粘连性肠梗阻

肠梗阻即肠道不通，通则不痛，痛则不通，会引起停止排便、排气，大量的粪便以及肠道气体在肠道里积聚，引起腹胀、腹疼，可以分为两种： 1、手术以后短期内出现的粘连性肠梗阻，即肠粘连导致的梗阻，这时可以采用禁饮食，胃肠减压，喝蓖麻油，润滑剂，如果肠管再通就可以，如果不能再通，严重者需要进行手术干预，将粘连肠管分解，重新进行排列，达到治疗目的； 2、癌细胞扩散，然后复发，侵犯肠管引起的肠梗阻，这种情况需要进行化疗，如果梗阻严重可能也需要手术干预，如果能够I期将侵犯肠管切除最好，如果切除不了只能进行肠造口。

胆囊结石术后远期并发症主要是胆囊切除综合征，即切除胆囊后无及时调节收缩过程，胆汁通过Oddi括约肌注入十二指肠，进入肠道，而未能及时乳化的脂肪堆积在肠道后形成脂肪泻，同时胆汁可破坏肠道菌群导致患者腹泻、腹胀；胆囊结石术后易导致腹腔和皮神经的损伤，造成腹腔炎症或腹腔无菌性炎症、肠道粘连及粘连性肠梗阻，皮神经损伤则造成腹壁疼痛及疤痕形成。

肠结核的治疗如下： 1、通常要联合3-4种抗结核药物治疗，规范使用一年甚至更长时间； 2、警惕粘连性肠梗阻，一旦出现，患者将无法控制梗阻症状，无法进餐，需常年在医院进行肠道外营养支持治疗； 3、标准的肠结核治疗是在早期的、足量的、足疗程的抗结核联合药物治疗基础上，给予糖皮质激素，缓解肠道的炎症反应，减少肠粘连的发生； 4、建议患者到规范的结核病医院或较权威的大医院就诊，避免并发症的产生。

腔镜探查临床应用如下： 1、患者临床表现为不明原因腹痛，可通过腹腔镜探查明确病灶或梗阻部位，为进一步治疗提供依据； 2、肠梗阻患者经保守治疗效果不佳，可应用腔镜手术进行探查及治疗。部分患者临床表现不佳，腹胀状况严重、肠管扩张明显，不可采用腔镜探查手段进行诊治。 此外，粘连性肠梗阻患者，可通过腔镜下手术达到治愈目的。

患者只要进行阑尾炎手术，一定会形成肠粘连，但是并非所有肠粘连均会造成严重后果。多数患者即便有粘连，也不会有任何症状，但确实有少数肠粘连患者，在手术后出现局部疼痛，甚至部分患者因粘连的特殊性，导致肠道扭转调角，而形成严重的粘连性肠梗阻。部分患者需要二次手术解除肠粘连、肠调角，缓解肠梗阻情况。阑尾炎是常见的外科急腹症，由于炎症渗出物刺激，使肠道黏膜表面受到一定损伤，且在手术过程中医生的操作器械会触碰到周围的肠道黏膜，进而形成物理损伤。无论是化学损伤，还是物理损伤，在伤口愈合过程中均会形成广泛的局部粘连，患者在手术后要尽早下床活动，通过肠道自然蠕动，使肠道生理结构位置处于正常的功能位置，则不会产生梗阻等严重并发症。

粘连性肠梗阻是临床上最常见的肠梗阻类型，主要病因是由于腹部外科手术导致的肠道粘连，也可能是由于腹部的炎症导致。典型症状为腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等。治疗方法较简单，一般通过外科手术去除粘连，肠梗阻症状即可消除。

急腹症患者可适当活动，但三个月内避免重体力劳动，如果出现腹痛需到医院检查。急腹症行手术治疗者，术后应及早开始活动，以预防粘连性肠梗阻。运动时应注意预防急腹症的发生，应避免精神紧张，充分做好准备工作，注意循序渐进的加大运动量，量力而行。此外，剧烈运动前既不要吃得过饱，不要吃平时不习惯的食物，也不要饿着肚子参加运动，一般在饭后一小时后再运动为好。

讲解医师：邢栋  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院普外科
粘连性肠梗阻在临床上非常常见，大部分的原因是由于腹部手术或者肠道既往的慢性炎症或者急性炎症，导致腹腔内肠管的粘连、炎症或者卡压、肠管成角，肠内容物不能顺利的通过，产生类似急性肠梗阻的表现，腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至停止排气排便。

讲解医师：邢栋  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院普外科
首先，病人由于反复的病情发作，反复地住院，给病人身体方面造成很大的痛苦，同时精神压力非常大，长期的住院导致病人经济开销比较巨大。另外长时间梗阻、反复梗阻，导致病人畏惧饮食，不主动地减少饮食量。病人会出现营养不良，包括体重下降、消瘦、贫血症状，导致病人的抗病能力更低，粘连性肠梗阻由于每一次发作都会导致原有的粘连程度进一步加重，治疗时间要延长。粘连性肠梗阻的每一次发作都由不完全性的肠梗阻进展成为完全性的肠梗阻，有些病人甚至需要手术，给病人造成更大的痛苦。

讲解医师：邢栋  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院普外科
粘连性肠梗阻临床上常见的两个主要原因：第一个是腹部手术，进行腹部的大手术或者腹部手术时间较长，特别是开放手术对腹腔内的肠管包括腹壁、腹膜组织干扰较大，手术中遗留较多的线头，甚至术后腹腔内有渗血、积液，会导致腹腔内的粘连，肠管与肠管粘连，肠管与腹壁切口粘连都是比较常见的。另外一个重要的原因是腹腔内的感染，比如没有得到及时有效治疗的阑尾炎、腹腔内的感染炎症，阑尾炎如果进展成为化脓穿孔，导致更加严重的弥漫性腹膜炎，就会导致腹腔的粘连。