竺智伟

运动障碍指儿童运动能力明显落后于同龄孩子，分为运动发育迟缓和脑瘫两大类。正常婴幼儿运动发育有一定顺序，比如老百姓较熟悉的二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。即两个月宝宝趴着会抬头，竖着抱头可以稳，四个月可以会翻身，自己会翻过来翻过去，六个月时自己可以撑着坐在那，七个月可以在床上翻滚，八个月时会爬，一周岁时开始会走路。这是正常的发育规律，一岁半会跑，两岁会双脚跳。 运动发育迟缓的孩子上面的这些能力都会落后于同龄孩子，但是经过运动训练或者随着年龄的增长，孩子会赶上同龄儿童。少数孩子到上学以后，体育运动能力会落后，但是并不影响日常生活和工作。脑瘫儿童的症状更严重，除上述运动能力落后以外，伴有运动姿势异常。比如下肢走路不稳、跑步姿势不协调、容易摔跤，或者其手臂和双手功能不灵活。少数孩子口腔肌肉运动不协调，导致发音不清晰。因此，在治疗上一定要早期发现、早期干预，早期康复，以得到最好发展。

培养孩子的注意力一定要从孩子的兴趣着手培养，因为多数家长都会觉得给孩子讲故事，或者学知识时总要跑开。需考虑孩子对家长所想要孩子学的东西，孩子是否感兴趣。如果孩子不感兴趣，如何吸引孩子，在孩子感兴趣的活动上多创造机会，具体如下： 1、孩子喜欢画画，就陪孩子画画； 2、如果孩子喜欢听故事，就经常讲故事给孩子听，或者孩子喜欢拼图、积木都可以； 3、少数孩子好动，因为其身体需要更多运动。这时可以在运动中培养孩子持续性和耐心。孩子喜欢运动，比如骑滑板车，就可以带着孩子骑滑板车，在各种场景中玩，同时可以释放孩子充沛的精力。有些家长认为孩子看电视时专注力较好，因此经常给孩子看电视，培养其专注力，其实这里有一个误区，电子产品画面变化快，孩子处于被动注意状态，不利于其主动注意力的培养。每个孩子的先天发展不同，有的孩子听觉注意较好，听过的内容容易记。有些孩子视觉注意较好，看过的画面、文字较容易记住，因此家长要根据孩子注意力的特点发挥其优势，扬长补短。比如听觉注意较好的孩子，经常听故事，一边听一边看绘本，容易吸引其注意力。视觉注意较好的孩子，说话时可以用图片或者文字协助孩子记忆。

小孩上课走神，可以通过药物或者心理行为干预进行治疗，具体如下： 1、药物治疗：主要是对那些没有其它原因却注意力不集中，或者有多动的孩子可以用药物协助其进行治疗； 2、心理情绪困扰：比如在家里经常处于紧张、焦虑之中，或者在课堂上经常被责罚的孩子，在紧张焦虑状态下无法专注地上课。人真正能专注是放松时，放松而专注的孩子，学习效率高。因此，如果孩子心理经常处于紧张状态，要与爸爸妈妈谈一谈，爸爸妈妈要看一看自己的状态好不好，爸妈之间的关系如何。如果爸爸状态放松、妈妈状态也较好，二者之间和谐、恩爱，对孩子的教养过程中有无给到孩子一定的空间和信任、一定的尊重。如果这些都能做到，孩子上课走神也会逐渐得到改善。

孩子开口说话晚要检查原因，同时进行语言训练、听力检查、大脑核磁共振检查、遗传代谢筛查、基因检查等，可以发现孩子说话晚的原因。同时要进行全面评估，除语言能力评估以外，还要评估其认知能力与运动、精细动作、社会交往能力，这些都与语言发展相关。通过检查和评估可以明确孩子说话晚的原因，包括听力障碍、智力障碍、孤独症、生活中语言缺乏、不明原因的语言发育障碍等。根据病因可以进行针对性治疗，比如听力障碍要戴助听器或者人工电子耳蜗，甲状腺功能低下可以用药物治疗等。 此外，根据评估结果进行语言康复训练，在家里要限制电子屏幕的时间，父母或者其他抚养人要从孩子感兴趣的活动或者玩具入手，陪伴孩子玩耍。同时用清晰、缓慢、重复的语言给孩子配音，创造机会让孩子模仿发音，同时也可以报名参加一对一的语言康复训练。对于会听指令的孩子，还可以参加托儿所或者亲子班，跟会说话的孩子一起玩耍也可以促进语言发育落后孩子的语言发展。

多数不爱去幼儿园哭闹的孩子为分离焦虑，分离焦虑为孩子在离开所熟悉的环境和熟悉的人时会紧张、害怕。害怕失去亲人，害怕家人丢弃、遗忘，或者害怕去新的环境面对新的人，新的学习任务。因此，要细细观察孩子处于哪种类型，具体如下： 1、如果为害怕分离的孩子，要给孩子充足安全感。让爸爸妈妈或者抚养他的爷爷奶奶对其充足包容、充足信任，同时要说到做到。比如告诉孩子妈妈会几点去接你，一定要几点钟去接，甚至可以早点去接孩子。这样孩子会对家长有一份信任，知道家长会准时出现将其接回； 2、如果为害怕去幼儿园，面对新的环境和老师的小朋友，可以先陪着孩子去，让孩子慢慢熟悉。或者找1-2个熟悉的小朋友到家里玩，让小朋友事先跟孩子有交往，跟小朋友熟悉或者老师熟悉以后慢慢愿意去上幼儿园，哭闹会减轻； 3、有的孩子每次到幼儿园门口总是要哭，这时爸爸妈妈抱着他允许他在幼儿园门口哭，哭够了再进去。这样多次被允许以后，孩子心里安全感充足，会愿意自己独立面对幼儿园。

