类风湿性关节炎

近年双肺间质性病变的诊断越来越多，随着CT检查的普及，经常在肺CT报告中出现双肺间质性改变的结论。其为肺泡周围的结构，如淋巴血管、神经出现特异性病变，导致血气交换障碍，出现以缺氧为主要表现的疾病。双肺间质性病变常见的原因如下： 1、如果为女性，结缔组织疾病往往为最常见的原因，如病人合并类风湿性关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，易继发肺改变，通常以双肺间质性病变为主要表现； 2、药物原因，药物可导致肺部出现间质性病变，如老年人心脏病经常服用胺碘酮，可导致双肺间质性改变； 3、职业性因素，如粉尘职业、沙场职业、金矿职业、煤矿职业，长期可能导致肺改变，以双肺间质性改变为主。还有特殊职业，如种蘑菇、养鸽子、养鸟，可导致吸入变应源，出现双肺间质性肺炎改变； 4、理化因素，如氧中毒以双肺间质性改变为主，且癌症病人放射治疗后，出现放射性肺炎也表现为间质性肺炎； 5、感染，如病毒性肺炎，尤其是今年出现的新冠肺炎，出现的病毒性肺炎的表现； 6、除已知原因导致的双肺间质性改变，临床还有一类间质性的疾病非常常见，但原因不明，叫特发性肺纤维化，此为老年男性常见的间质性疾病。一般见于55岁以上的成年男性，且有吸烟史，主要症状为进行性加重的干咳和气短，病人出现缺氧的表现，如口唇紫绀、双手杵状指，病人还出现夜间干咳，且用普通的止咳药不易控制，还有进行性加重的气短。 如果老年男性出现上述症状，需及早到医院进行肺CT检查进行鉴别诊断。一定需注意避免受凉感冒，因受凉感冒可导致肺部病变急性加重，需及时到医院就诊。

弥漫性肺间质纤维化症是否需要住院治疗需根据疾病原因、患者病情确定。特发性肺间质纤维化弥漫范围较广，患者早期出现气急、干咳，但不严重时，可通过门诊用药治疗，氧分压较低时自备制氧机在家吸氧，称家庭氧疗。因药物引起，患者检查后，发现该病变，将药物原因撤除后进行对症治疗，症状改善后可回家进行家庭调理。由结缔组织疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等引起，针对原发疾病治疗后，再针对肺结核纤维化治疗。如果晚期患者持续氧饱和度较低，稍微活动气急较明显，甚至难以维持生活，此时应于医院治疗一段时间后，在家庭准备制氧机情况下，可回家进行家庭氧疗。 并非所有弥漫性间质纤维化均需治疗，要根据病情轻重判断。康复期可在家里进行自我调理，如使用药物、吸氧、家庭饮食及家人支持等。通常待在家人身边对有利于患者心情改善，患者在维持生活状态下，可于家中治疗。

间质性肺疾病的预防如下： 1、做好职业防护：如煤矿、棉纺厂、纺织厂以及工作环境灰尘的人员，做好职业防护，避免直接暴露在粉尘内。戴好口罩、穿好劳动服，可以避免粉尘吸入肺内，从而可以减少或避免间质性肺疾病的发生； 2、间质性肺疾病可由结缔组织疾病诱发，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮等，需使结缔组织疾病得到控制，从而避免病情恶化、避免导致肺部出现损伤； 3、特发性肺间质纤维化与年龄增长有关，预防措施相对较少； 4、避免吸烟和被动吸烟，多呼吸新鲜空气。

风湿性心脏瓣膜病较常见的病因是A型溶血性链球菌感染引起的急性咽喉炎，或者类风湿性关节炎以及风湿性心肌炎等导致，是免疫反应性疾病，细菌感染过后在瓣膜上引起瓣膜增厚、粘连，腱索融合、缩短，从而导致瓣膜狭窄或者关闭不全。 风湿性心脏瓣膜病在中国是较常见的心脏瓣膜病。随着我国医疗卫生水平、提高，现在风湿性心脏病的发病率在逐年在下降，风湿性心脏病较常见人群以女性为主，在中国南方地区较多。 风湿性心脏病较常累及的心脏瓣膜以二尖瓣为主，其次是主动脉，再次是三尖瓣和肺动脉瓣。二尖瓣以二尖瓣狭窄为主，也可能合并关闭不全；主动脉瓣可能会引起主动脉瓣狭窄或者关闭不全。心脏瓣膜受到病变累及过后可能会出现瓣膜狭窄或者关闭不全，从而导致心脏血流动力学发生异常，引起心脏增大，心内压力增高，继而引起肺压增高。可能病人出现活动后心累、气紧，严重患者可能会出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至双下肢水肿。到最后甚至可能发生心律失常、心脏血栓等一系列问题。

