糖尿病视网膜病

眼底水肿首先要查明原因，眼底水肿可以由于炎症、视网膜血管疾患引起。炎症多见于葡萄膜炎引起的眼底水肿，视网膜血管疾患则见于中浆或糖尿病视网膜病变。患者一旦发现眼底水肿，需要到专业的眼科医院查找病因再进行针对性治疗。炎症导致的眼底水肿可以应用全身抗炎治疗，糖尿病视网膜病变引起的眼底水肿可以应用抗VEGF治疗，针对不同病因的眼底水肿采取的治疗方案也会有所差异。

眼底病变部分能治好，部分不能治好，要因病而异。如同黄斑水肿、糖尿病视网膜病变以及血管堵塞，针对以上疾病治疗效果较好。部分疾病不能治好，如视神经萎缩，青光眼造成视神经异常，发育造成视盘异常，以上都是不能治疗的疾病。发育性眼底疾病不好治，后天性的眼底疾病好治。后天性的眼底疾病早期治疗效果好，晚期治疗效果不好，治疗不好的眼底疾病，如发育性眼底疾病，目前没有办法。后天性的眼底疾病，强调早发现、早治疗，同时要治疗原发病。若有视乳突炎症、视乳突缺血，要早期发现、早期治疗、及时治疗，不要等视神经萎缩再治疗。视神经萎缩，目前没有特效治疗方法。视神经萎缩就像树枝干了以后不可能再发芽一样，不可能再恢复。

玻璃体是一个透明的组织，任何引起玻璃体混浊的疾病，均可导致飞蚊症，即眼前有黑影飘动，全黑或半透明，通常看白色背景的物体的时候非常明显。引起飞蚊症的原因具体如下： 1、退行性飞蚊症：因高度近视或年龄引起的玻璃体的结构发生退变，原有的透明质酸钠丢失，使得胶原塌陷，玻璃体液化，从而引起玻璃体混浊，产生飞蚊的症状； 2、病理性飞蚊症：视网膜裂孔有色素上皮细胞的播散，可产生飞蚊症；糖尿病视网膜病变或高血压、高血脂引起的视网膜的分支静脉或中央静脉阻塞，均可引起玻璃体和视网膜前的出血，引起玻璃体混浊，产生飞蚊的症状。

视网膜脱离的发病原因与其分类密切相关，具体如下： 1、孔源性视网膜脱离：是指视网膜上有一个裂孔，液化的玻璃体顺着裂孔进入视网膜下，引起视网膜脱离； 2、渗出性视网膜脱离：常见于眼内肿瘤、Coats病、寄生虫，导致视网膜渗出，形成视网膜脱离； 3、牵拉性视网膜脱离：因眼底出血，如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞，导致大量出血，出血吸收后形成增殖膜，增殖膜牵拉视网膜，从而引起视网膜脱离。 因此，对于视网膜脱离，首先要明确其发病原因，才能进行对应的治疗。

如果患者玻璃体混浊是因为严重眼底病造成，有可能会失明，比如糖尿病视网膜病变，如果不进行治疗控制，最终会导致失明。糖尿病视网膜病变造成玻璃体混浊、积血，在这种情况下，玻璃体的混浊有可能造成失明。如果眼底没有病变，只是单纯玻璃体混浊，一般不至于引起失明。玻璃体混浊，如果是中高度近视造成或者与年龄相关，比如老年人玻璃体液化变性，这种玻璃体混浊不至于引起失明，但是需要密切观察，排除眼底病变。如果视网膜脱离，引起玻璃体混浊，如果不及时治疗也可能引起失明，所以一定要重视，出现玻璃体混浊，需要及时到医院做眼底检查。

通常患者进行玻璃体切除手术后，可能需充填特殊气体或硅油于眼球内，有助于视网膜恢复，此时患者需听从医生嘱咐，采取特殊体位。由于气体和硅油与水相比较轻，若患者想要达到治疗的目的，则需采取俯卧位或侧卧位，加强术后恢复。另外，术后患者的眼睛内可能会出现炎症反应、充血，建议及时用药治疗。另外，患者在玻璃体切除术后，可出现眼压升高等情况，需定期到医院复查，检查视力、眼压、眼底情况，并根据病情决定下一步治疗方案。玻璃体切除手术可以用于较多疾病的治疗，如糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、视网膜血管堵塞、玻璃体出血等。通常玻璃体切除手术需打两个孔于眼球表面，并经过特殊器械去除眼睛内病变，再应用激光，从而达到稳定视网膜的目的。

糖尿病患者容易合并视网膜病变，特别是长期糖尿病患者。糖尿病视网膜病变可分为Ⅴ期。Ⅰ-Ⅲ期，不需治疗，仅需控制血糖、血压和血脂，定期复查眼底，防止视网膜病变继续发展。第Ⅳ期时，可激光治疗，但激光治疗仅可延缓病情发展。第Ⅴ期，新生血管形成，引起出血和视网膜脱离，需手术干预，或注射雷珠单抗后行手术治疗。所以，定期随访、早期治疗，是糖尿病视网膜病变的主要治疗方法。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

糖尿病视网膜病变好发人群主要有“三高”患者和有眼球创伤史患者。糖尿病患者血糖控制不佳，波动大，忽高忽低，引起视网膜血管损害；高血压患者，血压升高易引起眼内压改变出现高血压视网膜病变；高血脂患者，血脂过高出现代谢异常引起血糖升高出现糖尿病视网膜病变；眼球局部创伤、剧烈运动冲击等也是糖尿病视网膜病变的危险因素。

糖尿病视网膜病变的检查首先应明确引发糖尿病的原因，在正规医院进行详细的胰岛功能评估，了解胰岛功能。其次进行糖尿病并发症检查，因为很多糖尿病并发症，早期症状比较隐匿或无明显症状，需要通过检查才能发现，确定糖尿病视网膜病变后，需做散瞳检查，明确视网膜病变程度。也可通过眼底荧光血管造影，观察视网膜的微循环及血管情况。

糖尿病视网膜病变主要是因为血糖升高作用于视网膜，引起视网膜微循环障碍。出现视物模糊、视力下降、颜色识别能力障碍，合并高血压患者，会出现眼内压突然升高，出现眼睛疼痛等。但是大部分早期糖尿病视网膜病变患者没有明显视力改变症状，少数患者会出现视物模糊、飞蚊症等。主要为病变后期出现视力下降、视力缺损，甚至出现失明。