类风湿性关节炎

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
对于类风湿性关节炎，讲究的是辨证论治，每位患者的情况不同，所用的中药也不同，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿性关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、气血亏虚、肝肾不足等不同的证型，分别给予相应的中药方剂加减，比如风湿痹阻多以羌活胜湿汤为主方，寒湿痹阻用乌头汤合防己黄芪汤，湿热痹阻用四妙散合宣痹汤，痰瘀痹阻用双合汤，气血亏虚用八珍汤合蠲痹汤，肝肾不足用独活寄生汤等。\n在具体的用药技巧上，还牵扯虫类药、藤类药、引经药的应用，以及扶正祛邪的搭配，有时还会根据现代药理研究，配伍雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等具有免疫抑制、抗炎镇痛作用的药物。使用中药治疗类风湿性关节炎时，一定要注意没有固定的通用处方，而是由正规医院风湿科的中医师进行辨证开方，才有防控毒副作用。在中药效率不足时，不要排斥西药，必要时可以加上免疫抑制剂等西药。

讲解医师：刘三龙  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院内科
类风湿性关节炎是以侵袭性、对称性的多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性、自身免疫性疾病。目前，它的病因和致病的机理尚未完全明确，但有研究发现，它与环境因素、遗传易感性和免疫紊乱有关。它的主要病理改变是滑膜炎和血管炎，所以它在饮食方面并没有太多需要注意的。但它作为一种炎症，一旦患者合并有类风湿性关节炎就建议少食用一些辛辣、刺激性的食物，因为它可能会引起炎症的发生。当进食辛辣的食物时，它往往会引起血管的舒张，引起新陈代谢的增加，所以往往这一种情况会引起炎症的发生。而类风湿性关节炎属于一种炎症疾病，所以在饮食方面如果需要注意，就要少进食一些辛辣的食物。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎是一种以多个关节慢性非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。常以小关节起病，多为对称性，先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏，关节畸形功能丧失，同时还可损害心、肺、肾神经的内脏器官，导致多系统损害，血清中可查到自身抗体。因此，认为本病是自身免疫性疾病。类风湿性关节炎的病因还未完全阐明，现在认为是本病和遗传因素、感染因素、性激素水平以及体内糖皮质激素的基础分泌量等多种因素有关。类风湿性关节炎和风湿性关节炎是两个不同的疾病，前者多发生于成年人，后者多发于学龄儿童及青少年。前者病因尚不清楚，后者是链球菌感染后引起的。中医说的痹症和民间说的风湿泛指很多有股关节肌肉症状的疾病，和类风湿性关节炎也不同，类风湿性关节炎也只是其中的一种。

讲解医师：王新义  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿病科
类风湿性关节炎可以采用艾灸的治疗方法，类风湿性关节炎因为受寒、受湿，以及免疫原因造成的关节对称性疼痛，多侵犯人体的小关节。晨起僵硬，通过艾灸的温热治疗，可以起到温经通络、活血化瘀、疏风散寒的作用。\n可以针对类风湿性关节炎的疼痛、怕冷症状，起到明显的改善作用。艾灸可以采用艾条灸、艾绒灸，可以每天艾灸1-2次，每次艾灸半个小时，就能起到温经通络、疏风散寒的作用，建议坚持下去。另外防寒保暖，可以起到明显的缓解、治疗作用。

讲解医师：孙瑛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎，如果光是关节受到损害，会引起关节畸形，生活不能自理，影响起居生活。如果内脏受到损害，会引起血管炎，引起肺间质的改变。心脏一旦改变，会引起心包、心肌，还有心脏传导系统的改变，要是合并的还有系统的损害，情况就比较严重。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎是一个比较常见的关节疾病。在日常生活中，应该适当的忌口：比如牛奶、羊奶、奶糖、花生、巧克力，这些东西都要少吃，因为会产生炎症介质加重关节炎。还有肥肉、动物脂肪以及高胆固醇的动物内脏，这些会引起关节的疼痛、骨质疏松，甚至破坏关节。再就是甜食，除了容易引起过敏之外，还会加重关节滑膜炎的发展，引起关节的疼痛，所以也不建议吃。平时一定要少喝酒，少喝茶，少喝咖啡，这些饮品对于类风湿性关节炎都没有好处。

讲解医师：蒋富斌  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院风湿病一科
早期类风湿的治疗方法，首先要在好一点的医院确诊，确确实实是类风湿，而且是早期，早期是相对的，就是关节还没有出现破坏，一般指发病2-3个月或者是不超过4个月。在临床工作中总结了早期系统、综合、足疗程序贯强化的办法，来及早的治疗类风湿关节炎效果非常好。\n诊断成类风湿要分早中晚、轻中重，结合患者的实际的经济情况，给患者制定方案个体化、诊治动态化，建议是多种小剂量联合应用药物，首选甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹或柳氮磺胺吡啶片等，要多种小剂量联合应用，及早足剂量、长疗程、定期监测、系统综合的管理疾病，效果非常好。\n就是早期系统综合足疗程序贯强化法、方案个体化、诊治动态化、多种小剂量联合应用，大部分类风湿可以达到临床完全缓解，甚至长期稳定。

讲解医师：郭盛君  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
根据1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎的分类标准：1、关节及关节周围的晨僵至少一个小时≥6周以上。2、三个或三个以上关节区的关节炎、关节肿胀及双侧的近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节，共14个关节区中的至少三个区≥6周。3、手关节炎、腕、掌指关节或近端指间关节至少有一个关节肿≥6周以上。4、对称性的关节炎≥6周以上。5、类风湿结节，伸肌表面或近关节区域的皮下结节。6、类风湿因子为阳性。7、手X线改变，手、腕关节的X线显示骨侵蚀或明确的骨质脱钙的典型类风湿性关节炎的一些改变，符合七项中至少四项者可诊断为类风湿性关节炎。

白塞氏病又称为口-眼-生殖器三联征，其临床症状包括： 1、口腔溃疡：以复发性口腔溃疡为主； 2、眼部病变：包括虹膜睫状体炎、色素膜炎、脉络膜炎； 3、生殖器病变：反复发作的外阴部溃疡，溃疡形态与口腔溃疡相似； 4、其他症状：包括皮肤红斑结节、类风湿性关节炎，严重者可出现心包炎、肺炎、肾炎等内脏器官受累的表现。

骨性关节炎主要表现是关节疼痛，以膝部为主。骨性关节炎需与风湿性关节炎，类风湿性关节炎，结核性滑膜炎、化脓性关节炎等鉴别。类风湿关节炎表现为小关节疼痛，如手指、脚趾小关节疼痛伴晨僵。血液检查与实验室检查时可发现类风湿因子为阳性。风湿性关节炎疼痛表现为游走性疼痛，即疼痛部位会发生变化，局部可有红、肿、热、痛，且疼痛期较短，起病急。骨性关节炎休息痛，间歇时间较骨性关节炎长。