糖尿病视网膜病

糖尿病视网膜病变患者需针对病因进行对症治疗，控制血糖尤为重要，在控制血糖的基础上，定期进行眼底荧光造影检查，明确病变的分期，进行对症治疗。1期、2期及轻度、中度的非增殖性患者需进行视网膜激光光凝治疗，每周做一次，连续四周，患者通过视网膜激光光凝治疗可稳定病情；重度增殖性患者及合并有视网膜脱离的患者需行玻璃体切割手术。

糖尿病视网膜病变是一个逐渐发展的过程，在早期的时候患者没有任何感觉，但是一旦确诊为糖尿病以后，内分泌科医生通常会建议患者到眼科检查。检查目的是希望能够早期发现眼底血管病变，糖尿病主要是引起人体内的微小血管的一些病变，人体唯一能够在直视下观察到的就是眼底的微小血管。 如果发现眼底的微小血管已经发生病变，预示着全身其它部位的微小血管也同样发生病变，对于糖尿病的治疗有一定帮助，糖尿病视网膜病变通过不断发展，会逐渐出现视力下降甚至引起失明，主要症状出现以后要及早治疗、给予干预，一方面是要进行内分泌的治疗；另外一方面对于已经出现的并发症，眼科医生给予积极干预，如果没有进一步发展通常可以定期复查。

糖尿病在眼部的并发症主要是糖尿病视网膜病变，但也不仅限于糖尿病视网膜病变，糖尿病患者既会出现糖尿病视网膜病变，同时眼表出现周围性神经病变，引起眼部干涩、异物感，这时候可以用一点人工泪液滋润一下眼球，让眼球更舒服一些。这些眼药水对于糖尿病视网膜病变的治疗并没有什么作用，主要是治疗糖尿病造成的眼干、眼涩的这些症状。 对于糖尿病视网膜病变的治疗，最好的办法是定期复查，如果出现严重病变尽早进行视网膜光凝，这是目前最好的办法。如果出现更严重并发症，选择更进一步治疗方法。滴眼药水主要是在早期出现干涩时候起到缓解作用，对于糖尿病视网膜病变本身作用不大。还是需要患者定期到医院的眼科进行眼底检查，医生会根据眼底病变的情况，给患者推荐更合适的治疗方式。

糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，增殖期就是糖尿病视网膜病变发展到较严重的时期，增殖期最早会出现新生血管，新生血管是比较脆的血管，新生血管会出现血管破裂，出现玻璃体积血。玻璃体积血一旦发生就会引起视力瞬间丧失，对于玻璃体积血，治疗早期它可能会自行吸收，反复出血以后会造成视网膜增殖，视网膜增殖再进一步发展又会引起牵拉性视网膜脱离，视网膜脱离最后就造成视力丧失。 因此对于增殖型糖尿病视网膜病变应该及早给予干预，患者应该及早到眼科进行检查，如果确定是增殖性视网膜病变，可以早期进行激光治疗，尽早进行全视网膜的光凝术，光凝术以后可以让新生血管部分消退，眼底血管得到休息过程，这样阻止糖尿病视网膜病变发展到更严重的时期，保留患者视力，提高患者生活水平。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的并发症之一，糖尿病的三级预防，没有发生糖尿病的时候，预防糖尿病的发生，既然有糖尿病，要预防并发症的发生，有了并发症的情况下，是防止并发症的进展，这是西医的概念，同样也是适用于中医。对于糖尿病视网膜病变，中医还是有一定的优势，通过中医活血化瘀治疗，可以预防，防止糖尿病视网膜的进展，改善糖尿病视网膜的症状，在不能完全根治的情况下，可以延缓病程，改善症状，可以有稍微的逆转。主要是活血化瘀治疗，再加上辨证施治，比如补滋养肝肾，益气活血，调节阴阳，来达到治疗目的。2017年2型糖尿病指南，已经把中医治疗录入的糖尿病视网膜病变的循证医学的治疗范畴，复方丹参滴丸多中心多靶点的观察24周，对早期糖尿病视网膜病变荧光造影结局明显有一定改善。还有芪明颗粒，也是多中心随机对照，观察了12周，对糖尿病视网膜病变可以改善缺血病灶，改善微循环，都有一定的疗效。虽然糖尿病视网膜的病变不能根治，但是通过中医的治疗，可以延缓并发症的发展，缓解症状，达到提高生活质量的目的。

眼前飘黑影包括很多种情况。如糖尿病病人眼前飘黑影，首先提示玻璃体出血，也即是糖尿病视网膜病变进入了增殖期。 增殖期就是长出新生血管，而新生血管和正常血管的血管壁结构不一样，特别容易破裂，一旦破裂就会引起玻璃体出血，而玻璃体出血的病人就会发生眼前飘黑影的现象。所以非常关注眼前飘黑影的这个主诉。 一旦糖尿病病人眼前飘黑影，必须要散开瞳孔检查眼底。如果有出血，眼底还能看清，可以进行激光治疗。如果眼底已经看不清，可稍微观察1-2个星期。若是出血没有任何的改善迹象，则建议病人做玻璃体切割手术，将血清掉。 清掉血迹后可以看清眼底，再进行激光治疗，最终让新生血管消退，减少以后再出血的机会。

