类风湿性关节炎

抗中性粒细胞胞浆抗体也就是俗称的ANCA，它是以血液当中的中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原而发生反应的一类抗体，它是系统性血管炎主要的标志物。 ANCA阳性主要见于ANCA相关血管炎，像肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎等，并且在其它一些疾病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病当中都可出现ANCA阳性，在一些感染性疾病、淋巴瘤以及使用某些药物以后也可引起ANCA阳性。如果ANCA阴性，代表体内没有这种抗体，基本可以排除上述疾病。

ANCA检测方法一般分为间接免疫荧光法，还有针对靶抗原自身抗体的其它检测方法，比如ELISA等。间接免疫荧光法如果显示阳性，常见于肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎等，也可出现在炎症性肠病、类风湿性关节炎、自身免疫性肝病以及系统性红斑狼疮这些自身免疫性疾病当中，并且在感染性疾病、淋巴瘤以及使用某些药物以后ANCA也可能阳性。 如果间接免疫荧光法显示阳性，会推荐再做ELISA方法检测靶抗原，最好两种方法结合来看，具体结果要结合患者本身临床症状和其它检查结果，由医生来做出综合判断。 ANCA就是抗中性粒细胞胞浆抗体，它是指以血液当中的中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原而发生反应的抗体。自1982年被发现以来，它已经广泛成为系统性血管炎的主要血清学标志。

所谓抗中性粒细胞组织蛋白酶G，是中性粒细胞胞浆中的一种丝氨酸蛋白，在1982年有科学家在一例炎性肠病患者当中，首先发现它具有蛋白水解酶活性。抗组织蛋白酶G属于中性粒细胞胞浆抗体。如果出现抗中性粒细胞蛋白酶G抗体，一般可见系统性血管炎，像肉芽肿性血管炎等。在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病等疾病中都会出现阳性。ANCA检测有两种方法，间接免疫荧光法和ELISA方法。如果用间接免疫荧光法做出阳性，尤其是核周型，即PANCA阳性，还有不典型型，一般推荐ELISA方法鉴定具体靶抗原，其中组织蛋白酶G就是其中一种靶抗原，对于疾病分类和具体特异性抗体的产生都具有非常重要的作用。

类风湿关节炎的血管炎在较表浅部位，如皮肤血管炎容易观察到，治疗不及时可能会出现皮肤炎症、破坏、局部溃烂。随目前检查和治疗手段进步，发生严重血管炎患者逐渐减少，但类风湿关节炎患者出现血管炎表现属于严重表现，提示预后不佳。 类风湿关节炎的血管炎与其他疾病引起的血管炎表现较为相似。类风湿关节炎虽然为以关节为主的自身免疫性疾病，但部分患者可出现关节以外的症状，如血管炎。

关节痛不一定是风湿，疼痛有很多原因，主要原因是风湿性疾病。其它包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎及痛风等。外伤、细菌感染、病毒感染及乙肝病毒也可以表现为关节疼痛，代谢性疾病如嘌呤增高，导致尿酸水平增高引起痛风发作，患者也表现为大脚趾疼痛，因此关节疼不一定都是风湿病。所以当出现关节疼痛时，要及时到医院就医。 出现关节症状以后要及时到医院就医，才能早期诊断、早期治疗，尽早控制病情发展。

风湿和类风湿也叫做风湿性关节炎和类风湿性关节炎，这两个词是西医病名，在中医里面没有这两个词。风湿性关节炎和类风湿性关节炎在中医里都归属到痹证的范畴，也叫做痹病。虽然都归到一个病种中，但是根据临床表现不一样，在中医里还是有区别的。区别主要是在证的区别，根据其表现不一样，而分为不同证型，根据不同证型治疗方法也是不一样。 总之，不要把西医的病和中医的病相混谈。中医的病和证是不一样的，中医以证为主，西医以病为主。中医对病的概念看的相对比较轻、比较淡。

女性风湿病患者的存活时间，取决于疾病严重程度及重要靶器官受累程度，重要靶器官有肾、脑、心血管等。风湿病的类型较多，女性较容易患系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。虽然风湿病不能完全治愈，但早期诊断、早期治疗控制后，与正常人的生活无区别，寿命不会受到较大的影响。如果发现较晚，受累器官比较重如癫痫、肾功能不全、心衰均会影响寿命，造成寿命缩短。

风湿三项检查包括C反应蛋白、类风湿因子、抗O抗体检查，如果结果都正常只能基本排除风湿病。如果结果阴性，但临床表现持续存在，例如关节疼痛、肿胀，活动受限以及出现晨僵等，都不能完全排除风湿病。当临床症状出现时，应在专业医生指导下完善进一步的检查，例如类风湿性关节炎相关抗体的检查、自身抗体检查、血常规、肝肾功能、免疫球蛋白检查、B超检查，X光检查、CT检查等。只有通过实验室检查并结合临床表现，才能对疾病做出明确的诊断，再进行相关治疗。所以不能仅凭风湿三项结果正常就排除风湿病，一定要到医院请专业医生进行定期复查，才能做出明确的诊断。

风湿性疾病出现双手麻木症状时，要针对原发病进行治疗，具体如下： 1、针对类风湿性关节炎，应控制关节炎症； 2、可使用甲钴胺和维生素B1、维生素B6进行营养神经治疗； 3、如果是血管炎引起的周围神经损伤，需要使用糖皮质激素治疗。 风湿性疾病出现双手麻木通常提示神经系统受累，尤其是周围神经系统受累。出现这种情况的原因是类风湿关节炎累及到腕关节，患者通常会伴有腕管综合征表现，其症状为双手麻木，严重时可影响到双手运动功能。

类风湿关节炎患者应注意应该及时诊断和治疗、定期复查，而且要长期用药。在临床中经常可发现类风湿关节炎的病人自行停药，关键是类风湿关节炎不仅是关节疾病，更是全身性免疫性疾病，可累及到全身的各个脏器。类风湿关节炎患者一定要注意以下事项： 1、正规诊治、规律用药、定期复查； 2、手指功能锻炼，比如做手指活动，还有细微动作的完成，有意识增加手的动作功能锻炼，而避免出现关节强直、融合，出现手指关节的功能丧失； 3、注意保暖、避免劳累，尽量避免长期进行手指工作，如学习乐器或者电脑，或IT行业的患者，一定要注意及时休息。 总而言之，类风湿关节炎病人一定要注意定期复查、长期用药，还要进行关节的功能锻炼和保暖。