类风湿性关节炎

讲解医师：蒋富斌  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院风湿病一科
早期类风湿的治疗方法，首先要在好一点的医院确诊，确确实实是类风湿，而且是早期，早期是相对的，就是关节还没有出现破坏，一般指发病2-3个月或者是不超过4个月。在临床工作中总结了早期系统、综合、足疗程序贯强化的办法，来及早的治疗类风湿关节炎效果非常好。\n诊断成类风湿要分早中晚、轻中重，结合患者的实际的经济情况，给患者制定方案个体化、诊治动态化，建议是多种小剂量联合应用药物，首选甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹或柳氮磺胺吡啶片等，要多种小剂量联合应用，及早足剂量、长疗程、定期监测、系统综合的管理疾病，效果非常好。\n就是早期系统综合足疗程序贯强化法、方案个体化、诊治动态化、多种小剂量联合应用，大部分类风湿可以达到临床完全缓解，甚至长期稳定。

讲解医师：郭盛君  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
根据1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎的分类标准：1、关节及关节周围的晨僵至少一个小时≥6周以上。2、三个或三个以上关节区的关节炎、关节肿胀及双侧的近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节，共14个关节区中的至少三个区≥6周。3、手关节炎、腕、掌指关节或近端指间关节至少有一个关节肿≥6周以上。4、对称性的关节炎≥6周以上。5、类风湿结节，伸肌表面或近关节区域的皮下结节。6、类风湿因子为阳性。7、手X线改变，手、腕关节的X线显示骨侵蚀或明确的骨质脱钙的典型类风湿性关节炎的一些改变，符合七项中至少四项者可诊断为类风湿性关节炎。

白塞氏病又称为口-眼-生殖器三联征，其临床症状包括： 1、口腔溃疡：以复发性口腔溃疡为主； 2、眼部病变：包括虹膜睫状体炎、色素膜炎、脉络膜炎； 3、生殖器病变：反复发作的外阴部溃疡，溃疡形态与口腔溃疡相似； 4、其他症状：包括皮肤红斑结节、类风湿性关节炎，严重者可出现心包炎、肺炎、肾炎等内脏器官受累的表现。

骨性关节炎主要表现是关节疼痛，以膝部为主。骨性关节炎需与风湿性关节炎，类风湿性关节炎，结核性滑膜炎、化脓性关节炎等鉴别。类风湿关节炎表现为小关节疼痛，如手指、脚趾小关节疼痛伴晨僵。血液检查与实验室检查时可发现类风湿因子为阳性。风湿性关节炎疼痛表现为游走性疼痛，即疼痛部位会发生变化，局部可有红、肿、热、痛，且疼痛期较短，起病急。骨性关节炎休息痛，间歇时间较骨性关节炎长。

风湿性关节炎与类风湿性关节炎属于两种不同的疾病。类风湿性关节炎是一种免疫疾病，典型的症状为双手食指第二指间关节晨僵肿胀或表现在其他部位。而风湿性关节炎主要是由于风湿邪气存留在体内，久而久之发病所产生的酸、麻、重、胀、痛等感觉。治疗上都可选用针灸治疗，且疗效较好。类风湿性关节炎的患者还需配合药物控制，风湿性关节炎的患者可配合祛风除湿的中药进行治疗。

类风湿因子高不一定是患有类风湿性关节炎。类风湿因子为自我免疫性疾病患者产生的自身抗体之一，是一种标志物，具有一定的医学价值。多种自身免疫性疾病的患者均表现为类风湿因子较高，包括多数的类风湿性关节炎患者。类风湿性关节炎的诊断依据包括影像学检查、免疫学检查、患者的临床症状等综合因素，单纯类风湿因子高，无法判断为类风湿性关节炎，需至正规专科医院，由医生进行诊断。

末期的骨性关节炎、类风湿性关节炎和其他外伤导致的关节损伤病变，最终的治疗方法为人工膝关节置换术。世界范围各关节中心的数据表明，人工膝关节置换术后10年，97%或98%，甚至更高比例的患者可正常使用人工膝关节；术后15年，96%或97%的患者可正常使用人工膝关节；术后20年，90%以上的患者可正常使用人工膝关节。因此人工膝关节置换术的疗效长期且稳定。

过敏性紫癜的病因尚不完全清楚，但已知的情况如下： 1、有一部分小儿是与过敏有关，早期的认识是与疾病、过敏因素相关； 2、有些小儿食用海鲜、牛羊肉后容易诱发过敏性紫癜； 3、多数小儿是由于继发感染，如链球菌感染、HP（幽门螺旋杆菌）感染、支原体感染； 4、继发于免疫性疾病，同时合并系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎，在临床较少见。

全身肌肉酸痛，要排除非结缔组织疾病，或者风湿类风湿性关节炎，也有一部分痛风的病人，会出现全身肌肉酸痛。有时候部分运动也会引起全身肌肉酸痛，运动的酸痛，包括早期的全身肌肉酸痛和慢性的肌肉酸痛。而早期也叫急性全身酸痛，如长久不锻炼，突然大量的运动或者剧烈运动以后，会引起全身肌肉酸痛，休息可能就会好转，这种慢性酸痛可能是剧烈运动以后，导致体内的乳酸堆积等，它的排泄可能需要一定的时间，为了避免出现这些情况，在运动之前，建议要充分的热身，特别是对平时很少锻炼的人，对锻炼使用比较多的肌肉做充分的热身，锻炼完之后要做充分的肌肉的拉伸。

不宁腿又称为不安腿综合征，是累及腿部感觉运动障碍的一种疾病，主要表现为腿部在静息状态下，腿部的强烈不适，常表现为有蚁走感，像蚂蚁爬，有烧灼感，患者难以忍受。有强烈的运动愿望，顾名思义为不安腿，临床中称为不宁腿综合征。不安腿综合征病因分为原发性和继发性。原发性即病因不明确，可能和遗传相关，也可能和脑内多巴胺功能异常相关。继发性和很多疾病相关，如常见帕金森病或帕金森综合征、类风湿性关节炎以及叶酸或维生素B12缺乏、缺铁性贫血等。 不安腿综合征在临床上并不少见，尤其在门诊会有很多中老年女性患者就诊，临床中女性患者是男性患者的2倍。需详细询问病史甄别是原发性还是继发性。针对原发性治疗会给予一定的心理疏导。如果症状很痛苦，难以入睡可给予抗焦虑、抑郁药物治疗，或给予催眠药物治疗，如果是继发性患者，会针对原发性疾病给予对症治疗。