竺智伟

幼儿孤独症表现分为沟通和交流缺陷，重复刻板的行为方式。具体如下： 1、沟通交流缺陷主要表现为不看人，尤其不看人的眼睛。正常宝宝我们看他，他会回看，孤独症的宝宝会转头不看，眼神交流少。不指东西，叫他名字不会应，好像听不见。多数孤独症的宝宝说话晚。有些孩子会说话，但是不愿意与人交流，别人找他聊天，他较少回应或者答非所问，或者别人问他几岁不回应，除非自己有需求才会主动找他人说话。不显示、不炫耀，看到好看的不会指给我们看，也不会拿来炫耀一番，宝宝对物品的兴趣大于对人的兴趣； 2、重复刻板的行为方式，比如喜欢自己转圈，一个人不停地转圈，或者围着一个桌子转圈，或者将小汽车翻过来，玩车轱辘。或者喜欢拍手、甩手，或者将东西排得整齐，或者走路走固定的地方、吃固定的几种食物。有些宝宝喜欢认汉字、认英文字母、认数字，表现得着迷，对其它事情反而不感兴趣。

孤独症语言训练的前提是建立关系，因为孤独症儿童的核心问题为社会交往缺陷。由于缺乏对人的兴趣，孩子不会主动学说话，因此教孤独症儿童学说话之前先要与孩子建立连接。 故意将孩子经常玩的小汽车玩具放在高处隔板上，孩子会来寻求帮助。这时可以故意指着小汽车旁边的积木说宝宝要积木，看孩子反应。如果孩子不会说，帮助宝宝表达要汽车。如果孩子发出类似的音，立即将汽车给他。同样要重复表达。 总的原则为要事先创造机会，等待孩子与家长共同关注他想要的物品，或者主动进入孩子的游戏场景。然后逐渐清晰发音给孩子听，跟随孩子一起玩，在玩的过程中用配音的方式说给孩子听，简单、重复，符合玩耍过程中的场景。同时要学会等待，等待孩子模仿发音，孩子在愉快的互动过程中可以学会说话。

运动障碍指儿童运动能力明显落后于同龄孩子，分为运动发育迟缓和脑瘫两大类。正常婴幼儿运动发育有一定顺序，比如老百姓较熟悉的二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。即两个月宝宝趴着会抬头，竖着抱头可以稳，四个月可以会翻身，自己会翻过来翻过去，六个月时自己可以撑着坐在那，七个月可以在床上翻滚，八个月时会爬，一周岁时开始会走路。这是正常的发育规律，一岁半会跑，两岁会双脚跳。 运动发育迟缓的孩子上面的这些能力都会落后于同龄孩子，但是经过运动训练或者随着年龄的增长，孩子会赶上同龄儿童。少数孩子到上学以后，体育运动能力会落后，但是并不影响日常生活和工作。脑瘫儿童的症状更严重，除上述运动能力落后以外，伴有运动姿势异常。比如下肢走路不稳、跑步姿势不协调、容易摔跤，或者其手臂和双手功能不灵活。少数孩子口腔肌肉运动不协调，导致发音不清晰。因此，在治疗上一定要早期发现、早期干预，早期康复，以得到最好发展。

7-12岁的儿童大脑发育晚，要进行各种检查，然后进行针对性训练。检查包括大脑核磁共振、遗传代谢，或者基因变异检查。同时进行智力测评，推荐做韦氏智力测试。根据测试结果和孩子在学校的学习表现考虑以下几种方案： 1、如果孩子智力发育正常，只是某些与学习相关的能力落后，比如认字、阅读、书写、算术这些学习能力有一种或者一种以上的落后，可以请特教老师进行一对一培训。同时降低对孩子学习的要求，协助孩子逐渐地适应学校学习，必要时可以延缓1年时间，即留级； 2、如果智力略微低于同龄孩子，但是还没有达到智力障碍的水平，可以进行随班就读，允许孩子学业上降低要求，以培养其生活能力和自身特长为主； 3、如果孩子智力明显落后于同龄儿童，要考虑特殊教育，培养其独立自主生活和简单工作的能力。经过积极康复和特殊教育培训，大脑发育晚的儿童都可以得到最佳发展。

培养孩子的注意力一定要从孩子的兴趣着手培养，因为多数家长都会觉得给孩子讲故事，或者学知识时总要跑开。需考虑孩子对家长所想要孩子学的东西，孩子是否感兴趣。如果孩子不感兴趣，如何吸引孩子，在孩子感兴趣的活动上多创造机会，具体如下： 1、孩子喜欢画画，就陪孩子画画； 2、如果孩子喜欢听故事，就经常讲故事给孩子听，或者孩子喜欢拼图、积木都可以； 3、少数孩子好动，因为其身体需要更多运动。这时可以在运动中培养孩子持续性和耐心。孩子喜欢运动，比如骑滑板车，就可以带着孩子骑滑板车，在各种场景中玩，同时可以释放孩子充沛的精力。有些家长认为孩子看电视时专注力较好，因此经常给孩子看电视，培养其专注力，其实这里有一个误区，电子产品画面变化快，孩子处于被动注意状态，不利于其主动注意力的培养。每个孩子的先天发展不同，有的孩子听觉注意较好，听过的内容容易记。有些孩子视觉注意较好，看过的画面、文字较容易记住，因此家长要根据孩子注意力的特点发挥其优势，扬长补短。比如听觉注意较好的孩子，经常听故事，一边听一边看绘本，容易吸引其注意力。视觉注意较好的孩子，说话时可以用图片或者文字协助孩子记忆。

