类风湿性关节炎

风湿性关节炎为老百姓的说法，临床中与风湿有关的包括两大类疾病，一类是风湿性关节炎，一类是类风湿性关节炎。风湿性关节炎主要累及的心脏以及大关节，而类风湿关节炎主要累及全身关节，小关节更为常见。用什么药治疗此类疾病需明确诊断，这两种病的诊断需要求助于免疫科大夫。大家如果怀疑自己是否患有此类疾病，一定要到门诊由专科大夫进行查体，进行问病史、辅助检查，包括抽血或拍片。有很多诊断标准在明确之后才能进行针对性的诊断和用药治疗。

类风湿关节炎现在预后已经得到了长足的改善，以前认为它的关节破坏是不可逆的，现在的治疗是达标治疗，控制症状，改善生活质量，延缓骨质破坏。目前虽然不能达到完全阻止骨质破坏，但是能做到减轻和延缓骨质破坏。以甲氨蝶呤为代表的DMARDs药物治疗以后，已经能够得到很良好的控制，同时再配合上适度的联合生物制剂，这样类风湿关节炎从原来70%-80%的高度致残疾病，现在预后得到了明显的改善。所以类风湿关节炎是和时间赛跑，有效的治疗改善骨质破坏，延缓骨质破坏，把关节保护好，为更多更新的药物去根治创造基础。

以类风湿性关节炎举例，类风湿关节炎为自身免疫系统疾病，是侵犯各个关节、损伤软骨和骨骼的自身免疫性慢性疾病。影响较多见为关节疼痛、关节功能缺失，最后可导致关节畸形，从而造成功能障碍，以上均为表面现象。类风湿关节炎还可能会侵犯到其它地方，除骨骼、肌肉外，可能多侵犯肺部。风湿性疾病最主要损害器官是肺，最多见的危害为肺间质纤维化、间质性病变，严重肺间质病变较致命，甚至因为间质性肺炎改变导致患者病情迅速恶化。 其次影响的是心脏，类风湿关节炎是系统疾病，可对心脏造成损伤。类风湿关节炎对中枢神经、周围神经均可有影响，包括外周性神经病变，最后患者可能达到无法走路的程度，四肢肌力均有明显下降，感觉亦有严重衰退。类风湿关节炎影响多系统，危害较大。

类风湿性关节炎的症状是对称性关节肿胀、疼痛、低烧、贫血、食欲欠佳，好多人会有营养不良的表现。肿胀可能是多个关节，而且除了膝关节之外，手的关节一般表现为掌指关节、大的关节出现肿胀、红肿、疼痛、活动受限，再进一步发展，会出现关节畸形，很多人掌指关节都是脱位状态。 类风湿性关节炎的患者手一拿出来，看的很明显，跟正常人、发生骨关节病的病人不一样，这些关节都是脱位状态，因为软骨磨损以后，关节很松完全是脱位状态，膝关节好多患者也是脱位状态，依照片子会发现内外侧关节间隙全都没有、全都消失，有些人是完全畸形的状态，而且关节活动明显受限，伸不直、打不了弯、关节很肿，而且里边积液不多，全是增生滑膜、实质性的东西，所以这就是类风湿性关节炎的主要临床表现，还有全身营养不良、贫血、面色苍白。

治疗类风湿性关节炎的药是免疫抑制剂，叫环磷酰胺。还有非甾体消炎药如双氯芬酸钠、尼美舒利、塞来昔布，还有外用的双氯芬酸钠药膏都可以用。特效的治疗类风湿性关节炎的药物叫生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂、TNF-α受体拮抗剂。还有对比较顽固的药物都很难控制的类风湿性关节炎患者，可以用激素类药物，静脉注射、皮下注射或静脉输液、口服，可以抑制全身免疫反应，抑制病情进展。其它的类风湿性关节炎的药物治疗是其它免疫抑制药物，还有祖国医学里边免疫抑制药物，如雷公藤。