幼儿孤独症为遗传因素和环境因素共同作用的结果。具体如下： 1、遗传因素：基因变异，从父母遗传来的。比如有几十种基因变异都会导致孤独症。具有相同遗传基因的孩子，比如孤独症儿童的弟弟妹妹，再得孤独症概率明显大于没有孤独症儿童的弟弟妹妹们； 2、环境因素：具有同样基因变异的孩子，有些会得孤独症有些却不会，因为环境因素不同。比如妈妈怀孕时经常接触有毒物质、病毒感染、营养缺乏，尤其叶酸和不饱和脂肪酸的缺乏，或者妈妈心理不健康，都会增加宝宝得孤独症的风险。宝宝在生后6个月以内的环境也较重要，比如早产、严重黄疸、严重心理创伤等不利因素也会增加宝宝得孤独症的风险。有些爸爸妈妈会自责，认为自己忽略对孩子的陪伴，经常让孩子自己看电子产品导致孤独症，答案是否定的。生活环境中和人互动减少不是导致孤独症的原因，而是强化孤独症的基因和环境因素影响，导致孤独症表现更明显，因此爸爸妈妈对宝宝的陪伴较为重要。

不典型孤独症的治疗和典型孤独症治疗相同，即进行社会交往能力、语言交流能力、运动协调性以及生活自理能力等各方面的综合培养。从2013年5月开始，医学上已经将典型孤独症、不典型孤独症和亚斯伯格综合征统称为孤独症谱系障碍。因此患者诊断以后，要对每个孩子进行全面评估，根据孩子各方面的能力发展水平来制定适合孩子的培训计划，在家庭中或者同时到专业培训机构进行培训。 治疗核心一定要建立良好的亲子关系，因为孤独症儿童最大的困难在于人际交往。因此在家中父母和家人要以充分耐心包容孩子，创造机会引导孩子主动找家长玩。父母要表现出开心和喜悦，让孩子感受到人际交往的美好，使得孩子越来越喜欢找爸爸妈妈玩，这样就有机会教会孩子和人互动和交流。临床观察发现，从小和父母家里人关系越亲密、越融洽的孤独症孩子，以后的康复效果越好。从小如果经常被逼迫、被勉强、不被理解和不被包容的孤独症孩子，更容易出现情绪和心理行为问题，难以适应社会。希望每个孤独症儿童都能拥有包容和温和友爱的父母或其他家人，陪伴孩子适应社会，过上独立自主、幸福喜乐的人生。

孤独症语言训练的前提是建立关系，因为孤独症儿童的核心问题为社会交往缺陷。由于缺乏对人的兴趣，孩子不会主动学说话，因此教孤独症儿童学说话之前先要与孩子建立连接。 故意将孩子经常玩的小汽车玩具放在高处隔板上，孩子会来寻求帮助。这时可以故意指着小汽车旁边的积木说宝宝要积木，看孩子反应。如果孩子不会说，帮助宝宝表达要汽车。如果孩子发出类似的音，立即将汽车给他。同样要重复表达。 总的原则为要事先创造机会，等待孩子与家长共同关注他想要的物品，或者主动进入孩子的游戏场景。然后逐渐清晰发音给孩子听，跟随孩子一起玩，在玩的过程中用配音的方式说给孩子听，简单、重复，符合玩耍过程中的场景。同时要学会等待，等待孩子模仿发音，孩子在愉快的互动过程中可以学会说话。

小学生上课注意力不集中的原因与先天的神经发育和后天的情绪困扰有关系，具体如下： 1、先天神经发育：常见大脑高级中枢前额叶部位发育不成熟。神经细胞之间的传递信息的化学物质，即神经递质的缺乏，会导致小学生在学习过程中容易受外界各种因素干扰，无法集中注意力； 2、情绪紧张、焦虑：比如由于做错事情或者某些能力不足，做不好事情，经常在家里被爸爸妈妈吼叫、被责骂，甚至被体罚的孩子，经常会处于紧张、焦虑之中，尤其是学习。孩子如果在学习上、在做作业过程中速度慢、出现错误，家长自己无措，无法帮到孩子，却有较大的情绪冲孩子发脾气，孩子每到做作业时会害怕爸爸妈妈，无法专注在学习上。或者有些孩子在上课时想着家里的不愉快的事情，想到爸爸妈妈今天会不会吵架、爸爸妈妈今天会不会骂我，心里总是在记挂着这些事情，无法专注在课堂上。因此，孩子上课注意力不集中，要细细找原因。

7-12岁的儿童大脑发育晚，要进行各种检查，然后进行针对性训练。检查包括大脑核磁共振、遗传代谢，或者基因变异检查。同时进行智力测评，推荐做韦氏智力测试。根据测试结果和孩子在学校的学习表现考虑以下几种方案： 1、如果孩子智力发育正常，只是某些与学习相关的能力落后，比如认字、阅读、书写、算术这些学习能力有一种或者一种以上的落后，可以请特教老师进行一对一培训。同时降低对孩子学习的要求，协助孩子逐渐地适应学校学习，必要时可以延缓1年时间，即留级； 2、如果智力略微低于同龄孩子，但是还没有达到智力障碍的水平，可以进行随班就读，允许孩子学业上降低要求，以培养其生活能力和自身特长为主； 3、如果孩子智力明显落后于同龄儿童，要考虑特殊教育，培养其独立自主生活和简单工作的能力。经过积极康复和特殊教育培训，大脑发育晚的儿童都可以得到最佳发展。