糖尿病视网膜病

糖尿病视网膜病变是否能治愈根据疾病分期决定。非增殖期，如早期出血较少和微血管瘤时，严格控制血糖、血压、血脂等危险因素，并配合使用口服中成药，可延缓其进展，但完全回退到正常状态可能性较小；增殖期不能回退至非增殖期，需及时进行激光治疗。若未进行激光治疗，发展至玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，也需及时进行玻璃体视网膜手术，否则可出现失明风险。

临床中1型糖尿病病程超过5年者，视网膜病变发生率达25%，超过10年者患病率达60%，超过15年者达80%，2型糖尿病患者，使用胰岛素控制血糖后，糖尿病视网膜病变发生率大幅度降低。另外，另外，高血糖、高血压、高血脂，以及不良生活习惯，如吸烟、饮酒均为糖年并视网膜病变的高危因素，尤其吸烟，可促进糖尿病视网膜病变发生，也是2型糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变独立危险因素，建议糖尿病患者戒烟、戒酒。

预防糖尿病视网膜病变首先要控制血糖、血压、血脂等高危因素。同时，定期进行常规眼底检查，如1型糖尿病患者，发病年龄较轻，眼底检查应从12岁开始，每年检查1次，或根据患者情况3-6个月检查1次；2型糖尿病患者应及时进行眼底筛查，如果发现病变，建议1年筛查1次或根据患者情况3-6个月筛查1次；建议女性于妊娠前3个月进行1次眼底筛查，如果无异常则无需复查，如有异常仍需复查，严重者1-3个月复查1次，较轻微者3-12个月复查1次。

糖尿病引起失明并不多见，多数患者仅出现视力较低或只有光感等症状，严重影响患者生活质量，但若能定期检查并及时治疗，一般不会引起失明，一旦失明较难逆转。若糖尿病视网膜病变引发糖尿病性黄斑水肿，可影响视力，且不可逆转。失明是指光感完全消失，多由于糖尿病增殖期早期发生视网膜新生血管，但没有及时激光治疗，引起新生血管性青光眼导致失明，甚至无光感。

糖尿病视网膜病变患者日常生活中应注意控制血糖、血压、血脂，控制血液微循环畅通，避免微循环障碍。同时，积极配合医生定期进行眼底检查，非增殖期病变6个月检查1次；非增殖期与增殖期之间，3个月检查1次；增殖期建议进行全视网膜光凝，一旦错过激光治疗最佳时期，可能发生玻璃体积血，需手术治疗，也可能发生新生血管性青光眼，对视功能损害较大，且不可逆转。

眼底的检查会查出眼睛大部分的病变，包括视网膜脱离、视网膜出血、糖尿病视网膜病变、高血压、血液病、内分泌病、视神经病变、或者玻璃体，或者玻璃体的一些相关积血的疾病。如果发生视力模糊，看东西不清楚，这种情况到医院来以后，医生会给病人做一些相关的检查，尤其是眼睛前节和后节的检查。前节的检查主要靠裂隙灯，可以大致分辨引起视力下降的原因。后节的检查一定要散瞳，散瞳检查主要检查的是玻璃体、视网膜和视神经疾病。当玻璃体、视网膜和视神经发生任一疾病引起视力下降时，散瞳就像一个窗户，把窗户开大，才能从窗户外看见房间里所有的东西，而且散瞳对眼睛没有任何的伤害。散瞳就是把瞳孔散大以后，然后发现眼底的一些疾病。眼底疾病包括玻璃体积血、玻璃体混浊、玻璃体的脱离、视网膜的脱离，以及视网膜的出血、黄斑、水肿、视网膜周边的病变。视网膜周边的病变包括视网膜血管的病变，如视乳头、视神经的病变、青光眼的病变，通过散瞳可以发现这些疾病。

高血糖通常指糖尿病或者糖耐量异常，也就是糖尿病的早期阶段。高血糖应该注意尽量控制好血糖，防止长期处于比较高的状态时，出现糖尿病并发症。因此，对于高血糖的病人一定要做到控制饮食、增加运动，使血糖平稳，防止并发症的发生。长期高血糖会引起一系列的临床综合征，常见有大血管病变、微血管病变，比如心肌梗塞、脑梗塞等缺血性疾病。慢性并发症，比如糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变，以及糖尿病肾病等。如果血糖升高大于13.9mmol/L，容易诱发糖尿病酮症的症状。

糖尿病性肾病是指糖尿病在10年以上会对肾脏造成危害，出现蛋白尿或者血肌酐升高。糖尿病肾病分为5期：第Ⅰ期是肾小球滤过率增高；第Ⅱ期是指尿中出现一些蛋白的片段；第Ⅲ期临床上就可以检测出来尿中出现微量白蛋白，又叫微量白蛋白尿期；到了第Ⅳ期就是显性蛋白尿期，主要是以控制蛋白为为主；但是肾脏病是不可逆转的。第Ⅴ期是肾衰竭期，血肌酐升高，最终会走向尿毒症。糖尿病肾病的主要表现为肾脏的小血管硬化闭塞为主，通常有糖尿病肾病的时候会出现糖尿病视网膜病变及眼底视网膜会出现病变。

糖尿病肾病是糖尿病比较严重的并发症，临床也比较多见。如何诊断糖尿病肾病，首先确定患者有没有糖尿病，诊断糖尿病，可以依靠血糖监测、糖耐量检查确诊。在确诊糖尿病后出现以下任何情况，可考虑糖尿病肾病： 1、出现大量蛋白尿，检查尿常规时，尿蛋白显示(++)-(+++)，且为持续性大量蛋白尿； 2、糖尿病患者已经合并有糖尿病视网膜病变，有视网膜病变患者出现任何肾脏方面的病变，都可以考虑糖尿病肾病。因为二者同属于微血管病变，基本上同期发生，所以一旦诊断糖尿病视网膜病变时，基本上合并有糖尿病肾病； 3、10年以上的1型糖尿病患者，一旦出现临床微量蛋白尿的升高，也可以诊断为糖尿病肾病。 糖尿病肾病的诊断，主要依靠尿蛋白的检出情况。所以糖尿病病人，一定要定时做体检，明确有没有早期的并发症发生，做到早诊断，早治疗。

糖尿病肾病是糖尿病并发症中比较严重的预后差的并发症，也是糖尿病重要死亡原因之一，糖尿病的并发症可以由于长期血糖升高损害人体血管，导致大血管、中血管乃至毛细血管病变。如果发生大血管病变，可以发生心肌梗死、脑梗塞等；如果出现微血管病变，就可以出现糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，乃至发生尿毒症。近年统计糖尿病的发病率逐年增高，导致尿毒症发生率也逐年升高，国际上统计糖尿病肾病是尿毒症发生的第一大病因，提醒糖尿病患者一定要及早控制血糖，及早防治糖尿病肾病以减少不良后果的发生。