类风湿性关节炎

治疗类风湿性关节炎的好方法，是正规、科学、规范使用药物，因类风湿关节炎药物较多，一般分快作用药和慢作用药。快作用药主要是非甾体消炎药，一般2-4周可起效，但主要作为镇痛药使用，对关节破坏及关节变形，无特别好疗效。 慢作用药一般用药需2个月后才开始起效，最重要一点除镇痛效果外，还可延缓关节破坏，从而达到关节不变形的作用。另外，像顽固性类风关，如生物制剂，现在相对而言还是有较好疗效。 因此，在类风关治疗上，好方法主要根据个体，联合用快作用和慢作用药，甚至生物制剂治疗。较多类风湿性关节炎用中药治疗，目前治疗植物药里，其中白芍、雷公藤、青藤碱对类风关治疗有效果。

类风湿性关节炎早期易累及近端指间关节、掌指关节，导致双手晨僵，时间超过30分钟。伴随肿胀，双手蜷曲时出现不适、自发性疼痛。查体时相应关节出现压痛。疾病进一步进展，可出现掌指关节半脱位、手指向尺侧偏曲，甚至手指变形，出现天鹅颈、纽扣花等特异性双手关节变形。严重者出现关节纤维骨性强直，丧失劳动能力、自理能力。

类风湿因子的正常值为0-10IU/ml，与类风湿性关节炎关联密切，但无特异性。如细菌、病毒感染也可引起类风湿因子升高。当类风湿因子高于正常值三倍以上，与类风湿性关节炎有一定关联。类风湿性关节炎的诊断采用2010年国际标准的积分制，需要综合指标判断。包括类风湿因子；双手、双脚、双腕小关节对称性肿胀、疼痛等临床症状。

类风湿因子属于临床常用的检测指标，首先应明确类风湿因子升高的程度，如超过正常值高限三倍以上，建议患者复查血沉、C反应蛋白、抗环瓜胺酸肽抗体，同时关注患者有无双手指间关节、双脚小关节、双腕关节肿胀、疼痛、活动障碍、晨僵等不适症状。通过上述指标排除类风湿性关节炎。无其他异常者建议一月后复查类风湿因子，观察其动态演变过程，确定是否存在临床意义。

目前，类风湿性关节炎的发病机制尚不明确，临床研究认为，该病多与自身免疫系统相关。由于受到细菌、病毒及温度变化等刺激后，自身免疫系统形成大量的免疫球蛋白和类风湿因子等，进而在局部形成免疫复合物，沉积在关节，严重情况下，甚至侵蚀小骨、骨质、骨表面，常以晨僵、关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍为主要临床表现。多见于中老年患者，尤其是长期在冷热环境下工作，或长期接触化学物质患者，引起类风湿性关节炎的几率较高。

类风湿性关节炎，以掌指、足趾及踝关节、腕关节等小关节损害为主，常多个关节（≥3个）受累，导致关节畸形，呈梭形肿胀，局部红肿，有明显压痛感。临床上与风湿性关节炎、痛风性关节炎等鉴别。风湿性关节炎，以游走性大关节疼痛为主，一般不会引起畸形或功能障碍。而痛风性关节炎，以踝关节、足趾关节为主，常以侵犯单个关节为主，相对局限，伴有尿酸升高，在急性发作期有局部的红肿热痛，严重情况下形成痛风小结节，结节呈泥沙样，质软，无明显压痛。

治疗强直性脊柱炎，可以住院。风湿免疫科住院治疗的病种有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及系统性红斑狼疮等，症状较重、年龄较轻、骨质破坏较严重的强直性脊柱炎患者，可以住院治疗。强直性脊柱炎在急性期，急性起病时也可以住院治疗。当出现急性的腰骶部疼痛，并伴有血沉快、C反应蛋白高、发热，以及活动受限时无法抬腿、走路时臀部有不适感，一侧膝踝关节肿胀以及髋关节受累等症状时，均可住院治疗。住院时可静脉输注针对强直性脊柱炎的药物，如云克等，并进行综合的联合治疗。对于急性强直性脊柱炎患者，需进行整体评估后选择正规治疗方案，并观察效果、副作用，若没有明显不适，出院后可继续进行长期的达标治疗。

游走性关节炎的主要症状是关节炎发作疼痛、肿胀，但关节位置不固定。通常在全身呈现变动性、游走性表现，提示有骨质疏松或风湿以及类风湿性关节炎可能性，具体症状如下：1、老年患者：通常是出现全身多关节的游走性疼痛，除关节疼痛外，还伴随慢性腰背部、胸部疼痛即内部疼痛，通常提示有骨质疏松所导致的游走性关节疼痛；2、中青年患者：出现游走性的关节疼痛，如果以膝关节、髋关节，肘关节、肩关节等大关节为主，需考虑是否由风湿、风湿热所引起。另外，可能是以手指关节为主要表现的游走性疼痛，或对称性的、多关节的手指关节疼痛为主，向上到腕关节和肘关节，甚至于髋关节、肩关节以及膝关节，需考虑是否由类风湿关节炎所致。通常提示骨质疏松、风湿性关节炎或者类风湿性关节炎，甚至痛风性关节炎的可能性。

能引起手指肿的原因很多，有外伤引起的，还有感染或者某些疾病引起的。外伤引起的经常有受伤史，另外局部有明显的压痛，患者活动的时候有明显疼痛；如果是炎症引起的，常见的甲沟炎或者是其他针刺造成的炎症，除了肿胀以外，往往会有一些伴随症状，譬如手指发红、发热、疼痛；滑膜炎或类风湿性关节炎引起的手指肿胀，肿胀部位往往在关节处较明显，另外，持续的时间比较长，有的能持续几个月。如果有持续的肿胀，还是建议到医院就诊，行常规的化验检查，明确病因再根据具体情况，做相应的对症治疗。

以下几种疾病均可引起手腕关节疼痛：1、痛风性关节炎：若患者既往有高尿酸血症或者反复痛风发作，而此时又出现腕关节突发红、肿、热、痛。尤其是在大量饮酒、进食海鲜、寒冷，以及劳累等诱因刺激的情况下，出现关节突发的红、肿、热、痛，则可引起痛风性关节炎。在明确病史后进行相应的治疗，主要是在急性加重期给予抗炎止痛治疗。如果并非痛风引起的腕关节肿痛，则必须要明确原因，才能更有针对性地进行治疗；2、类风湿性关节炎、骨关节炎：可以累及腕关节，并且有腕关节肿胀的表现，此时应以甲氨蝶呤为治疗药物；3、其它疾病：外伤、结缔组织病，以及感染等原因，均可以造成手腕疼痛。因此一定要明确具体原因，才能更有针对性地进行治疗。