类风湿性关节炎表现在关节滑膜病变为主的风湿免疫性疾病。风湿免疫性疾病实际上是全身病变，主要表现在关节上，主要表现为滑膜肿胀以及滑膜增生以后会侵犯破坏关节。类风湿性关节炎有综合判断，具体如下： 1、病史，如有无关节不舒服、有无晨僵、有无关节肿胀、有无关节畸形情况。畸形发生就比较晚了，看到畸形就比较确诊了，首先进行病史的采集和物理的检查，这是看病时第一步； 2、进行化验检查，如血沉、C-反应蛋白、类风湿因子以及其它抗核抗体等一系列检查。而且国际上有比较科学判断标准。 症状、体征、化验检查分别是哪一条满足标准，就会确诊类风湿性关节炎或者疑似类风湿性关节炎。所以类风湿性关节炎之所以要列这么多标准意味着判定尤其在早期很难准确、很早判定，根据疾病发展阶段化验检查等一系列疾病发展情况做出判断。建议需要进行准确判断，需要风湿科医生、风湿免疫科医生会根据物理检查、化验结果进行科学判断。骨科医生主要观察到累及关节时，患者就需要进行手术治疗。

手指类风湿关节炎实际上是全身类风湿关节炎表现一部分，因为手关节比较表浅，表现会比较早而且也比较容易发现，主要症状有以下几点： 1、最常见表现是晨僵，即早晨起床时手活动不太灵活，当患者进行一些活动后会有所缓解，这是最常见的表现。在这里不要误解，部分人群可能前几天做工作、做手工比较多或比较累，导致最近手不灵活，不要误以为是晨僵，类风湿晨僵有比较明显表现； 2、可能会出现手指关节肿胀或滑膜肿胀等； 3、晚期会出现一些关节畸形，最典型即尺偏畸形，如手关节会往外侧歪，甚至部分患者会出现天鹅颈畸形、钮扣状畸形，这些在医学上都有专门描述。 总之，若感觉关节不舒服，且怀疑畸形时，建议及时到医院就诊。

关节积液不建议进行热敷，因为热敷没有明显效果，反而可能会引起积液数量、肿胀和局部症状增加，特别部分积液在热敷之后可能会出现症状加重，这时适当冷敷可能会有效，当然是不是需要冷敷，还要根据具体情况决定。关节积液是由于各种原因造成关节内积水，比如骨质增生、类风湿性关节炎、痛风，以及细菌感染引起关节积液，特别膝关节最容易发生积液。一旦发生积液，首先把积液抽出来，抽积液可以有以下作用： 1、抽液之后关节局部症状会明显缓解； 2、积液抽出之后送到化验室做进一步化验检查，可以协助明确积液原因，有助于治疗； 3、抽完积液之后可以局部打药物，辅助诊断和辅助治疗，患者会感到明显的轻松和舒适感。

手指关节红肿病因比较多，比如有外伤引起疼痛，在24小时内首先用于湿敷，并且辅以止痛消炎的药物治疗就可以。如果感染引起红肿，没有形成脓肿之前可以抗炎对症治疗，如果一旦形成脓肿就需要切开引流，并且换药以及抗炎治疗。由风湿性类风湿性关节炎引起，鼓励每天进行适当的活动应用药物治疗。风湿性关节炎的药物治疗分为三线，一线主要为非甾体类抗炎药物治疗，二线主要是柳氮磺胺吡啶、免疫抑制剂与甲氨蝶呤等，三线主要是激素，药物治疗不满意或者是无效的可以进行手术治疗。

手指僵硬在临床上也是非常常见的一种症状，通常有三种情况出现手指僵硬： 1、类风湿性关节炎，类风湿关节炎是自身免疫性疾病，主要侵蚀手足部的小关节，并且在关节受到侵蚀以后，会出现手指关节有明显的发皱、僵硬、肿胀以及疼痛的情况。后期很容易导致手指关节的畸形； 2、中老年人的骨质的退变，骨性关节炎的病人； 3、颈椎病，主要是由于长期伏案低头伏案工作，导致椎间盘突出，压迫神经神经根所出现的上肢麻木、疼痛、僵硬等症状。