风湿热为链球菌感染，曾以青少年发病为主，主要影响结缔组织，包括关节、心肌、滑膜、心脏瓣膜等，表现形式包括皮肤环形红斑、关节炎、心肌病、心脏瓣膜病变，甚至可引起脑神经系统的病变。随着临床抗菌药物的使用，目前对该疾病的控制较好，现临床上较为少见。但要提醒广大患者，切勿把风湿热和类风湿性关节炎等风湿性疾病混为一谈。

肋骨软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。感染性肋软骨炎一般经血运途径而感染，其致病菌常为结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌。胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎较为多见，其致病菌主要为化脓性细菌和真菌。而非特异性肋软骨炎的病因目前尚不明确，可能与以下原因有关： 1、病毒感染：许多病例报道，患病前有病毒性上呼吸道感染病史； 2、胸肋关节韧带慢性劳损； 3、免疫或内分泌异常引起的肋软骨营养障碍； 4、其他原因：可能与结核病、全身营养不良、急性细菌性上呼吸道感染、类风类风湿性关节炎、胸肋关节半脱位以及胸部撞击伤、剧烈咳嗽等损伤有关； 5、季节：此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换时，显然与受风寒湿邪侵袭有关。

至今没有证据显示川崎病可以自愈，大部分川崎病都需要早期诊断，因为川崎病和感染性疾病容易混淆，都会出现发热、皮疹、球结膜充血等，甚至部分患儿会出现呼吸道感染的症状。患儿需要早期诊断，及时治疗，川崎病治疗的最佳窗口期是发病的5-7天，在此期间如果能及时给予丙种球蛋白、阿司匹林等联合治疗，绝大多数患儿能够完全治愈。患儿一旦出现川崎病相关表现，需要规范诊断和治疗，需要跟其它的感染性疾病，甚至血管炎性疾病、类风湿性关节炎等全身疾病，或其它自身炎症性疾病进行鉴别，以免延误诊治，导致冠状动脉瘤病变的发生，影响预后。

低烧一般认为是37.5-38℃，如果儿童持续低烧，常见于以下疾病： 1、结核持续低热，这时小孩可能有反复咳嗽，可能有结核接触史、消瘦，要注意结核的问题，因为结核目前在中国发病率不低； 2、低烧也见于其它慢性非感染性疾病，如伴有皮肤皮疹、关节损害，以及变态反应性疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎可以表现为持续低烧。还有非感染性疾病可以导致持续低热，如甲状腺功能亢进，由于儿童基础代谢率升高，所以体温升高、持续低热。 一般短期低烧常见的是感染性疾病，可见于呼吸道感染或消化道感染或泌尿系感染。这种感染有的孩子表现为低烧，有的孩子表现为高烧，此时低烧跟高烧对疾病诊断没有差别，不代表疾病轻重。

幼儿如果无感冒、咳嗽，就是发热，需要警惕是否存在胃肠道及泌尿道感染、中耳炎、颅内感染等；特殊类型的上呼吸道感染，例如疱疹性咽峡炎、咽结合膜热等，患儿存在发热，但无鼻塞、流鼻涕等感冒表现。 急性发热感染的病原体多数是呼吸道病毒或胃肠道病毒，还可能是细菌或其它非典型病原菌。幼儿急性发热非感染因素较少，例如中暑、过敏等。慢性发热存在各种潜在病因，例如幼年型类风湿性关节炎、炎症性肠病、白血病、淋巴瘤等。患儿无感冒、咳嗽，但发热，建议到医院就诊，明确诊断。

强的松龙片属于糖皮质激素类药物，主要具有抗炎、抗过敏和免疫抑制的作用，具体功效如下：1、抗炎：具有比较强的抗炎功效，能减轻和阻止组织对炎症的反应，从而减轻炎症表现；2、免疫抑制：具有比较强的免疫抑制作用，能减少T细胞的数目，并且能抑制免疫反应，起到免疫抑制的作用；3、抗毒素、抗休克：具有一定的抗毒素、抗休克的功效，可以用于重症感染的患者，可以减轻细菌对细胞的损伤。在临床上，强的松龙片主要用于炎症性和免疫性疾病，可以用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征的患者，也可以用于部分过敏性或其他炎症性，以及免疫性疾病的治疗。强的松龙片在使用时，一定要遵照医嘱的建议，按照医嘱推荐的用法、用药疗程来使用。