糖尿病视网膜病

眼底出血是视网膜出血，常见原因包括糖尿病视网膜病变、视网膜分支静脉阻塞或视网膜中央静脉阻塞、黄斑变性、PCV，即息肉状脉络膜血管病变、大动脉瘤、血管炎等。眼底出血是专业的诊断，需专科的医生通过散瞳检查眼底以及应用裂隙灯加前置镜、眼底镜检查，明确是否为眼底出血。，而对于眼底出血的患者，需通过眼科特殊检查，如OCT，即光学相干断层扫描，以及眼底荧光血管造影等明确原因，再进行对因、对症治疗。对于未严重影响视力的眼底出血，患者可暂时观察，无需过度治疗，部分患者可自行吸收。如果眼底出血影响视力，建议患者积极就医，并行对因、对症治疗，避免引起严重并发症甚至失明。

眼底出血主要指视网膜出血，是眼底病的表现如眼底静脉阻塞、黄斑、老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、血液病、肾病、高血压等，治疗方式分为保守和手术或者介入治疗，具体如下：1、如果是少量出血，一般要控制全身疾病，另外口服药物促进出血吸收；2、如果出血量较大，需要做眼底检查，包括眼底OCT检查(光学相干断层扫描)、眼底血管造影检查，检测出血程度对视网膜造成的损害。患者通常需要做眼底介入性治疗如激光，或者向玻璃体里注射激素类药物、抗VEGF药物，治疗眼底出血。

需要根据眼底出血的类型来使用药物，具体情况如下：1、新鲜的眼底出血：这时通常建议服用活血、凝血的药物，比如云南白药类药物比较理想，云南白药有活血、凝血的作用，对新鲜的出血效果较好；2、陈旧性出血：比如出血2周以上的病人，也可以适当给予血管活性药、扩血管药物，使眼底出血消散，还有部分中成药，比如复方血栓通、和血明目片，这些药相对也有一定效果；2、各种疾病引起出血：多数疾病在眼底共同的表现是眼底出血，比较常见的眼底出血疾病包括糖尿病视网膜病变、眼底静脉阻塞或者老年性黄斑病变，这些病变都会引起眼底出血，服用药物只是起到辅助作用，关键在于进行眼底的介入治疗，比如眼底激光、血管激光、玻璃腔注射，经过这些治疗，再辅助服用药物效果更全面、更好。

眼底出血是笼统的概念，严格讲是现象或者症状。很多的疾病都可以引起眼底出血，具体如下： 1、眼局部疾病：视网膜静脉阻塞，即视网膜血管堵塞； 2、糖尿病视网膜病变：引起眼底出血的几率非常高； 3、眼部外伤。 各种原因引起的眼底出血，在临床表现出血量的多少，对视力影响的程度有很大的区别。所以对医生来讲，不仅看到是否眼底出血，更重要的是要明确出血原因，找到原发病，然后针对引起出血的原因做出明确诊断，给予及时的合理治疗。

眼底包括玻璃体和视网膜两个部分，有很多血管性的疾病都会引起眼底出血，最常见的就是糖尿病视网膜病变。糖尿病病人的病程有5年以上，指2型糖尿病5年以上，一般眼底就会出现问题，比如眼底有小出血点，这时候病人没有感觉。但如果出血点波及到看东西最敏锐的黄斑，可能会出现视力下降。有时候会突然看不见，就是产生了玻璃体的出血，这时候如果玻璃体腔布满血，病人视力会到手动或者数指都非常差。 另外，还有静脉阻塞。一般高血压、糖尿病的患者容易发生静脉血管堵塞，静脉里的血就会涌到视网膜表面形成大量的出血，也会引起患者的视力明显下降。其它眼底出血还包括老年黄斑变性，它引起的出血主要是黄斑局部的出血。还有高度近视的人或者有炎症的人也会引起出血。 不同的原因引起出血的程度不一样，只要视力下降，都要及时到眼科就诊。

糖尿病患者会导致眼部并发症，最常见的是糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变会导致患者视力下降，视物模糊，甚至失明，它的治疗如下： 1、控制血糖，治疗全身病，因为糖尿病视网膜病变是由糖尿病导致，它是眼部并发症，所以要合理的糖尿病饮食，多运动，把血糖要控制在正常范围； 2、当眼睛出现并发症时，要根据分期进行治疗，一般有药物治疗，激光治疗，还有手术治疗。Ⅰ期、Ⅱ还有Ⅲ期选择药物治疗或中医中药和针灸治疗，效果都不错。当病变发生到Ⅳ期、Ⅴ期，甚至Ⅵ期时，要选择激光或手术治疗。 糖尿病视网膜病变强调早诊断、早治疗、早发现，越早治疗效果越好，越晚治疗效果越差，部分还需要手术治疗，经济费用较高，而且预后也不好。部分患者因为Ⅵ期视网膜脱落造成失明，所以要早发现、早诊断、早治疗。

忽然眼底出血常见有两个看不见： 1、别人看不见，别人从外观上看不见患者眼睛有红肿、其它异常； 2、患者看不见，患者看不清外面世界，这种情况下考虑眼内出血； 发生眼内出血的原因比较多，首先是视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎症，还有眼底黄斑出血，湿性黄斑病变是一种出血性疾病，还有视网膜脱离。除此之外，还有很多全身疾病也可以影响到眼底出血，比如糖尿病视网膜病变等，发展到晚期的时候可以引起玻璃体突然大量出血，造成病人突然失明。高血压、部分肾病也会引起眼底出血，还有眼内肿瘤，有时候血管突然破裂，肿瘤本身会影响视力，如果再发生出血，会造成突然失明。

临床上糖尿病视网膜病变可分为： 1、非增殖期：病情较轻，轻者仅表现为血管瘤，随着病情进展，逐渐出现出血、渗出、黄斑病变。多采用局部激光或全视网膜激光治疗； 2、增殖期：病情相对较重，主要表现为新生血管、增殖膜、视网膜脱离、玻璃体积血等，可导致患者视力严重下降。多采用玻璃体切割术，联合激光或硅油填充术治疗。

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑部位称为黄斑区增殖膜，简称黄斑前膜。本病多继发于孔源性视网膜脱离及其复位手术、脉络膜视网膜炎症、视网膜血管阻塞、糖尿病视网膜病变、眼外伤、玻璃体积血等。根据黄斑区增殖膜病情程度，临床上主要采取手术治疗，多数治疗后可以有效改善视力。

很多情况下都是病人已经有了很严重的眼底新生血管性的疾病，才会产生问题，而且往往有些眼底新生血管性的疾病花费很高。客观的来说，所有的眼底新生血管性疾病都不可以自愈，比如糖尿病视网膜病变可以引起视网膜的新生血管，没有视网膜新生血管自愈，只有视网膜新生血管出血引起病人视力丧失的情况。一旦病人发生了糖尿病视网膜病变的新生血管类疾病，好处是可以享受医保，慢性病的医保，门诊产生的费用可以报销。积极的治疗方案，必须打全视网膜光凝，早期可以让新生血管消退，病变是发现的越早越好。 眼底新生血管性的疾病，还有现在非常多提到的湿性老年性黄斑变性，也是一类可以致盲的病变。对于这一类的病变，同样强调早期治疗。早期病人发现比较明显的中央视力的问题，并且需要积极治疗。现在有抗VEGF的药，比如雷珠单抗、康柏西普，可以享受医保的报销。主要针对脉络膜新生血管，也就是老年性黄斑变性类疾病中的新生血管类的病变。所以对于新生血管性的疾病，积极治疗是首要的。消极等待一定没有好的结果。