粘连性肠梗阻

临床上肠粘连患者常采取保守治疗，如患者经肠道减压、忌饮水、感染预防、营养支持等相关手段治疗后,腹痛仍未明显缓解，患者出现肠管扩张、积液、绞窄性梗阻等临床表现，则应尽快通过手术进行治疗。腔镜探查较常规手术方式，具较大优势，可有效降低粘连性肠梗阻复发率。肠管扩张不明显的患者，常通过腔镜探查后进行相应治疗。

阑尾炎切除术后主要并发症包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等，切口感染为最常见术后并发症，临床表现是术后2-3日内体温升高，切口肿胀、疼痛、跳动，局部红肿、压痛。术后复查项目主要包括血常规、电解质、炎症指标等，观察是否出现感染及低钾、低钠或低氯血症等机体内环境变化。 血常规主要明确白细胞与中性粒细胞比值，因为阑尾炎患者一般合并感染，急性期在术前进行化验，白细胞和中性粒细胞都会有明显升高，经过手术切除原发感染病灶，术后还需要抗感染治疗，一般在术后3-5天或1周以后复查，此时血象明显下降甚至恢复到正常。同时通过复查肝肾功能可以明确内环境情况，确定是否在禁食禁水期间出现低钠、低钾或低氯血症的情况。

急性阑尾炎穿孔的症状主要体现在以下几个方面： 1、急性阑尾炎典型的穿孔症状是右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张，同时可出现恶心、呕吐、腹泻、发热等症状； 2、阑尾穿孔初期以上症状可能减轻，而腹泻症状可能加重，彩超检查可见腹腔积液，因为阑尾穿孔会导致阑尾脓肿； 3、严重情况下还可导致粘连性肠梗阻等症状，甚至出现感染性休克，粘连性肠梗阻的症状有肛门停止排气、排便。 所以早期发现建议行阑尾切除手术，术后给予抗感染等对症支持治疗，让患者早日下床，减少肠粘连、肠梗阻等并发症的发生率。

大肠癌术后并发症包括： 1、吻合口瘘：术中进行肠段吻合，术后吻合口易发生吻合口瘘，大便会残留在腹腔或盆腔引起感染，严重感染会引起休克，需再次手术治疗； 2、术后出血：吻合口或腹腔血管夹脱落出血，吻合口出血可保守治疗，必要时行肠镜下吻合口止血； 3、术后肠梗阻：主要为粘连性肠梗阻，首先采取保守治疗，若保守治疗效果不佳，可再次手术剖腹探查。

肠梗阻的临床症状为痛、吐、胀、闭，即腹痛、腹胀、呕吐及不能排气、排便。但部分不完全性肠梗阻病人会有少量的排气、排便，属于典型症状。部分病人在肠梗阻前会有前兆，通常有饮食不振、食欲较差、排便较困难的表现，有便秘史。此外，部分病人是手术造成的粘连性肠梗阻，前期会表现为腹痛或腹胀。因此每个人的情况不同，出现的前兆可能不一样。但出现肠梗阻后应结合病史、症状、体征、辅助检查，进一步了解原因，从而决定下一步的治疗方案。

对于肠梗阻，可呈急性或慢性病程，可能是完全性或不完全性肠梗阻。如果患有不完全性肠梗阻，应根据不同情况采取不同治疗，治愈标准有所不同，主要情况如下：1、如果患者症状相对较轻，有排气、排便等症状，如果是肿瘤引起，如结直肠癌、小肠恶性肿瘤，可能要评估是先进行保守治疗还是手术治疗，通过规范化治疗以求达到根治性手术治疗的目的，使患者临床治愈；2、粘连性肠梗阻：可通过保守治疗甚至腹镜下进行肠粘连松紧术，如果患者粘连束带得到去除，术后恢复较顺利，排气、排便通畅，且之后没有粘连束带引起的肠梗阻，提示达到临床治愈。

阑尾位于盲肠末端，是盲肠远端的细长管道，一般长3cm左右，直径0.5cm左右。导致阑尾炎最常见的原因是阑尾粪石，粪石梗阻造成阑尾黏膜受压，从而引起远端血供紊乱，且本身肠道有细菌容易入血，所以在远端受压的情况下，会导致阑尾远端血运供应障碍继发细菌滋生，容易导致坏死、穿孔，从而导致阑尾周围脓肿的形成。主张进行微创手术治疗以得到根治，以免术后出现粘连性肠梗阻和感染性休克等并发症。

粘连性肠梗阻是各种原因引起的腹腔内肠粘连，从而导致肠内容物在肠道内不能顺利通过，进而产生一系列梗阻症状。粘连性肠梗阻的症状总结起来就是四个字痛、吐、胀、闭。具体如下： 1、痛主要指腹痛，患者多为阵发性绞痛，总感觉有气块在腹中来回窜动； 2、吐主要指呕吐，肠梗阻早期呕吐为反射性，呕吐物为食物或胃液，进食即吐。呕吐的频率与呕吐物的性质因梗阻部位的高低而有所不同，梗阻部位越高，呕吐出现的越早、越频繁。呕吐物多为胃及十二指肠内的物体，低位梗阻呕吐物出现较迟，且呕吐次数少，呕吐物可为粪臭味； 3、胀主要指的腹胀，腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻时全腹腹胀明显； 4、闭主要是指肛门停止排气、排便，完全性梗阻患者多无排气、排便，腹胀难忍，但梗阻早期或高位梗阻患者可有残余粪便和气体排出。 粘连性肠梗阻的发生率在各类肠梗阻中较为常见，多见于既往有腹部手术史的患者，也可发生在既往有腹腔感染的患者。

肠粘连患者经腔镜手术治疗后，其复发率较常规的治疗手段显著降低，具较大优势。粘连性肠道梗阻以往为腔镜手术禁忌症。随微创技术发展，腔镜手术已可应用于粘连性肠梗阻的手术治疗。常规开腹治疗后肠粘连患者常出现复发，出血、感染，长期腹腔渗液为复发的常见原因。常见复发部位为切口下方，与术中腹膜缝合不佳及术后切口的渗液有关。腔镜手术常选择远离原切口部位进腹，术后创伤小、疤痕隐蔽，较为美观。腔镜治疗的视野放大功能可使操作精细化且术中无死角，分离过程中肠管的损伤率较低、出血较少。

肠梗阻恢复期间进食何种蔬菜好，应根据引起肠梗阻的原因判断，主要情况如下：1、便秘：通常引起便秘的原因多是大便干燥，而便秘引起肠梗阻时，在恢复期间可进食粗纤维蔬菜，如红薯、芹菜、韭菜，还应积极鼓励患者多喝水、运动；2、粘连性肠梗阻：应进食易消化饮食，术后可先喝水和进食流质饮食，逐步过渡到进食菜泥。平时应进食含纤维素低的蔬菜，如萝卜、胡萝卜、西兰花、菜花，防止因粗纤维消化不良导致肠梗阻。