糖尿病视网膜病

老年性白内障的主要表现是视力下降，但是引起视力下降的原因特别多，比如眼睛度数的变化、青光眼、糖尿病视网膜病变、黄斑病变、视神经病变等问题都可能引起视力下降。到底是不是白内障，还需要做进一步的检查，白内障往往表现为缓慢逐渐的视力下降，而且看远、看近都可能出现视力障碍。如果是青光眼，还可能出现眼胀、眼痛的问题。如果患者来医院就诊，需要进行裂隙灯检查、显微镜检查，明确是不是晶体混浊引起的视力下降，如果是晶体混浊引起的视力下降，且视力已经下降到0.5以下，建议患者早期行白内障手术来改善生活质量。

视网膜毛细血管血管瘤属于常见眼底疾病，主要存在于糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞等血管类疾病，往往提示患者出现微循环异常。患者被医生告知存在眼底毛细血管瘤或存在微动脉瘤或微血管瘤，大部分患者较为恐慌以为眼底存在恶性肿瘤。 需要进行更正，毛细血管瘤和微动脉瘤以及微血管瘤不是肿瘤，毛细血管瘤是指毛细血管侧壁膨大。出现此类情况一般提示患者出现毛细血管管壁异常，可以给患者进行眼底荧光造影检查。如果部分患者因为全身原因不适合进行眼底荧光造影，可以进行血管OCT检查。这两种检查都能清晰显示患者视网膜存在微血管瘤的数量以及具体部位。

视网膜静脉阻塞是临床较常见的眼底血管病，发病率仅次于糖尿病视网膜病变。其发病原因主要与高血压、糖尿病、血脂异常等有关，还与熬夜、生活不规律有关。临床上可通过OCT、眼底荧光血管造影等检查明确病变程度，治疗视网膜静脉阻塞多采用控制原发病、激素治疗、抗VEGF药物治疗、激光治疗等综合治疗方法。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。引起黄斑前膜的原因包括： 1、特发性黄斑前膜：发病原因不清，可能与玻璃体老化有关； 2、继发性黄斑前膜：与视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜脱离及其手术、眼外伤、眼部肿瘤、视网膜色素变性等有关。

眼睛黄斑水肿的恢复时间需根据不同病因和疾病严重程度区分，通常需至少1个月以上才能恢复。常见的导致黄斑水肿的原因包括视网膜或脉络膜的血管性疾病，如视网膜血管阻塞、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等。患者需要向眼睛内注药、打针，迅速减轻黄斑水肿，经过治疗以后，多数患者在1-2周可达到水肿缓解的情况。另外眼底的炎症性疾病，包括葡萄膜炎等导致的黄斑水肿，也需要相应的抗凝药物治疗。中心性浆液性脉络膜视网膜病变的水肿是液体从深层脉络膜血管，渗透到视网膜神经上皮下，需常规治疗1-3个月，使水肿逐渐吸收。

眼底黄斑水肿属于疾病表现，而引起眼底黄斑水肿原因较多，如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等。针对不同原因治疗方法也有所不同，通常首选方法为采用玻璃体腔注射抗新生血管生长因子，另外还可注射激素如长效缓释地塞米松注射液进行治疗。此外，可进行对因治疗，若患者为视网膜静脉阻塞，需寻找视网膜静脉阻塞原因，通过眼底检查确定视网膜静脉阻塞类型，是否需要补充眼底激光治疗，对于糖尿病视网膜病变亦如此。患者还需控制内科情况如血糖、血压、血脂，可从根本上解决黄斑水肿问题。

黄斑病变是眼科的一大类疾病，黄斑是看东西时最敏感的位置，视力检查就是检查黄斑的功能，其致病原因如下： 1、遗传性因素：一般从幼儿到老年均可发病，常见于青少年就开始发病，治疗比较棘手，没有特别好的治疗办法； 2、老年性退行性改变：临床上常见的黄斑病变包括老年黄斑变性、特发性黄斑前膜、黄斑裂孔； 3、眼底炎症：也可能会导致黄斑病变，比如葡萄膜炎、弓浆虫病； 4、眼部疾病累及黄斑发生病变：比如糖尿病视网膜病变或者是视网膜静脉阻塞，中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变，会累及黄斑，引起黄斑水肿。 黄斑病变可以通过荧光造影、ICG、OCT黄金组合进行鉴别诊断，根据黄斑病变的分型，进行对应的治疗。

黄斑病变属于一大类疾病，可以累及很多年龄的人群，不同年龄的人群中都有不同的黄斑病变。对中青年患者来讲，近视眼患者可以合并高度近视眼的黄斑病变，对于中青年男性，A型人格经常会合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变。对于老年人，可能黄斑病变的种类会更多，比如常见的老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜。还有糖尿病视网膜病变的黄斑水肿。病谱很大，累及到的病人的年龄层段也很多。 以老年性黄斑变性为例，在中国老年性黄斑变性的人口数已经达到了400万以上，在50岁以上的人口中大约有15.5%的患病率，70岁以上的患者大约有36.7%的患病率，可以看到是很大的人口数。现在国家医保政策中推出的抗VEGF的治疗方案，也是因为这一类病变的人口数量的不断增加。随着老龄化的不断加重，这一类患者的人口数量不断增加，出台的政策对于广大患者来说是很大的福音。所以发生老年性黄斑变性或者其他的黄斑病变，一定要就诊于专科的眼底病科进行规范的治疗，等待是绝对没有好结果的。

讲解医师：龚丽  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
中医在治疗糖尿病视网膜病变的效果是值得肯定的。比如早期的糖尿病视网膜病变患者，初诊为糖尿病时首次做眼底检查可以看到视网膜病变，比如到了II期，经过长期积极的控制血糖，在稳定并发症的基础上，给予中药整体调理，可能时隔半年，甚至一年之后再查眼底，视网膜病变没有往后期发展，甚至有些会回到I期。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
糖尿病视网膜病变是常见的糖尿病慢性微血管病变，也是导致成人失明的最主要原因。糖尿病视网膜病变，临床分级包括非增殖性的糖尿病视网膜病变，以及增殖性的糖尿病视网膜病变。其中增殖型的糖尿病视网膜病变主要是出现以下一种或者多种特征，包括新生血管形成、玻璃体积血，或者视网膜出血。\n对于妊娠或者已妊娠的1型糖尿病、2型糖尿病的妇女，也应该评估糖尿病视网膜病变的发生和或进展的风险。由于糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病有着较强的相关性，建议2型糖尿病患者一旦发生糖尿病肾病，应该立即进行糖尿病视网膜病变的筛查。