类风湿性关节炎

结缔组织病的饮食有两个基本原则，一是要吃营养均衡的食物，二是热量要足够，除此之外需要根据具体的病情来决定： 1、痛风患者需吃低嘌呤食物，海鲜、牛羊肉、啤酒或豆制品要少吃； 2、红斑狼疮或类风湿性关节炎患者无特殊规定； 3、使用激素治疗的患者需控制主食和含糖食物的摄入量。

结缔组织病是一种自身免疫病，结缔组织是人体的组织之一，肌肉、韧带、关节等均包括在结缔组织中，因此结缔组织病指的是发生于这些结构的风湿免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、多发性肌炎及强直性脊柱炎等。出现比如关节疼痛、晨僵、肿胀及活动受限等症状时，一定要到医院请医生来进行诊断。结缔组织病还可以出现皮肤的表现，因为皮肤的组织中也有肌肉、皮下组织，比如红斑狼疮患者出现蝶形红斑、盘状红斑，以及皮肌炎患者所出现的肌肉疼痛、炎症、无力等，均属于结缔组织病的临床表现。因此，出现这些临床表现，一定到医院进行相关的实验室检查，包括自身抗体、血尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子，以及B超、X光检查等，通过这些检查才能明确诊断，早期诊断、早期治疗能够控制疾病的发展。

结缔组织病是一大类复杂的疾病，主要包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎等。以系统性红斑狼疮为典型代表，常见症状如下：1、全身症状：主要包括不明原因的发热、体重下降等；2、系统受累症状：皮肤黏膜表现，例如脱发、皮疹、光过敏、口腔溃疡、口干、眼干、雷诺现象等；3、关节肌肉症状：关节疼痛、肿胀、压痛，肌肉无力、疼痛；4、心血管系统症状：胸闷、憋气、胸痛等，患者可以表现为水肿、高血压等；5、呼吸系统症状：胸闷、憋气或者呼吸困难等肺间质病变、肺动脉高压等，相应的临床症状；6、血液系统症状：可能出现血小板减少，导致皮肤黏膜出血。另外可以出现溶血性贫血，表现为黄疸、脾增大等；7、神经系统症状：患者可以出现癫痫发作、头痛，以及肢体麻木、无力；8、肾脏症状：可表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等相应症状。

骨质疏松症分为原发性骨质疏松症以及继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症最常见的为绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、特发性骨质疏松，而继发性骨质疏松主要是指继发于部分疾病的骨质疏松症，如甲亢、甲旁亢、糖尿病，还有相关风湿免疫系统的疾病，比如类风湿性关节炎，均可导致继发性的骨质疏松症，临床上对于继发性骨质疏松的诊断主要是排除性的诊断，排除原发性骨质疏松症之后给出的继发性骨质疏松的诊断。 临床上诊断为骨质疏松症的患者需做相关的检查排除继发性骨质疏松症，继发性骨质疏松症较常见，但并非每个老年患者的骨质疏松症都是老年性骨质疏松症。所以在诊断骨质疏松症时，一定要考虑是否为继发因素导致的骨质疏松症。

膜性肾病需要根据不同的病因和病理程度选择不同治疗方案。膜性肾病按照病因不同可分为继发性和特发性，具体如下： 1、继发性膜性肾病：可见于狼疮和类风湿性关节炎等风湿性疾病、乙肝病毒、EB病毒等感染性疾病、服用金制剂、青霉胺、重金属和环境因素等及肿瘤等原因，一般针对原发病治疗； 2、特发性膜性肾病：由特异性免疫因素导致的肾小球损伤，根据肾穿刺病理的不同程度可分为Ⅰ-Ⅳ期，结合临床蛋白尿程度选择不同治疗，可以单纯应用ACEI制剂，或ARB制剂加用抗凝剂，或加用糖皮质激素治疗，或加免疫抑制剂治疗。

肾病患者出现关节疼痛，主要原因如下：1、风湿免疫性疾病：部分风湿免疫性疾病患者易合并肾脏疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，易合并IgA肾病，因此，有蛋白尿、镜下血尿或肾功能损害，出现多关节疼痛；2、肾炎：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎患者，也容易在发生肾病时，出现关节疼痛的症状；3、肾功能异常：若慢性肾病出现肾功能异常，尤其是钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，常出现关节痛、骨痛；4、其它因素：如肾病患者，尤其是高尿酸血症患者，易合并痛风及多关节疼痛。因此，肾病患者要针对原发病进行治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿。同时要根据肾病的并发症进行治疗，若有钙、磷代谢紊乱，或者甲状旁腺功能亢进的患者，要采取降磷，或者控制甲状旁腺功能亢进等治疗，改善关节疼痛。

