类风湿性关节炎

讲解医师：孙瑛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎要挂风湿免疫科，各个大的医院都有风湿免疫科，中医医院也有一些中医的风湿科。有一些病人，首先出现的症状不是关节炎，可能是眼睛不好、皮肤不好，还可能有消化道的症状，比如拉肚子等等，还可能有心慌、气短，所以一些病人挂了别的科，只要查出来化验有异常，医生也会让病人转到风湿免疫科。所以，病人如果有明显的关节症状，首先要挂风湿免疫科。

讲解医师：任静静  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
一般情况下，类风湿关节炎主要表现为关节疼痛，所以主要是早诊断，早治疗，预防关节变形。可以口服抗炎止痛的药物，包括双氯芬酸钠缓释片、赛来昔布，但是这些药物建议只应用一种即可，如果联合用药，不仅不增加药物的疗效，还会加重药物的副作用；同时还需要加用慢作用抗风湿药，比如来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，但是这类药物副作用比较大，要根据患者的一般情况选择用药。此外还可以加用生物制剂，比如赛来昔布、云克等。还有一些新型的药物，比如艾拉莫德，它是一种小分子的生物制剂，应用后效果比较好。综上，应根据患者的个体状况综合采用治疗办法。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎看它在急性期还是在稳定期，如果在急性期的情况下，主要是靠药物来缓解症状，第一类，一线药物是非甾体的抗炎药，根据病人的不同的情况来选择一种非甾体类抗炎药，绝对不能两种或者两种以上的药物应用，两种药合用不增加疗效，反而副作用增加。第二类，可以在急性期的时候，红、肿、热、痛的情况下，用中医中药，外敷一些膏药，还有冰敷，都是起到缓解症状的一种方法。但关键最主要的是类风湿性关节炎的红、肿、热、痛说明病情在活动期，要尽快的控制病情才能把它缓解。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
饮食方面主要我们说类风湿性的病因来说，它没有说跟饮食有什么密切相关，它不是代谢性疾病，他不是吃出来的疾病，所以说类风湿性没有什么饮食的控制，当然要主张类风湿的病人要积极的锻炼，积极的保持一个合理的心态，饮食上要尽量吃一些含钙高的食品来防止他的骨质疏松，所以饮食这一块我们没有过多的控制病人，去要求不吃什么不吃什么，他都可以吃没有特定的限制，只不过他吃得健康吃得合理就可以，所以没有特殊的饮食的控制，要求他一定要防止骨质疏松这一块，要进行一个高钙的一个摄入，像喝牛奶，定期的吃含钙高的食品这些方面要注意。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎是一个以关节症状为主的，早期的话关节疼痛，关节肿胀，肿痛比较明显，而且晨僵比较明显，当然在急性期他关节的肿胀的数目比较多，又有发烧又也乏力可以卧床休息以外，但是我们还积极主张病人进行自我锻炼，不是让他去这个满世界走，跑步这种锻炼，而是让他这种手的揉搓，手指关节的这种小关节的锻炼，所以做手操，然后手脚的互相搓揉，比较轻的锻炼还是必要的，防止他关节的变形，关节的坚硬感更强，这些还是对他关节的变形有很大的帮助的，所以我们是越动越好，越不动，那么他关节的韧带、肌肉都会废物性的萎缩更加重了病情，所以我们类风湿一定要鼓励病人动，哪怕你天天坐在床上不去走，你也要手脚都要动，互相的搓，互相的揉，这样的话对于他的关节的畸形变，防止关节的这个关节韧带的萎缩是有很大的帮助的。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎是一个自身免疫性疾病，它不但侵犯关节，还会侵犯内脏。所以，它有急性期和稳定期，大部分病人如果在急性期的时候，单纯的靠口服药物，有时候缓解起来比较慢，在临床中经常发现一些急性期的病人合并内脏的损坏，病人要住院治疗，住院治疗可能会输一些液体，帮助病人更好的控制病情的发展，缓解病情的一些症状。

讲解医师：张宝红  （副主任医师）
就职单位：张家川第二人民医院中医内科
类风湿性关节炎中西医诊断方法不同，西医诊断标准是，以下几项症状中符合4项以上即可诊断为类风湿性关节炎，具体情况如下。一、三个及以上关节肿胀疼痛；二、指间、掌指或腕至少有一个关节出现肿胀；三、对称性关节肿胀；四、晨僵至少一个小时；五、有皮下类风湿性结节；六、类风湿因子阳性；七、X线显示有骨侵蚀或者明确的骨质疏松。而中医对类风湿性关节炎的诊断，应首先辨别关节表现，然后结合全身症状、舌象、脉象，辨别疾病的寒热、虚实、阴阳和表里，并且判断疾病的病势、病情和病基，于此进行治疗。所以中医和西医的诊断方法，和治疗方法是不同的，中医以辨证论治为原则。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
痛风性关节炎和类风湿性关节炎都属于风湿病普通的一些病，类风湿性关节炎是弥漫性结缔组织病，它除了侵犯内脏，还引起关节的畸形、功能障碍，还有其他的一些并发症。痛风性关节炎和类风湿不太一样，它是一种代谢疾病，代谢紊乱后出现高尿酸血症，高尿酸血症沉积到关节，会引起痛风性关节炎，沉积到肾脏，引起痛风性肾病，沉积到血管，引起冠心病、高血压，所以，它是不同的一个病种。但是，它侵犯一些不同的内脏，所以，在临床中危害都很大。类风湿会殃及关节，容易导致关节一些功能障碍，它侵犯内脏也会危及生命。痛风性关节炎也会引起关节的变化，导致痛风石，它侵犯内脏的时候，也会引起慢性肾功能不全，也会导致危及生命。它们是不同的病名，不能说谁轻谁重，它们侵犯的靶点不一样。

讲解医师：邓志勇  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
类风湿性关节炎是一种常见的骨科疾病，可严重危害患者的身体健康，早期如不及时治疗，到后期就会出现活动障碍，还会引起出现关节肿胀、类风湿结节等。对于患有类风湿性关节炎，目前的治疗方法主要包括一般性治疗、药物治疗、手术治疗等。药物治疗主要分为口服一些非甾体类抗炎药，如布洛芬、西乐葆、鲁南贝特或糖皮质激素，或者双氯芬酸钠。另外患有类风湿性关节炎，应多吃一些富含维生素E的食物，如牛奶、瘦肉、海鱼、海带、海虾等。另外，还要多吃一些新鲜的蔬菜和水果。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎的治疗目前以口服药物为主，比如可以选择非甾体类的药物配合免疫抑制剂进行治疗。常用的非甾体类药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、硫酸羟氯喹等。除此之外还可以选择使用生物制剂进行治疗，可以根据患者具体的病情以及辅助检查结果来选择合适的药物。大部分患者都是选择2-3种免疫抑制剂，加上1种非甾体类药物就可以达到比较好的效果。　　但是在一些急性期可能使用非甾体类药物无法快速的缓解疼痛，此时可以选择激素类的药物配合免疫抑制剂来进行治疗。当急性期疼痛缓解后，可以逐渐减少激素的用量。需要注意的是非甾体类药物一般不和激素类的药物联合使用，有可能会增加消化道不适症状的风险，还有一些糖尿病的患者和感染性疾病的患者也要慎用激素类的药物。在治疗的过程中应注意补钙，预防骨质疏松的情况。还要定期复查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝肾功能等指标，以此来评价治疗的效果。