类风湿性关节炎

儿童类风湿疾病，是自身免疫性疾病。不同患者病情和病程不尽相同，早期症状有所差异。部分患儿可以先表现为发热，部分孩子天天发热，精神反应依然较好，退烧后和正常孩子没有太大区别。 另外部分孩子，可能在发烧同时伴随有皮疹、关节疼痛等症状，此症状是比较典型的类型。部分孩子只是关节炎起病，开始时表现为关节不舒服，或者关节疼痛，可能走路会瘸，表现可能不爱走路，或者只是关节不舒服。部分孩子可能会出现晨僵，此种情况是提示类风湿性关节炎的重要表现。部分孩子可能会出现弯腰或者抬头困难，儿童强直性脊柱关节炎常会有此种表现。

类风湿关节炎是一种全身性自身免疫病，病变部位为多关节，且呈对称性，这是类风湿关节炎的特点。多关节指类风湿关节炎的受累关节范围较广，累及双手很多小关节，甚至是全身的关节。 类风湿性关节炎需与痛风鉴别，痛风多为单关节疼痛，以下肢大关节为主；类风湿性关节炎往往以小关节受累多见，最容易受累的关节是腕关节、掌指关节、近端指间关节。此外，大多右手、左手的近端指间关节可能受累，呈对称性分布。

类风湿即类风湿性关节炎，治疗主要分为一般治疗、药物治疗、手术治疗和物理治疗。根据患者情况不同，病程不同，可选择不同治疗方法。 类风湿关节炎的药物治疗是多数患者整体治疗中最关键的一步，有消炎止痛药，如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹等，还有生物制剂，如TNF-α拮抗剂以及白介素-6等，近几年新研制的小分子靶向药物，如JAK抑制剂等也可在类风湿关节炎治疗中有很好效果。 疾病的急性活动期患者主张多卧床休息，给予高营养高蛋白饮食，同时给予药物治疗。患者病情如果处于慢性缓解期，主张坚持应用慢作用药物，又叫改善病情药物，还可配合功能锻炼以及物治疗。

塞来昔布胶囊主要用于缓解骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的症状、体征，还可缓解成人急性疼痛。肠炎患者能否吃塞来昔布胶囊，应根据具体情况分析，主要情况如下：1、不可服用：如果需治疗由病原微生物导致的肠炎，则不可以吃塞来昔布胶囊。塞来昔布胶囊是非甾体类抗炎药，虽然属于抗炎药，但治疗的炎症和细菌、病毒、寄生虫等病原体导致的肠炎不同。此时患者常伴有恶心、呕吐、发热或腹痛，通常需对症治疗，如补液或改善饮食，在明确细菌感染的情况下会选择抗生素治疗，抗生素不等于抗炎药，所以要分情况使用抗炎药和抗生素；2、不可长期服用：对于患有溃疡性结肠炎的患者，不建议长期服用塞来昔布胶囊。此时使用塞来昔布胶囊，可抑制前列腺素分泌，增加肠道通透性，从而损伤肠黏膜，是溃疡性结肠炎的危险因素之一，自行服用可导致肠炎加重，出现严重后果。所以在服用塞来昔布胶囊前，应由医生判断病情严重程度，并评估风险。

婴儿反复发烧原因较多，常见原因如下：一、感染性疾病：1、泌尿系统感染：还用到抗生素的康复疗程，会引起反复发烧，或者选择的药物对细菌不敏感，也会引起反复发烧；2、化脓性扁桃体炎：治疗时间不足，脓肿尚未消散，细菌仍在繁殖，也会引起反复发烧，因为感染没有得到控制。二、非感染性因素：1、川崎病：婴儿时期是川崎病的高发期，如果按照感染性疾病给予抗生素等治疗，则不会被治愈，因为属于血管炎疾病，需要给予丙种球蛋白、免疫球蛋白、阿司匹林等进行抗炎治疗，才能治疗反复发烧；2、幼年型类风湿性关节炎：属于自身免疫性疾病，需要肾脏皮质激素，或者生物制剂才能控制反复发烧；3、其他疾病：如白血病、淋巴瘤等血液、肿瘤疾病，由于肿瘤破坏，细胞坏死、增生后，也会引起反复发烧。

如果每天晚上发烧，但是白天正常，可能由以下原因导致：1、可能出现慢性炎症反应综合征，包括呼吸系统炎症感染、消化系统感染、盆腔感染、腹腔感染、泌尿系统感染。不同脏器或组织器官出现炎症感染综合征时，可能造成每天晚上低烧，或由于化脓菌刺激，出现体温波动性上升，而白天随着一天的工作和交感神经兴奋，体温可能回落到正常水平；2、可能是非典型性病原体或特殊感染引起，如结核菌素感染、风湿热、类风湿性关节炎、免疫功能失调等情况下，可能出现白天体温相对正常，而晚上发低烧的情况；3、如果内分泌功能紊乱或节律失调，也可有上述病变，如严重内分泌功能紊乱时，会有植物神经功能失调，晚上体温往往会上升。

产后风湿通过产后到正规风湿免疫科，做相应检查进行确诊。可通过抽静脉血，筛查风湿性疾病种类。还可进行B超、肌骨超声、X线光片等检查，必要时可做核磁共振及PET-CT(正电子发射计算机断层显像)等检查。产后风湿可通过上述检查，可全方位确诊患者有无产后风湿，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥症等，确诊归类后才能提出有效的治疗方案。有针对地治疗疾病，缓解症状，最终达到保护重要靶器官及治愈的效果。

产后风湿可以治好。风湿科的疾病跟女性密切相关，特别是系统性红斑狼疮以及类风湿性关节炎等，在患者产后出现风湿病应该尽快确诊是狼疮，还是类风湿性关节炎，或者干燥综合征，基本确诊后，可以控制病情，达到缓解的目的。而在治疗的过程当中，选择的药物主要包括以下几类：1、非甾体类抗炎药：如芬必得、扶他林、洛索洛芬钠；2、糖皮质激素；3、抗类风湿的药物：阻止病情的进展；4、生物制剂以及中药：包括植物类的药物，如雷公藤、青藤碱、白芍。产后雌激素、孕激素、泌乳素基本恢复正常后，可以控制产后风湿病，并且可以治愈。

出现产后风湿伴随手部肿胀，尤为近端指间关节、远端指间关节出现肿胀，患者需到医院进行相关检查，如类风湿因子与抗环状胍氨酸多肽抗体含量，与类风湿性关节炎相鉴别。如类风湿因子与抗环状胍氨酸多肽抗体均为阴性，但患者出现肿胀症状，中医则认为是由于湿盛导致，患者可采用健脾祛湿的方法缓解疼痛症状，临床上常采用痹合剂或薏苡仁汤进行治疗。

抗核抗体1:320预示着可能是自身免疫性疾病。抗核抗体是抗核酸抗体的简称，是由多种不同的自身抗体组合而成的检测方法。抗核抗体正常值在1:40以下。 若抗核抗体1:320，则说明抗核抗体强阳性，提示可能存在自身免疫性疾病，多见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、原发性胆汁淤积性肝硬化、硬皮病等。此时需要去免疫科就诊，要尽早诊治及治疗。 通常单凭抗核抗体一项检查指标，不能准确反映疾病分期和严重程度，它可能是系统性红斑狼疮的早期，也可能是严重阶段，所以应及时前往医院，综合判断。