

黄斑属于眼部重要结构。类似身体心脏，为眼部最重要的解剖结构。且黄斑为视网膜上视敏度最高部位，相当于视力。黄斑发生病变时会严重影响到视力。而黄斑病变一般与年龄、外伤及其它疾病有关。 老年人可引起老年性黄斑病变，临床称为年龄相关性黄斑变性。临床症状为引起视物变形、视物模糊、扭曲、严重会影响生活。且黄斑发生病变可导致中心视力下降，临床大部分疾病均会波及到黄斑，引起黄斑病变，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等均会引起黄斑水肿，进而导致视力下降。

视网膜病变并无分期，通常在视网膜病变早期，如果没有侵犯到黄斑中心凹，患者并无表现，即患者并不知道自身存在视网膜病变。对于视网膜病变是否存在症状，是否需要治疗，均需要进行眼底检查判断。而视网膜病变分期通常指糖尿病视网膜病变分期，分期情况如下：1、糖尿病视网膜病变一期、二期：糖尿病患者如果出现眼底出血、渗出等情况，可能会诊断为糖尿病视网膜病变一期或糖尿病视网膜病变二期，但黄斑中心没有出现水肿。患者视力维持正常，不会出现相关症状与表现，但当检查时可发现病变；2、糖尿病视网膜病变三期：即患者血管已经发生闭锁，视力没有改变且无任何症状，但在眼底检查时可出现棉絮状斑，甚至静脉串珠状改变。当进行造影时可观察到大片区的非灌注区，即小血管已经发生闭锁，随后会出现新生血管，此时需要进行干预即激光治疗。如果患者没有任何症状，但当新生血管出血时，患者会出现眼前黑影，此时可能已经丧失进行眼底激光治疗的时机。

视网膜疾病的治疗，主要是针对疾病类型，采取相应的治疗和措施，具体如下：1、视网膜裂孔：可以应用激光封闭裂孔，即可达到治疗效果；2、视网膜脱离：需要通常复位手术，恢复视网膜的位置；3、视网膜血管性病变：如糖尿病视网膜病变，或者视网膜静脉血管阻塞，通常需要应用激光治疗，或者配合眼球内注入，抗新生血管生长因子的药物，进行治疗；4、视网膜炎症或者脉络膜炎症：通常需要全身应用大量激素，即糖皮质激素进行治疗；5、视网膜黄斑病变：如果是湿性黄斑病变，也需要球内注射抗新生血管生长因子，通常注射性治疗，以治愈疾病。