糖尿病视网膜病

因为增殖性糖尿病视网膜病变，按照病变的程度不同再分为不同的时期，可按照不同的时期进行相应的治疗。如果是新生血管，需使用激光治疗。如果是玻璃体发生出血以及视网膜脱离，要进行手术治疗。如果是出现了新生血管、黄斑水肿，可通过眼内注药治疗。 目前治疗方法多种多样，需按照临床病情的不同情况，采用不同的治疗方法。并不是所有的糖尿病视网膜病变都采用同一种治疗方法，而是利用各种方法相互补充，相互交替进行，比如注射药物，或者是激光，可以轮换着进行，但是激光治疗是主要手段。如果是不进行激光治疗，对于糖尿病视网膜病变则最终难以控制，特别是增殖性的情况。当然，对于部分糖尿病患者轻微的视网膜病变，需要进行观察，无论采取哪种治疗方法以后，在临床上都要定期的散瞳检查眼底，进行一些相应的检查。如果发生新的病变或其他黄斑水肿、复发等，需要再次进行治疗。

糖尿病视网膜病变Ⅲ期是目前很患者很关注的问题，疑问糖尿病视网膜病变什么时候需要治疗，什么时候会影响视力。糖尿病视网膜病变的分期，目前国内采取的是中国分期，即两型六期，两型分为单纯型和增殖型。六期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期。Ⅲ期是单纯型最后一期，也就是眼底有出血、有黄色硬性渗出及白色软性渗出。Ⅳ期是指增生期，提示视网膜有新生血管。 Ⅲ期对患者、医生都非常关键，因为提示首先血糖没有得到很好的控制，血糖有问题，血糖伴发血脂和全身大血管疾病也有问题。如果没有进行血糖规范化的治疗，把血糖降下来达到稳定，同时需要眼科医生进行眼底情况评估，评估是否需要干预。干预包括全视网膜激光光凝，以及同时玻璃体腔注射抗VEGF药物，使病情得到稳定甚至逆转，这样才能不发展为增生型糖尿病视网膜病变。 对于患者来说，糖尿病视网膜病变转为Ⅲ期非常重要。如果到医院通过眼底检查发现眼底病变达到Ⅲ期，医生也会建议患者尽快治疗，也可能由于自身理解问题，或者对治疗恐惧，延缓治疗的话，病变并不会随想象而停止，反而进一步发展，还会影响视力，最后导致看不见。建议患者尽早到医院进行检查，诊断Ⅲ期要充分重视，遵医嘱及早治疗。

糖尿病视网膜病变不同阶段要采取不同治疗方案，糖尿病视网膜病变分为两型六期，两型即单纯型和增殖型。如何把病变停止在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，也就是停留在单纯型状态下不向增殖型转变最关键。糖尿病不能治愈，但要定期检查血糖，同时给予药物，包括口服降糖药物、肌注胰岛素治疗。对于糖尿病视网膜病变是继发于糖尿病引起全身大血管病变，糖尿病血糖稳定是治疗的关键，也就是大多数患者在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期情况下如果到眼科进行检查，发现眼底到Ⅲ期，但是没有明显缺血、出血、渗出，可以通过内科治疗使疾病延缓甚至逆转，即内科治疗包括控制血糖、血脂，适当锻炼。 如果血糖控制不稳定，病变进展到增生期，比如玻璃体有新生血管、有牵拉条索形成和视网膜脱离，还希望对患者进行积极治疗，到这种程度患者治疗首先考虑把眼底病变的进展进行逆转，同时给予全视网膜激光光凝，全视网膜激光光凝是治疗糖尿病视网膜病变最唯一有效方式，通过治疗可以使疾病逆转，而且使疾病不再向增殖期发展。前提是基于对血糖稳定控制，建议如果到正规医院检查，不要听信某些患者或者某些医院采取土方或者中药治疗增生型糖尿病视网膜病变。

