类风湿性关节炎

类风湿性关节炎的症状是对称性关节肿胀、疼痛、低烧、贫血、食欲欠佳，好多人会有营养不良的表现。肿胀可能是多个关节，而且除了膝关节之外，手的关节一般表现为掌指关节、大的关节出现肿胀、红肿、疼痛、活动受限，再进一步发展，会出现关节畸形，很多人掌指关节都是脱位状态。 类风湿性关节炎的患者手一拿出来，看的很明显，跟正常人、发生骨关节病的病人不一样，这些关节都是脱位状态，因为软骨磨损以后，关节很松完全是脱位状态，膝关节好多患者也是脱位状态，依照片子会发现内外侧关节间隙全都没有、全都消失，有些人是完全畸形的状态，而且关节活动明显受限，伸不直、打不了弯、关节很肿，而且里边积液不多，全是增生滑膜、实质性的东西，所以这就是类风湿性关节炎的主要临床表现，还有全身营养不良、贫血、面色苍白。

类风湿是一个疾病，但是这个疾病有活动期和静止期，即类风湿侵害人体有活动的和静止两个不同的时期，软组织的病变也发生变化，一段时间静止，然后可能遇到外在或者是内部条件可能再发再变，又达到静止的过程，但是由于侵犯的是关节腔内部的软骨组织，会导致最后的关节畸形，在这个过程中会发生疼痛，所以类风湿发作期都会用止痛药和免疫抑制剂。 针刀治疗类风湿性关节炎可以贯穿其发病的整个过程，在发作期的时候，针刀通过松解剥离进入关节腔内缓解关节腔内的高压力，改善局部的循环，打通局部关节腔内部和外部的连通通道，使人体正气能够发挥强大的作用，制止类风湿在膝关节或者是在关节里面的破坏活动，终止其对关节软组织的进一步损害，静止期针刀可以通过力线调整纠畸，打破重建重塑，最后用夹板器械固定恢复，向好的方向转化，改善类风湿的后期畸形问题。

抗核抗体1:320预示着可能是自身免疫性疾病。抗核抗体是抗核酸抗体的简称，是由多种不同的自身抗体组合而成的检测方法。抗核抗体正常值在1:40以下。 若抗核抗体1:320，则说明抗核抗体强阳性，提示可能存在自身免疫性疾病，多见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、原发性胆汁淤积性肝硬化、硬皮病等。此时需要去免疫科就诊，要尽早诊治及治疗。 通常单凭抗核抗体一项检查指标，不能准确反映疾病分期和严重程度，它可能是系统性红斑狼疮的早期，也可能是严重阶段，所以应及时前往医院，综合判断。

膝骨关节炎西医诊断标准，即症状加体征，主要内容如下： 1、症状：患者年龄大于40岁出现反复膝关节疼痛＞1个月、膝盖活动时发出弹响、软骨被破坏或骨擦感；2、体征：如果膝关节有积液，抽出关节液应该符合或排除疾病，如痛风性关节炎、类风湿性关节炎。X线证实关节间隙变窄，有骨赘增生即骨质增生。通常膝关节炎晨僵＜0.5小时，如果晨僵＞1小时，考虑类风湿性关节炎。

当人下蹲时膝关节内的容积会变小，膝关节内压力增高，这时如果有滑膜病变、半月板损伤、膝骨关节炎等疾病就会诱发疼痛。如果是轻度疼痛，可以通过减少下蹲，减少步行，减少长时间站立等措施有效缓解，不需要特殊治疗。 如果不能够通过以上措施缓解疼痛，建议可以外敷中药治疗或热敷治疗、理疗治疗等。如果长时间疼痛，疼痛逐渐加剧，建议到医院就诊，行X光、核磁检查，排除膝骨关节病、半月板损伤，以及特殊的如类风湿性关节炎、痛风等疾病。