自身免疫性肝炎理论上不能治愈，因为它是自身免疫功能紊乱造成的自身肝细胞损害，所以要长期用到激素和免疫抑制剂治疗。 当然，随着治疗好转，自身抗体滴度下降，激素和免疫抑制剂的量会逐渐减少。一般自身免疫性肝炎病人在第一年的时候，做肝穿次数比较多一点，激素和免疫抑制剂用量比较大，控制到肝脏病理正常，肝小叶结构正常，激素和免疫抑制剂剂量就会减下来。 自身免疫性肝炎不是一个纯粹光侵犯肝脏的疾病，常常会伴有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎这些疾病，像系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，激素和免疫抑制剂、免疫调节剂治疗也是维持很多年、甚至终身。

自身免疫性肝炎是自身免疫功能紊乱引起来的肝细胞损害，临床表现和其他病毒性肝炎相类似，比如乏力、厌油腻、黄疸、巩膜、皮肤黄染、尿黄，和甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎，甚至戊型病毒性肝炎临床表现一样。 但是自身免疫性肝炎只对自身脏器造成危害，没有传染性倾向，所以不会传染。 自身免疫性肝炎有一定遗传背景，特别是家族里边有系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肌炎、皮肌炎病人，有一定临床背景，所以家族中有自身免疫性疾病的人，应注意随访这些自身抗体。

血清阴性脊柱关节病属于风湿病的范畴，风湿病的范畴涉及肌肉、关节、韧带以及骨骼损伤的疾病，所以从这方面来讲，血清阴性脊柱关节病就是风湿病的一种，跟其他的风湿病有所区别，要明确诊断，进行有效的治疗。在老百姓的印象里，只要是关节疼，都是风湿病，甚至有些人只要大关节、小关节疼，就想是不是得了风湿病或类风湿。实际上，风湿和类风湿不一样，血清阴性脊柱关节病和类风湿也不一样，类风湿性关节炎往往侵犯小关节，而且是以对称性疼痛为主，而风湿性关节炎是以大关节疼痛为主。血清阴性脊柱关节病既有脊柱疼，如腰疼、脊柱疼、背疼，又有外周的大关节疼痛，但这种大关节疼痛跟风湿性关节炎不一样，不是游走性的，有些会发生在膝关节、肘关节等，所以血清阴性脊柱关节病是风湿病的一种，跟其他的关节炎有所区别。

近年双肺间质性病变的诊断越来越多，随着CT检查的普及，经常在肺CT报告中出现双肺间质性改变的结论。其为肺泡周围的结构，如淋巴血管、神经出现特异性病变，导致血气交换障碍，出现以缺氧为主要表现的疾病。双肺间质性病变常见的原因如下： 1、如果为女性，结缔组织疾病往往为最常见的原因，如病人合并类风湿性关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，易继发肺改变，通常以双肺间质性病变为主要表现； 2、药物原因，药物可导致肺部出现间质性病变，如老年人心脏病经常服用胺碘酮，可导致双肺间质性改变； 3、职业性因素，如粉尘职业、沙场职业、金矿职业、煤矿职业，长期可能导致肺改变，以双肺间质性改变为主。还有特殊职业，如种蘑菇、养鸽子、养鸟，可导致吸入变应源，出现双肺间质性肺炎改变； 4、理化因素，如氧中毒以双肺间质性改变为主，且癌症病人放射治疗后，出现放射性肺炎也表现为间质性肺炎； 5、感染，如病毒性肺炎，尤其是今年出现的新冠肺炎，出现的病毒性肺炎的表现； 6、除已知原因导致的双肺间质性改变，临床还有一类间质性的疾病非常常见，但原因不明，叫特发性肺纤维化，此为老年男性常见的间质性疾病。一般见于55岁以上的成年男性，且有吸烟史，主要症状为进行性加重的干咳和气短，病人出现缺氧的表现，如口唇紫绀、双手杵状指，病人还出现夜间干咳，且用普通的止咳药不易控制，还有进行性加重的气短。 如果老年男性出现上述症状，需及早到医院进行肺CT检查进行鉴别诊断。一定需注意避免受凉感冒，因受凉感冒可导致肺部病变急性加重，需及时到医院就诊。