糖尿病是影响中国和世界非常重要一种全身性代谢性疾病，诊断和治疗日益为患者所重视。对于糖尿病相伴行的糖尿病视网膜病变，为进行诊断和治疗，中国1984年推出糖尿病视网膜病变中国分期，把糖尿病视网膜病变分为两型六期。两型是单纯型和增殖型，六期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期和Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期。 第Ⅰ期糖尿病视网膜病变表现为视网膜有广泛出血，有微动脉瘤；Ⅱ期指在Ⅰ期基础之上有出血，同时伴有黄色硬性渗出；Ⅲ期是指在出血基础之上伴有白色软性渗出；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ是增殖期表现，表现为第Ⅳ期视网膜有新生血管。第Ⅴ期可见纤维条索形成，第Ⅵ期是有伴发视网膜脱离。除中国糖尿病视网膜病变分期标准之外，美国和欧洲其它国家在2007年提出糖尿病视网膜病变国际分期。 国际分期分为五期，0期是指无糖尿病视网膜病变，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为轻度、中度、重度糖尿病视网膜病变。而第Ⅳ期是指增生型糖尿病视网膜病变，和我国增殖性糖尿病视网膜病变相同。在国际分期基础之上和国际分期结合，可以对糖尿病视网膜病变诊断和治疗做很好的规划。

糖尿病视网膜病变是糖尿病并发症比较常见的一种，如果处理不好，后期会导致人失明等。糖尿病视网膜病变是可防、可控、可治的，对于可防、可控来讲，主要是把血糖、血压、血脂等控制好，并定期去专科检查眼底，看是否有糖尿病视网膜病变。对于治疗来讲，确诊糖尿病视网膜病变后，糖尿病视网膜病变是有分期的，从大的来讲分为非增殖期和增殖期，对于非增殖期，可以用一些药物来治疗，比如羟苯磺酸钙、改善微循环的药物等。对于增殖期，就需要用激光治疗。对于糖尿病视网膜病变来讲，控和防的意义大于治疗。

糖尿病的视网膜病变，要根据糖尿病视网膜病变分期进行治疗，比如早期的时候控制血糖就够了。随着病变的进展，可能需要一些药物，比如改善眼睛微循环的状态，比如进行视网膜的光凝，甚至进行波切等等，要根据患者糖尿病眼病的程度进行治疗。如果到很晚期的时候，可能什么样的治疗效果都不太好。我给大家举一个例子，到3期末4期初要进行糖尿病视网膜病变光凝治疗的时候，光凝治疗它不是增加视力的治疗，他是把周边的血管瘤通过激光束去掉，形成瘢痕以后，它会影响周边视力，比如在进行视野检查的时候，眼睛看着前方，手放在身体的一侧，虽然眼睛没动，但是可以感受到手，甚至可以看手在侧面，进行光凝以后，周边的视力会损失，再把手放在身侧的时候，可能就看不到。

目前治疗糖尿病视网膜病变可以根据患者糖尿病视网膜病变的分期不同而采取不同的治疗措施，包括通过口服药物，改善微循环状态，以及激光治疗、玻璃体腔注药、波切手术治疗。其中激光治疗通过激光封闭微动脉瘤和病变血管，以及通过大面积的光凝改善眼底组织的耗氧状态，达到控制疾病的目的。无灌注状态视网膜需要进行激光治疗，以及增殖性期的糖尿病视网膜病变，需要进行全视网膜的激光凝。其预后需要根据随访观察，确定是否继续进一步治疗。

对于增殖性糖尿病视网膜病变的患者，目前可以采用激光治疗、玻璃体腔注药以及手术治疗。但是无论采取哪一种方式治疗增殖性糖尿病视网膜病变，对患者而言，目前不能通过这些治疗提高视力，主要治疗目的是控制病情，把病情控制在目前阶段。建议患者能够在非增殖期的时候，尽早进行诊治，控制病情，不要让其向增殖期发展。

糖尿病视网膜病变患者出院指导如下： 1、根据患者出院的情况，即根据患者当时的状态，确认患者应该用什么药物； 2、根据患者全身的情况进行观察，比如患者的血糖、血压控制怎么样，以及患者全身的一些功能状态怎么样； 3、特别注意告诉患者进行定期复查，因为糖尿病视网膜病变不是一个一劳永逸的疾病，不是进行一次治疗以后，之后不会发病或者痊愈，需要进行长期的观察以及随访。

通常糖尿病视网膜病变分为非增殖期以及增殖期。非增殖期症状比较轻，表现为微血管瘤、出现轻微出血及渗出、黄斑水肿，增殖期视网膜病变表现为新生血管的生成以及纤维增生，甚至出现视网膜脱离。根据不同的分期对糖尿病视网膜病变进行不同的治疗。非增殖期通常需要通过控制患者的血糖，进行随访和一些激光治疗；对于增殖期视网膜病变，需要进行全视网膜光凝或者进行手术治疗。