糖尿病视网膜病

糖尿病肾病是糖尿病并发症中比较严重的预后差的并发症，也是糖尿病重要死亡原因之一，糖尿病的并发症可以由于长期血糖升高损害人体血管，导致大血管、中血管乃至毛细血管病变。如果发生大血管病变，可以发生心肌梗死、脑梗塞等；如果出现微血管病变，就可以出现糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，乃至发生尿毒症。近年统计糖尿病的发病率逐年增高，导致尿毒症发生率也逐年升高，国际上统计糖尿病肾病是尿毒症发生的第一大病因，提醒糖尿病患者一定要及早控制血糖，及早防治糖尿病肾病以减少不良后果的发生。

糖尿病肾病是目前中国较常见的多发慢性疾病，已严重威胁人类健康。根据国际糖尿病联盟统计，2011年全世界的糖尿病患者人数已经达到3.66亿。近30年来由于中国经济的高速发展、生活方式的改变，我国糖尿病患者患病率也在快速增长。2012年中国成人糖尿病的患病率已上升到11.6%，也就是100个中国人中间可能会有12个人是糖尿病患者。 而所谓糖尿病肾病是指糖尿病中最常见，也就是最严重的慢性微血管并发症之一，可能还会合并糖尿病视网膜病变、糖尿病心血管病变。在西方国家已经成为导致终末期肾衰竭的首位疾病，无论1型还是2型糖尿病，30%-40%的患者将发展成为糖尿病肾病。在2型糖尿病患者中约有5%的患者，确诊糖尿病时已存在糖尿病肾病。糖尿病肾病的患者一旦出现蛋白尿，肾功能将会进行性进展，慢性肾脏病逐渐增长为终末期肾病。终末期肾病将对患者的生活产生巨大负担。

糖尿病4期比较严重，糖尿病临床上分5期，糖尿病4期是否严重具体如下： 1、糖尿病进展到第4期时可出现一系列并发症，如引起急性肾衰、慢性肾衰及低蛋白血症后，会导致人体抵抗力下降，低蛋白血症后也容易并发肾静脉血栓或全身栓塞； 2、糖尿病4期说明糖尿病患者已经出现严重并发症，除肾脏并发症以外可能已经合并其它并发症，如心脑血管容易引起脑栓塞及脑供血不足，心脏病可能会引起冠心病，还会引起糖尿病视网膜病变，出现视物模糊、视力下降；同时可能会导致周围神经病变，引起下肢麻木、手指麻木或行走不稳。 所以糖尿病已经出现肾病，可能其它系统也出现并发症；而且糖尿病肾病到4期比较严重，可能有些人不可避免会进展到尿毒症，所以糖尿病4期比较严重。

糖尿病眼睛模糊要排除糖尿病视网膜病变。首先进行眼底镜的筛查，看一看是否存在眼底的出血、渗出，新生血管的生成。如果确定是这方面的并发症，视物模糊才是糖尿病导致的视网膜病变的一个症状。出现了视物模糊可以判断出现糖尿病的微血管并发症，治疗还是得追其根本，就是血糖的问题。 血糖首先一定要控制好，避免血糖的强烈波动，尽量达标，就是糖化血红蛋白要达标，在此基础上应用在指南里提到的改善微循环、改善眼底供血这方面的药物。 在进行药物治疗还有降血糖的同时，如果还是不能够改善视物模糊的症状，可以到眼科专科进一步的治疗，或通过相关的外科手术，还有使用一些药物进行眼部的注射治疗都可以。但是首先要把血糖控制好。

早产儿视网膜病变治疗是按照病变程度或病变时期而定。早产儿视网膜病变和糖尿病视网膜病变一样，也分为好几期，从专业上来说，如果是早期发现有新生血管，此时可进行眼内注药或者打激光两种方法治疗。如果早产儿视网膜病变发展到晚期，出现了增殖性改变，甚至玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，则需要进行手术治疗。目前对于早产儿视网膜病变的治疗，广泛采用眼内注药，效果较好，大大提高了治疗效果，同时减少了并发症的发生。没有眼内注药时，一般采用激光治疗，但激光治疗时，周边打了激光就容易留下瘢痕。但是激光治疗也有好处，对于比较贫困的家庭，甚至比较偏远落后的地区，不能够经常来筛查的患儿，可以进行打激光治疗，避免终生失明。对于经济条件好或者筛查方便的患儿，最好进行药物治疗。药物打到眼内，作用时间有一定限制，一般4-6周药物就消失了，部分患儿打一次不能完全解决，按照不同时间进行筛查。定期筛查，如果病变加重，还要再次注药治疗。

糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。

小瞳孔白内障的预后，首先小瞳孔白内障主要是由于瞳孔的散大直径小于4mm，原因一般分为生理性和病理性的，生理性的对药物不敏感，比较好判断；如果是病理性的，就在于其病因，比如患者有长期的糖尿病病史，可能已经存在糖尿病视网膜病变，其术后的视力恢复则不良，即使手术很顺利，对视力的恢复也有不确定的因素，另外，如果患者有青光眼术后病史、虹膜睫状体炎以及色素膜炎，甚至其他内眼手术史，均是形成小瞳孔白内障的原因，所以预后主要是与原发病有关系，如果本身原发病很严重，已经导致视网膜病变，手术预后则无法确定，这需要与患者术前充分沟通。

老年患者进行白内障手术的最好时期，取决于视力是否影响生活，常见如下：1、单纯白内障：目前随着医疗技术发展、提高，白内障手术的时间由患者自行决定。若视力下降影响日常生活，则可以考虑进行手术治疗。如果是单纯白内障引起视力下降，则手术的时间取决于自身需求；2、合并眼底疾病：如果白内障同时合并眼底病，需要综合考虑白内障手术对于视力、眼底疾病的治疗效果。如果是糖尿病患者眼底出现糖尿病视网膜病变，由于白内障影响到注射激光，可能会建议先进行白内障手术。此时不仅需要提高视力，还需治疗眼底疾病。

眼底出血做激光的目的主要包括： 1、针对糖尿病视网膜病变要做全网膜光凝，这是在国际和国内指南大家都非常认同的治疗指南，对于防治并发症是非常有好处。因为糖尿病病变是不停往前发展，我们对它进行了较好的干预和预防，有利于预防并发症； 2、视网膜静脉阻塞也是对于避免视网膜脱落，避免视网膜的新生血管牵拉，玻璃体积血都是有非常好的帮助。

视网膜病变是一组复杂疾病。视网膜病变的来源可以是视网膜本身疾病，也可以是全身疾病所导致的视网膜病变，所以治疗时间长短不一。单独视网膜疾病、单独控制，时间相对较短，比如中心性视网膜脉络膜病变，可通过药物治疗或者打激光让病人的视力较快恢复，大多数人三个月左右可以恢复。 全身相关的疾病所诱发的病变，比如糖尿病诱发的糖尿病视网膜病变，恢复期会很长。首先需控制糖尿病，其次在控制糖尿病好的基础上，要对视网膜进行治疗，但是因为糖尿病视网膜病变以及糖尿病是终身疾病，所以终生都要积极治疗。如果控制较好，定期观察即可，所以患者也不必过于紧张。