糖尿病视网膜病

糖尿病视网膜病变根据病程，可分为增殖期和非增殖期，与之相关的主要因素包括糖尿病的病程和血糖控制。一般来说，血糖控制不佳如果超过5年以上，有1/3的患者都会发生糖尿病的视网膜病变。如果超过10年，有50%的患者会发生糖尿病视网膜病变。 因此，应控制血糖，同时监测眼底。因糖尿病视网膜病变主要是高血糖引起的眼部缺氧，所以血糖是最重要的因素之一，其次是糖化血红蛋白，而全身的因素如血脂和血压，也会引起眼底视网膜供氧情况出现异常。 在生活中，一旦患者发现自己得了糖尿病，应及时去眼科进行眼底检查，观察是否发生糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变早期可通过局灶性激光，改善病程。如果发生糖尿病已经超过5年以上，建议患者每年要检查一次眼底。如果发现糖尿病视网膜病变已经发生，还要进行造影检查。因此，糖尿病的患者除对自己的血糖和病程控制外，还应常去眼科进行眼底检查。

糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部的一种并发症，对视网膜产生一定的损害，可引起微动脉瘤和视神经改变。糖尿病视网膜病变在不同阶段，眼部的表现不一样。初期微动脉瘤引起的少量出血进入玻璃体腔，患者会感觉眼前有一些飘浮物。如果出现黄斑水肿，因黄斑结构对视力较敏感，可能会出现视力下降、眼前黑影的表现。如果糖尿病视网膜病变再进一步发展，会引起新生血管的产生，就会引起大出血，出血进入玻璃体腔，患者可能表现为突然失明。病变发展到最后，会引起视网膜前的增殖，形成牵引性视网膜脱离，应及时进行干预。 总体来说，糖尿病视网膜病变对眼部的表现是不同程度的视力下降。因糖尿病视网膜病变是一个漫长的过程，在不同时期对眼部的症状表现不一样。因此，糖尿病一旦发生，应积极进行眼底的检查，因眼底血管是全身唯一可见，如果检查发现早期糖尿病视网膜病，通过及时的治疗可以改善眼部症状。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症，也是特征性并发症，最晚期是糖尿病视网膜病变Ⅵ期会导致失明。但是多长时间会导致失明，则因人而异，如果血糖控制得较为理想，可能不会发生失明的情况；如果血糖控制不好，进展会非常快，较早出现失明，可能在十几年后会出现失明的情况，所以糖尿病患者要积极控制血糖。 研究发现，不同基因人群的家系容易发生糖尿病视网膜病变并发症，对于这些家系，糖尿病视网膜病变的发生要早于其他人群，在血糖还没有管理得特别差时就有可能会发生。 总之，糖尿病视网膜病变发生到失明的情况，大多数人与血糖控制不佳有一定关系，因此糖尿病患者要尽可能控制血糖。

老年性白内障的主要表现是视力下降，但是引起视力下降的原因特别多，比如眼睛度数的变化、青光眼、糖尿病视网膜病变、黄斑病变、视神经病变等问题都可能引起视力下降。到底是不是白内障，还需要做进一步的检查，白内障往往表现为缓慢逐渐的视力下降，而且看远、看近都可能出现视力障碍。如果是青光眼，还可能出现眼胀、眼痛的问题。如果患者来医院就诊，需要进行裂隙灯检查、显微镜检查，明确是不是晶体混浊引起的视力下降，如果是晶体混浊引起的视力下降，且视力已经下降到0.5以下，建议患者早期行白内障手术来改善生活质量。

糖尿病视网膜病变目前治疗措施主要是视网膜激光光凝治疗、视网膜抗VEGF治疗以及手术治疗。 糖尿病视网膜病变原来国内分期有六期，国际分期有增殖期和非增殖期，不管哪种分期，都代表视网膜病变从轻到重过程。轻度时以随访为主，当达到一定程度，需将出血位置或者视网膜没有灌注位置用激光封闭掉，减低视网膜耗氧量，保存黄斑氧供。若新生血管出现糖尿病黄斑水肿，需抗VEGF打针治疗。再严重到最后出现牵拉性视网膜脱离或者玻璃体大量出血，需手术治疗。

其实糖尿病目前是很普遍的疾病，本身会造成血糖升高，长期高血糖可以造成并发症即微血管疾病。眼睛的小血管其实很多属于微血管，长期高血糖会造成糖尿病视网膜病变发生，主要表现是视力下降。糖尿病首先到医院要进行散瞳查眼底，因为视网膜位于眼底位置，如果出现糖尿病视网膜病变，通过眼底检查能一目了然。对于糖尿病视网膜病变，有不同的分期，可以采用荧光血管造影方法判断具体糖尿病视网膜病变程度。检查以及明确程度，都需要糖尿病患者到医院进行正规检查和治疗。

视网膜毛细血管血管瘤属于常见眼底疾病，主要存在于糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞等血管类疾病，往往提示患者出现微循环异常。患者被医生告知存在眼底毛细血管瘤或存在微动脉瘤或微血管瘤，大部分患者较为恐慌以为眼底存在恶性肿瘤。 需要进行更正，毛细血管瘤和微动脉瘤以及微血管瘤不是肿瘤，毛细血管瘤是指毛细血管侧壁膨大。出现此类情况一般提示患者出现毛细血管管壁异常，可以给患者进行眼底荧光造影检查。如果部分患者因为全身原因不适合进行眼底荧光造影，可以进行血管OCT检查。这两种检查都能清晰显示患者视网膜存在微血管瘤的数量以及具体部位。

视网膜静脉阻塞是临床较常见的眼底血管病，发病率仅次于糖尿病视网膜病变。其发病原因主要与高血压、糖尿病、血脂异常等有关，还与熬夜、生活不规律有关。临床上可通过OCT、眼底荧光血管造影等检查明确病变程度，治疗视网膜静脉阻塞多采用控制原发病、激素治疗、抗VEGF药物治疗、激光治疗等综合治疗方法。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。引起黄斑前膜的原因包括： 1、特发性黄斑前膜：发病原因不清，可能与玻璃体老化有关； 2、继发性黄斑前膜：与视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜脱离及其手术、眼外伤、眼部肿瘤、视网膜色素变性等有关。

眼睛黄斑水肿的恢复时间需根据不同病因和疾病严重程度区分，通常需至少1个月以上才能恢复。常见的导致黄斑水肿的原因包括视网膜或脉络膜的血管性疾病，如视网膜血管阻塞、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等。患者需要向眼睛内注药、打针，迅速减轻黄斑水肿，经过治疗以后，多数患者在1-2周可达到水肿缓解的情况。另外眼底的炎症性疾病，包括葡萄膜炎等导致的黄斑水肿，也需要相应的抗凝药物治疗。中心性浆液性脉络膜视网膜病变的水肿是液体从深层脉络膜血管，渗透到视网膜神经上皮下，需常规治疗1-3个月，使水肿逐渐吸收。