类风湿性关节炎

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
类风湿性关节炎诊断ACR1987年修订的分类标准。一、有关节内或者是周围僵硬持续1小时；二、至少同时有3个关节区域的肿胀或者积液；三、腕、长指、近端指间关节中至少1个关节肿，是对称性关节炎；五、有类风湿结节；六、血沉RF阳性；七、X线的改变至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。如果以上7项中有4项，即可以诊断为类风湿性关节炎。要求第1-4项的病程持续至少6周以上，这是诊断标准。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种终身性疾病，可以吃的药物通常选择非甾体抗炎药，比如常用的有布洛芬、扶他林、美洛昔康、萘普生、塞来昔布等，这类药物通常具有快速止痛消炎的作用。同时，还需要联合改善病情抗风湿药，一般首选甲氨蝶呤，也可联合羟氯喹、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶等。另外，可以应用糖皮质激素进行治疗，比如甲泼尼龙、泼尼松等，还可应用生物制剂进行治疗，应用一些中药制剂，比如雷公藤、白芍总苷胶囊等治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
治疗类风湿关节炎的价格大概为每个月300块钱左右，它主要的治疗药物有甲氨蝶呤片，甲氨蝶呤片190块钱一瓶，一瓶是100片。但是它一个星期只需要吃4-5片，治疗费用比较低。再加复查时的检查费用，血常规、肝肾功能等，大概为100块钱，全部费用是一个月大概是300块钱左右。如果是吃来氟米特费用会稍高，大概是60块钱一盒，一盒可以吃一个星期，一个月大概是4盒，大概在250块钱左右。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的确切病因和发病机制目前并不清楚，具体如下：\n第一、目前了解到的类风湿关节炎有一定的遗传背景，例如类风湿关节炎患者家系，以及同卵双生子和异卵双生子的研究结果，支持遗传因素在类风湿关节炎发病中起着重要的作用，其中90%的类风湿关节炎患者与特定的人类白细胞抗原相关。\n第二、感染因素，感染因子在触发类风湿关节炎发病中起着重要的作用，例如EB病毒、逆转录病毒、结核杆菌、奇异变形杆菌等可能与类风湿关节炎的发病有关。\n第三、性激素，包括雌激素、孕激素、雄激素或者代谢产物，可以通过各自的结合蛋白、受体或者介导蛋白对类风湿关节炎的发生和演变产生影响。由于性激素的作用，男女类风湿关节的临床特征有所不同，但一般女性多见。\n第四、免疫因素，患者的免疫功能受到影响，造成了免疫调节机制的紊乱，产生了很多炎症因子以及自身抗体，比如类风湿因子、抗CCP抗体等等，攻击自身的组织，导致类风湿关节炎的发病。还有一些情绪、心态、环境因素等等都可以引起类风湿性关节炎发病。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎的早期一般以关节疼痛为主要表现，它是一种对称性进行性的关节炎症，一般从手部的近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节开始发病，此时关节疼痛可能不是很明显，很多患者都忽视诊断和治疗，从而导致病情加重。当病情进展后可能会逐渐发展到大关节的疼痛，比如肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等，并伴有关节晨僵、肿胀、活动受限、疼痛等。在类风湿关节炎的后期还可以出现关节畸形，比如手指部位的梭形肿胀、手指尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。另外除了关节的表现外，还可以出现发热、内脏受累情况，比如累及心脏时可能会出现心包炎、心包积液，累及肺部时可能会出现肺间质纤维化、间质性肺炎，所以积极诊断治疗是很有必要的。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎遗传不遗传，应该讲类风湿关节炎不属于遗传性疾病，是不会遗传的。因为类风湿关节炎的发病因素里面，目前来讲是不清楚的，当然与遗传因素有一定的关系。因为在流行病学调查里面发现，类风湿关节炎具有轻微的家族聚集倾向，以及孪生子共同患病的现象，提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起到一定的作用。\n但是，类风湿关节炎并不是遗传性的疾病，导致发生类风湿关节的原因是多种因素综合作用的结果。遗传只起到一定的作用，而遗传因素部分参与了类风湿关节炎的发病，但并不一定是遗传。目前研究认为，遗传因素造成了类风湿关节炎的易感性，感染也可能触发这种疾病，包括其他的一些因素，内分泌因素、环境因素等等。