髋关节镜手术指征目前比较局限，手术指征具体如下： 1、有症状的髋关节撞击症，包含年轻人的Cam损伤及老年人Pincer损伤：髋臼过分包裹限制其活动； 2、运动损伤：髋臼盂唇损伤，关节囊损伤以及圆韧带损伤； 3、自发性疾病：如类风湿性关节炎、滑膜软骨瘤病引起的关节腔肿胀、压力增高；滑膜软骨瘤病产生关节游离体，该游离体限制了关节活动引起疼痛等。 现在髋关节镜的方式又开始进行拓展，股骨头坏死病人也可以通过髋关节镜下进行关节内减压合并做髓心减压，两个同时减压来治疗髋关节的股骨头坏死。

右手大拇指肿胀、疼痛，常见原因如下：1、受凉、劳损和外伤为常见病因，受凉和劳损会影响局部血液循环，导致右手大拇指肿胀、疼痛。外伤会造成软组织、骨骼损伤，甚至发生骨折脱位，也会引起右手大拇指肿胀疼痛，甚至伴有骨折畸形，拍摄X光片能够进一步确认；2、关节炎症如骨性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，均可以引起右手大拇指肿胀、疼痛，并可伴有关节活动受限，甚至会有关节畸形表现。经过风湿系列检查、血清尿酸检查和X光片检查，能进一步确认；3、严重病变如严重的结核、化脓感染，甚至出现肿瘤，会破坏骨质等软组织，引起右手大拇指肿胀、疼痛症状；4、狭窄性腱鞘炎症、腱鞘囊肿会限制右手大拇指活动，引起右手大拇指肿胀、疼痛症状，通过体格检查能确认。

当患者下叉后，大腿根部出现疼痛，常见以下几方面原因：1、牵拉：如果正常人群不经常下叉，在下叉过程中容易牵拉肌肉、韧带、关节囊等解剖结构，从而导致大腿根部疼痛的临床症状，恢复动作后症状会逐渐减轻，如果能坚持锻炼，下叉后以上结构的疼痛会明显缓解；2、髋关节疾病：如髋关节滑膜炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎等，均可以在下叉后使关节内的结构受到刺激，从而产生大腿根部疼痛的临床表现，通常会位于一侧大腿根部。如果双侧髋关节均有病变，也可以出现双侧大腿根部，通过核磁共振检查以及体格检查，能进一步发现异常，风湿系列检查能进一步确认是否为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎，会表现为血清尿酸升高；3、高位腰椎间盘突出：如腰1、2间盘突出，以及腰2、3间盘突出，会刺激或压迫神经，从而导致神经支配区，如大腿根部，在下叉时出现疼痛的临床表现，同时会伴有腰部疼痛和腰椎活动受限，拍摄腰部CT或核磁共振能进一步确认。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎为多因素引起的自身免疫性疾病，起病经常是比较缓慢，以外周小关节受累为主要表现，伴有早晨僵硬，长期病变以后，出现关节破坏畸形，预后不良。患者类风湿性因子检查经常是呈现为阳性，并可以抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体等阳性，这个时候首选的药物就是使用非类固醇类的消炎药和缓解病情的抗风湿药积极的进行治疗。如果选择中成药，需要根据个人的体质，按照中医的传统方法治风先治血、血行风自灭的原则，适当的配合一些补气、养血的药物，比如八珍胶囊、风湿骨痛片、小活络丸等等，一起进行治疗。具体用药请结合临床，由医生当面诊指导为准。

讲解医师：陈幸生  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
类风湿性关节炎是一个疑难病，它主要表现为手指疼痛、肿胀，最明显的特征是病人早晨起来的时候发僵，我们叫它晨僵，晨僵可以持续半小时以上，有的病人甚至一小时以上，活动以后，慢慢缓解，病人伴有手指麻麻、痒痒的疼痛。时间长了以后，手指关节会肿胀、畸形，这种肿胀是梭形肿胀，是关节间节的地方肿大、畸形，主要是手指关节的表现，到后来还有活动障碍。