糖尿病病人需要在内分泌科定期复查，主要是为了了解他的血糖情况，全身有没有并发症等。眼科的糖尿病病人，也建议定期来眼科复查。如果首次来眼科看病的病人，散开瞳孔看眼底，没有看到糖尿病视网膜病变，建议在控制好血糖的情况下，1年来眼科复查一次即可。如果发现眼底有出血、渗出，有糖尿病视网膜病变的发生，建议定期复查，因为随着血糖控制较差，以及糖尿病病程的增加，糖尿病视网膜病变会逐渐加重。如果只是最早期的病变，也即背景期，只有部分出血点，血糖控制比较好的情况下，可能会建议半年复查一次，但如果血糖控制的不好，则建议3个月来复查一次。如果眼底不仅有小出血点还有渗出，该类病人可能复查的时间就会缩短。因为病程逐渐延长，糖尿病视网膜病变会逐渐加重，但是根据眼底的轻重程度，复查的时间可长可短。糖尿病病人一定要到眼科定期复查，即使眼底情况相对稳定，也要定期复查。由于血糖随时会波动，随着病程逐渐延长，糖尿病视网膜病变的发生几率会越来越高。

糖尿病视网膜病变可以预防，也可以早期发现。预防糖尿病视网膜病变的措施如下： 1、控制好血糖：血糖控制得越好，糖尿病视网膜病变发生的风险就越小； 2、控制高血压、高血脂：这些都是可能加重糖尿病视网膜病变的高危因素。如果控制好了血糖、血压、血脂，对糖尿病视网膜病变非常重要，糖尿病视网膜病变的发生就会越晚、越轻； 3、戒烟：吸烟也是是危险因素，吸烟过多的人，糖尿病视网膜病变就会较早发生； 4、控制好孕期血糖：部分孕妇在怀孕期间血糖高，生产以后血糖恢复正常，可不用太担心。还有部分孕妇在怀孕前就有糖尿病，因为怀孕也是视网膜病变发生的一个危险因素，该类病人在孕期一定要控制好血糖，减少糖尿病视网膜病变发生的风险； 5、合理用药：不能轻易地用药，可能也会加重糖尿病视网膜病变。 总之，预防糖尿病视网膜病变最根本的就是控制好血糖。年轻人、身体状态相对好的人，主要关注糖化血红蛋白的数值变化，糖化血红蛋白控制在7%以内，对糖尿病人来说，可以减轻糖尿病视网膜病变发生的风险。如果是老年人，且全身情况并不是非常健康，则不需要刻意控制在7%，8%也可以。如果是一个身体状态比较好的人，把7%再降低到6.4%，统计学显示糖尿病视网膜病变的发生风险，还可以明显地再降低。所以需要关注糖化血红蛋白，3个月、6个月定期监测，这个值越好，糖尿病视网膜病变的发生几率就会越低。

糖尿病视网膜病变是工作人群最常见的失明原因。我们国家各方面发展很快，近年来糖尿病也位居全世界第一了，如果不能够积极地去控制糖尿病，将来糖尿病视网膜病变所导致失明的患者也会很快跃居世界第一，这是我们所不希望看到的事情。一旦发生糖尿病，一定要及时的来眼科就诊。科学的饮食，合理的运动，每年定期体检，都会帮助大家及时的发现是否有糖尿病。如果已经发现了糖尿病，并不是所有患者都需要吃药，但是也不要认为大夫可以不吃药，我就不是糖尿病。一旦内科大夫诊断为糖尿病，最早期的治疗也许就是控制饮食，加强运动。一旦确诊了糖尿病，它是一个终生性的疾患，不会说因为控制了饮食以后就不发展。但是因为控制了饮食，控制了血糖，可能10年以后才需要吃药，20年以后才需要打胰岛素，30年以后才会出现糖尿病视网膜病变。如果说告诉你已经是糖尿病，但是你不重视它，不控制饮食、不进行运动，血糖一直在飙升，长期处于一个高血糖的状态，今天是1.0的视力，也许1个月以后你就可能完全失明。所以早期发现糖尿病，才是能够帮助避免患者失明的一个最重要的步骤。

糖尿病视网膜病变从大夫的角度上来谈如何去诊断： 1、首先要进行视力、眼压、眼底的检查，根据眼底检查的情况来初步给予一个判定； 2、如果眼底已经有出血、微动脉瘤、渗出，这个时候会建议患者进行荧光血管造影、OCT检查，以及OCTA的检查等各种特殊的检查来帮助我们了解眼底病变的程度，甚至可以应用眼电生理检查来了解视网膜的功能。做视野的检查，可以来了解我们到底有多少部位已经发生了病变，导致失明。 总之，眼底的检查很多，不同的病情、眼底的情况，决定我们运用什么样的方法来进行检查。所有的检查结果都是来帮助我们判定眼底病变严重的程度，来选择合适的治疗方式。所以糖尿病视网膜病变做哪些检查不是由患者来定的，而是由你的眼底病大夫根据你眼底的病情来决定的。