讲解医师：张宝红  （副主任医师）
就职单位：张家川第二人民医院中医内科
类风湿性关节炎患者的饮食，一般应吃高蛋白，高热量，易消化的食物，少吃刺激性食物以及生冷油腻食品，食物要新鲜，荤素要搭配。发病之后的食量不宜过多，以适合患者口味、能消化吸收为度。类风湿性关节炎的患者的饮食方面，要注意以下几点：要少食牛奶、羊奶等奶类，和花生、巧克力、小米、干酪，以及奶糖等含赖氨酸，苯丙氨酸和色氨酸的食物。因其能产生致关节炎的介质前列腺素，酪氨酸激酶，自身抗体，及抗牛奶抗体等，容易导致过敏，而引起关节炎加重、复发。少吃肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，引起产生的酸类、花生四烯酸代谢产物等可抑制细胞功能，容易引起和加重关节疼痛，肿胀，骨质脱钙疏松和关节破坏。少食甜食，尤其糖类，易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，容易引起关节肿胀和疼痛加重。不要饮酒，喝咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，都可加剧关节恶化。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎的病情活动跟日常生活还有情绪变化都密不可分。第一、是情绪，情绪不好也会影响一些疗效的发生，如正常说的“良好的精神状态是成功的一半”，所以心情不好，不配合大夫是不行的。第二、饮食，当病情比较虚弱的时候，还用泻药，不利于它的背景发展。还有一个，比较热的情况下吃一些羊肉，饮食不节也会导致病变的加重。还有寒冷，爱美之心人皆有之，特别是女同志，该穿厚衣服的时候不穿，穿一些比较暴露的衣服，这样也可以导致她的一些病情加重。还有一些依从性不好，不遵医嘱，就是医生让吃药，不按医生说的去吃，偷偷的减药。所以，好多的因素都可以影响病的一些疗效。得类风湿性关节炎注意多晒晒太阳，这个病因为时间长会导致骨质疏松，要多晒太阳。还有饮食的一些变化。类风湿性关节炎女同志比较多见，特别是二胎政策放开以后，想怀孕的情况下也要注意，这个病正规治疗不影响结婚生子，但必须把类风湿病情稳定住，达到疾病的低级活动度。一些药物，特别是甲氨蝶呤、来氟米特，这些药物停药半年以后，病情稳定，血沉也不高，关节也不肿、不疼，经过各方面在医生的评估下，依旧可以结婚生子。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎通过非甾体类药物配合抗风湿免疫抑制剂进行治疗，非甾体类的药物作为治疗类风湿关节炎的一线药物，起效速度比较快，对于初次使用的患者1-2个小时就可以发挥药效，达到缓解疼痛的目的。对于患者病情比较重，有严重的关节肿胀、疼痛，使用非甾体类药物无法快速缓解病情时，还可以选择激素类的药物进行治疗，比如醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等，激素类药物起效速度也是比较快的，通常1-2天就可以快速的缓解患者的关节肿痛的情况。类风湿关节炎的患者主要通过抗风湿免疫制剂，抑制患者的病情活动，抗风湿免疫抑制剂起效的速度比较慢，有的药物需要4-6周才能完全发挥效果，所以用药期间不要随意的停药。很多患者在用药1-2周后发现治疗效果不是很明显，就自行的停药导致病情加重的情况。对于严重类风湿关节炎患者或伴有内脏受累的患者，还可以选择生物制剂进行治疗，生物制剂的起效速度也是相对比较快的。

讲解医师：张国华  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院骨科
临床上对于类风湿性关节炎常见的检查项目有：第一、血常规，在临床上类风湿性关节炎检查可以见正色素性或低色素性贫血、中性粒细胞减少；第二、血沉，血沉加快；第三、类风湿因子阳性，但是特异性比较低，抗体滴度与预后进展密切相关；第四、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体、抗环瓜氨酸多肽抗体呈阳性，这一类检查特异性比较高，但敏感性只有30%左右。所以临床上类风湿性关节炎的检查项目要根据临床的症状去检查、诊断。