类风湿性关节炎

类风湿性关节炎好发于女性，女性发病率为男性的2-3倍，以小关节表现为主，主要表现为关节疼痛、关节肿胀以及关节活动受限，最终导致关节变形和小关节骨质疏松等。多见于对称性的近端指尖关节、掌指关节、腕关节及跖趾关节、踝关节和膝关节，特殊的关节部位有颞颌关节、胸锁关节及听骨、镫骨关节、寰枢关节等。

临床上一旦诊断类风湿性关节炎，需尽早的进行系统的、规范的药物治疗，在缓解症状的同时，阻止或延缓骨质的破坏，避免出现畸形，从而提高患者的生活质量。如患者出现骨关节或肌肉的疼痛，可使用非甾体类的消炎镇痛药，如莫比可（美洛昔康）等，可有效的缓解疼痛，同时需注意坚持体育锻炼。类风湿性关节炎无法根治，治疗目的在于延缓骨质的破坏、避免畸形、提高生活质量。

类风湿性关节炎早期表现为双手对称性小关节多发性改变，如小关节肿胀、晨僵、疼痛等，基本病理改变如下： 1、滑膜炎：属于关节内表现，正常人体关节内滑膜组织包含1-3层细胞，类风湿性关节炎患者可达8-10层细胞，表现为严重的增生性滑膜炎，甚至导致关节腔积液； 2、血管炎：属于关节外表现，肺脏、眼、心脏等部位易受累，出现血管炎相关症状。

晨僵是临床常见症状，不同疾病、不同患者晨僵时间各异。类风湿性关节炎患者晨僵时间均持续在30分钟以上，甚至60分钟以上才能够缓解，即使进行活动也难以缩短晨僵时间。类风湿性关节炎表现为小关节、多发、对称等特点，对于单发、一侧关节病变，应更多考虑痛风、外科疾病。建议患者明确风湿四项检查，如血沉、抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子等检查，可进一步鉴别晨僵与类风湿性关节炎的关系。

类风湿性关节炎与痛风均为临床常见疾病，具体区别如下： 1、痛风：随着生活条件改善，痛风的发病率逐年增高，其发病机制为单钠酸盐沉积于关节腔内，导致急性无菌性炎症反应，表现为关节红、肿、热、痛以及功能障碍，常累及单侧关节，尤其好发于第一跖趾关节，男性发病率高于女性，与饮酒、高嘌呤饮食摄入过多有关，如牛肉、羊肉、海鲜、火锅、豆制品等过多食用易引起痛风的发生； 2、类风湿性关节炎：表现为双手对称性小关节多发性改变，女性发病率高于男性。

一般常用1987年的诊断标准，即以下七项症状中，符合四项以上，即可诊断为类风湿性关节炎。具体情况如下： 1、三个及以上关节肿胀、疼痛； 2、指间、掌指或腕，至少有一个关节出现肿胀； 3、对称性关节肿胀； 4、晨僵至少一个小时； 5、有皮下类风湿结节； 6、类风湿因子阳性； 7、X线显示有骨侵蚀或明确的骨质疏松。

类风湿性关节炎是西医诊断结果，中医诊断其为痹病。西医考虑该病主要为患者自身免疫方面的问题，与遗传、外部感染、环境因素及激素水平紊乱等有关。中医考虑其为先天禀赋不足，与外感风、寒、湿、热等邪气相关，同时情志异常及饮食不节，也会影响患者的脾胃功能，也可引发类风湿性关节炎。治疗时需辨证论治，针对患者具体情况用药，才可取得较好的治疗效果。

类风湿关节炎，目前从西医或中医的角度，均尚无特效药。西医目前主要采用消炎止痛药、非甾体类抗炎药以及抗风湿的慢性作用药，或某些生物制剂等。而中医则以中草药为主，特别在缓解关节炎症状、晨僵、乏力、纳差等方面，改善效果较佳，且在关节破坏的控制方面，效果亦比较显著。但在临床上，一般建议中西医综合治疗，同时用药，发挥药物的协同作用，效果会更好。

类风湿性关节炎具有遗传性，据研究统计，正常人群类风湿性关节炎的发病率仅为 0.3%左右，具有类风湿性关节炎家族史者患病率达到11%，同卵双胞胎其中之一为类风湿关节炎患者，另外一人发病几率高达12%-30%。 建议高危人群出现双手关节不适、晨僵、肿胀、疼痛，应及时到医院就诊。生活中避免长期处于寒冷环境，避免接触凉水等。

类风湿性关节炎患者病情相对严重，对寿命影响较小，但严重影响其生活质量。如病情控制不良、治疗不及时，可造成多关节严重畸形、强直，甚至导致关节功能丧失，严重者可失去自理能力。另外，严重的类风湿性关节炎患者常伴随关节外表现，如肺间质纤维化、心包炎等，影响预期寿命。建议一旦发现类风湿性关节炎应及时治疗，控制病情发展。