智力低下的预防要做好生命早期1000天的营养和教育干预。生命早期1000天为妈妈从怀孕开始，一直到宝宝满2周岁这3年将近1000天的时间，具体如下： 1、妈妈在怀孕期间的营养重要，要营养均衡，不能营养缺乏也不要营养过度； 2、妈妈心理状态要平稳愉悦，在胎儿时期智力低下的可能性就会容易降低； 3、妈妈不要有感染情况，尤其是宫内感染，比如巨细胞病毒、风疹等等各个病毒感染要提前检查预防； 4、如果有智力低下家族史的家庭，在怀孕前要进行宝宝智力低下原因的检查，有无基因变异。有些基因变异的孩子，发生智力低下的可能性高，比如脆性X综合征。如果为脆性基因变异的妈妈，再生出智力低下的宝宝概率高； 5、孩子出生以后，前两年的营养和教育干预也较重要。在此阶段中要做好孩子的身体护理，做好语言、运动、智力发展早期的干预，促进宝宝的最佳发展，防止智力低下。

智力发展的关键期在孩子出生后的前3年，即宝宝从出生开始，到孩子3周岁是其大脑发育最快的时间。孩子脑神经和脑神经之间的网络连接会丰富，如果给到孩子充足的环境刺激，比如陪孩子说话、讲故事、玩积木、做运动、玩各种好玩的东西，即亲子互动越丰富、越开心，这个阶段宝宝的大脑就会得到越好发展。3周岁时宝宝智力发展得较好，可以预想到孩子长大后智力发展也会相对较好。 综上所述，0-3岁为智力发展的关键时期，建议爸爸妈妈在此阶段一定要多陪伴孩子，在陪伴过程中要享受陪伴过程，陪伴孩子快乐成长。

孩子开口说话晚要检查原因，同时进行语言训练、听力检查、大脑核磁共振检查、遗传代谢筛查、基因检查等，可以发现孩子说话晚的原因。同时要进行全面评估，除语言能力评估以外，还要评估其认知能力与运动、精细动作、社会交往能力，这些都与语言发展相关。通过检查和评估可以明确孩子说话晚的原因，包括听力障碍、智力障碍、孤独症、生活中语言缺乏、不明原因的语言发育障碍等。根据病因可以进行针对性治疗，比如听力障碍要戴助听器或者人工电子耳蜗，甲状腺功能低下可以用药物治疗等。 此外，根据评估结果进行语言康复训练，在家里要限制电子屏幕的时间，父母或者其他抚养人要从孩子感兴趣的活动或者玩具入手，陪伴孩子玩耍。同时用清晰、缓慢、重复的语言给孩子配音，创造机会让孩子模仿发音，同时也可以报名参加一对一的语言康复训练。对于会听指令的孩子，还可以参加托儿所或者亲子班，跟会说话的孩子一起玩耍也可以促进语言发育落后孩子的语言发展。

如果两岁宝宝还不太会说话，可以挂发育行为儿科，挂语言发育门诊、孤独症门诊或者儿童保健科。孩子语言发育晚的原因多，比如孩子是孤独症的孩子，智力发育慢的孩子，家庭语言环境薄弱，或者孩子早期有神经发育问题。早产、脑瘫，或者其它脑炎等神经发育障碍也会影响孩子的语言发育。 到这些科以后，医生会根据孩子语言发展情况做相应检查，比如做听力检查、大脑核磁共振检查，或者基因检查，同时进行能力评估。除语言能力评估以外，还要进行运动能力、社会交往能力、认知能力等方面的能力评估，排查孩子的各种可能性。同时根据评估结果可以知道孩子除语言发育迟缓以外，还有无其它发展困扰，指导家长进行针对性的语言康复。

口吃实际上不需要治疗，多数口吃为孩子在语言发育过程中的常见现象，因为语言表达不流利，跟不上自己的思维能力，从而会出现口吃，孩子在心理紧张的情况下会加重。因此，当爸爸妈妈发现孩子口吃时，一定不能反复纠正，比如和孩子慢慢说、重新说等。这样孩子更紧张，被否定会紧张说不好、一说就口吃，只会加重和强化孩子的口吃。 正确做法为听到孩子口吃时当做没事、放松自己，用缓慢、清晰的语气和孩子说话，可以不着痕迹的帮助说出。不要让孩子卡在口吃处，千万不要让孩子重复口吃内容。孩子放松情况下，经常陪孩子背儿歌、背唐诗，慢慢地与孩子接龙讲故事，可以提高孩子的语言表达能力。孩子语言表达能力提高到一定程度时，口吃自然会消失。少数口吃孩子较顽固，如果家长自己根据以上提示进行干预难以纠正，需要请专业治疗师进行康复训练。