类风湿性关节炎

类风湿性关节炎的治疗分为对症治疗和长期治疗两部分，当患者出现类风湿性关节炎时，医生需要缓解患者症状，此时可以用恩赛类抗炎药，即非甾体类抗炎药，如塞来昔布、依托考昔等应对发作的疼痛和肿胀。 如果需要长期治疗，可以服用抗风湿药物，比如甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶等药物。在中医方面，通常认为类风湿性关节炎属于一种痹证，一般可采用祛湿除痹等手段治疗，可以用中药内服，也可以用中药外敷。建议患者在医生建议下，选择相应的治疗手段。

类风湿性关节炎的临床表现分为几个阶段，在前期的潜伏阶段，它会出现肌肉的酸痛不适、低热等症状，在发作期的时候会出现关节疼痛、僵硬，进一步进展会出现关节的变形、肿胀。再进一步向前发展就会出现全身各个脏器的影响，使人体产生非常多的不舒服感觉。 对于类风湿性关节炎，最主要的就是对抗这些引起人体不舒服的临床症状，比如如何减轻疼痛、减少肿胀、减少变形，如何对身体的致残性进行最大的保护，这就是目前对类风湿性关节炎的一个认识。

类风湿性关节炎临床上没有明确提出忌口问题，因为类风湿性关节炎是类风湿性免疫病变导致的关节破坏、关节损伤、关节畸形、肿胀疼痛，一般来说，不吃辛辣刺激、肥甘厚腻的食物，不影响胃肠活动即可。但是提醒大家，类风湿性关节炎会导致很多关节畸形、关节破坏，导致关节承重能力下降。所以，应该清淡饮食、控制体重，不过量、不过饮、不过食，不要喝过多的可乐、果汁等增加热量的东西，因为热量增加过多，可能会转化为脂肪、增加体重，进而增加关节承重、增加关节负担。

所谓抗中性粒细胞胞浆抗体也就是俗称的ANCA，它是以血液当中的中性粒细胞和单核细胞细胞浆成分为靶抗原而发生反应的一类抗体，自1982年被发现以来，已经广泛成为系统性血管炎主要标志物。 在ANCA相关血管炎，比如肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎等都有广泛表达。除此之外，ANCA阳性还可见于一些炎性肠病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮这一类自身免疫性疾病当中，并且在像淋巴瘤还有一些感染性疾病，以及使用某些药物以后都可以引起ANCA阳性。具体还要根据病人自身情况，还有其它化验检查结果来进行综合判断。

手指类风湿关节炎是类风湿关节炎疾病的一种临床表现，累及到手指的小关节也是最常见的表现，此时治疗如下： 1、首先应用非甾体类的药物，比如美洛昔康、西乐葆、依托考昔等药物，如果症状缓解不明显，也可以加用小剂量激素； 2、在控制症状的同时，可以给服用DMARDs药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、环磷酰胺等，通过6-12周才能起作用； 3、联合应用生物制剂的治疗，如TNF-α拮抗剂、白介素-6受体拮抗剂等，此治疗是新方法。

发热是儿童类风湿病的常见症状，尤其是全身型，可以出现40℃以上高温。如果患儿出现持续高热时，家长不要紧张，要根据情况进行预处理。如果孩子体温超过38.5℃，可以先吃退烧药。如果孩子体温在38.5℃以下，可以先进行冰敷或者热毛巾热敷擦拭，等到体温下降再到医院就诊。 如果已经确诊为类风湿性关节炎，需要正规治疗，根据医生建议，要坚持服用药物，等到疾病控制后，体温会逐渐恢复到平稳状态。另外，高热时孩子一定要多喝水。如果出汗比较多，要及时更换衣服，避免再次受凉。在饮食上，患者不要吃太油腻食物，要选择清淡、容易消化的食物，注意休息，避免感染风寒。

类风湿性关节炎为多因素的疾病，从家系调查来看，类风湿性关节炎病人的一级家系患病几率在11%左右，几率较高。而普通人群中类风湿性关节炎的发病率大概在0.3%-0.4%，它有明显的家族聚集倾向，多认为类风湿性关节炎是具有遗传倾向的疾病。类风湿关节炎是自身免疫病，目前发病原因尚不明确，但从临床现象来看可能跟以下方面有关： 1、遗传； 2、环境，包括感染因素等； 3、性激素或免疫等。

白细胞是体内主要的免疫细胞，对于维持人体免疫功能非常重要。当白细胞总数低于4.0×10^9/L时，称为白细胞减少症。血液中的白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞五类，以中性粒细胞减少和淋巴细胞减少最为常见。具体病因如下： 1、服用某些药物：如环磷酰胺、抗甲状腺药，抗肿瘤药； 2、化学毒物：如苯、二甲苯、化学油漆等； 3、X线电离辐射； 4、自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等； 5、脾功能亢进：如肝硬化、门静脉栓塞、心力衰竭等； 6、骨髓病变：如白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌等。 对于白细胞减少的患者应全面体检，收集详细的病史资料，对实验室结果进行动态分析明确诊断，从而进行对症治疗。

手部肿胀不能代表肾脏出现异常，一般肾脏疾病出现水肿可能先出现在眼睑等组织疏松部位，随水肿加重可能会出现四肢水肿。肾病只是其中一种，需要和其它多种引起手肿疾病进行鉴别。出现手肿原因可能与过敏、感染、其它风湿系统疾病、心脏疾病、内分泌科疾病等例如手部局部感染，药物、食物过敏，甚至蚊虫叮咬等有关。 风湿性疾病例如类风湿性关节炎同样可以出现手部肿胀，类风湿性关节炎可能除手部肿胀以外还存在晨僵、关节疼痛类表现。心脏疾病引起手部肿胀可能除手肿胀以外，还会出现活动性胸闷、气促，甲状腺功能异常引起通过化验甲状腺功能可以鉴别。因此确定手部肿胀是否是由于肾脏疾病引起需要到肾脏专科完善检查，例如尿常规检查、肝肾功能检查以明确是否是由肾脏疾病引起。

艾拉莫德片可能会引起腹泻。艾拉莫德片是临床上常用来治疗类风湿性关节炎的药物，虽然作用机制不完全清楚，但有文献报道，艾拉莫德片可以抑制炎性细胞因子的生成，和抑制免疫球蛋白的生成，以及纯化的环氧酶-2活性，因而可以抑制关节炎的肿胀，进而缓解骨和软骨组织的破坏。如果吃了艾拉莫德片出现了腹泻，考虑是出现了不良反应，由于并没有靶向性或选择性，艾拉莫德片的药理作用会影响全身的器官，因此可能会出现治疗目的以外的有害作用，可能出现腹泻的症状。相关数据和文献中，对于艾拉莫德片引起腹泻的作用机制还不明确，但说明书中提到，可能是由于环氧酶抑制作用所导致，如果是轻度腹泻，比如大便不成形，但每天不多于3次，患者可以服用乳酶生来改善症状。但如果出现了严重腹泻，比如水样大便，腹泻次数大＞3次，患者应该立即就医，通过肠镜来查看肠道的情况。如果肠道没有病变，患者应该遵医嘱适当服用调节肠道菌群的药物，比如双歧杆菌三联活菌散，如果出现了肠道发炎，患者应该遵医嘱服用抗生素，比如头孢克肟片来妥善治疗。