童红卫

胸腺瘤术后化疗仍存有争议，少数人会选择化疗，多数人是术后不选用化疗。胸腺瘤有侵袭性，侵袭性胸腺瘤复发概率大，若胸腺瘤在手术过程中有肿瘤残留，即没有切除干净，患者要进行化疗。胸腺瘤化疗与放疗需联合在一起，单用化疗效果差，一般与放疗联合使用，降低肿瘤负荷，加强疾病局部控制。延长肿瘤复发时间，延长患者生存时间。 化疗没有标准方案，基本都采用含有铂类化疗。含铂化疗方案显示出一定疗效，以顺铂为主的联合化疗方案为晚期，或者复发转移性的恶性胸腺瘤多采用此方案。中国胸腺瘤研究有ChART，此小组有多中心回顾性研究，发现术后化疗并没有Masaoka分期，没有对Ⅲ期和Ⅳ期的Masaoka分期患者带来获益。总之，患者病理类型和手术根治性，对于胸腺瘤患者的预后起到决定性作用，术后化疗并不是最常用手段。

病理学上，根据恶性肿瘤的分化程度，细胞异型性，细胞核分裂象，分裂象数目对恶性肿瘤进行分级，通常低级代表分化较好，恶性程度较低，高级代表分化差恶性程度高。恶性胸腺瘤在胸腺病理学上，病理分型分为A、AB、B1、B2、B3、C，而低度恶性胸腺瘤处于A或者AB型。 除胸腺瘤病理分型之外，临床上常用Masaoka分期，即肿瘤生长程度，根据胸腺瘤有没有包膜，包膜有没有侵犯，有没有远处转移分为MasaokaⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Masaoka分期属于Ⅰ期的胸腺瘤，WH病理分型属于A型，这类胸腺瘤手术治疗后有较好的5年和10年生存率。患者术后复发概率低，不建议患者术后进行辅助放疗或者化疗。患者有良好的5年生存率，与正常人没有较大的区别，因此这类Ⅰ期分期较早，分型较好的胸腺瘤，称为低度恶性胸腺瘤，这类胸腺瘤患者术后只要进行定期随访即可。

与正中胸骨劈开的常规开放性手术相比，胸腔镜下微创手术切除胸腺瘤，具有创伤小、手术时间短、手术中出血少、术后疼痛减轻、恢复快、并发症少、住院时间明显缩短等优势。患者术中肯定不会疼痛，因为这种手术都为全身麻醉，不存在疼痛问题。 患者不用正中劈开胸骨，可依据边上打洞，或者剑突下打洞的手术路径，术后疼痛轻微。为减少患者疼痛，也会采用肋间神经阻滞，术后镇痛效果明显。术后麻醉师会建议患者术后采用镇痛泵，医生也会在镇痛泵用完以后，让患者口服或者使用静脉镇痛药物。多数患者在胸腺瘤腔镜下手术，通常都没有较大疼痛。因此，微创手术疼痛比以前常规手术疼痛减轻较多。包括镇痛理念，止痛理念均为提前用药，因此患者做胸腔镜微创的胸腺瘤手术，不用过多担心疼痛。

胸腺瘤为发生在胸腺的肿瘤，胸腺多数位于前上纵隔。比如靠前面，相当于肺中前上方，在前上纵隔位置。胸腺瘤好发年龄在30-50岁，20岁以下罕见，男性发病率高于女性。胸腺瘤的原因目前不明确，遗传因素、环境污染，或者酒精、烟草、电离辐射等与胸腺瘤发病有一定相关性。 多数胸腺瘤生长速度缓慢，早期多无临床症状。患者多在体检时发现，肿瘤较大时患者会出现胸部钝痛，胸闷等症状。肿瘤浸润性生长到周围脏器，会出现明显胸痛，声音嘶哑也可以发生远处转移。少数胸腺瘤患者同时会伴有重症肌无力，纯红再障等免疫系统疾病，多数胸腺瘤经手术切除可以获得较好的治疗效果。 研究发现，胸腺瘤存在恶性倾向，可以发生局部侵犯或者远处转移，术后会复发，有些胸腺瘤术后需要接受放疗或者化疗等治疗。正因为胸腺瘤的原因不明确，有高危因素人群，患者体检时有必要做胸部CT筛查。拍胸片时胸部前面的胸骨刚好挡住胸腺，不容易发现，做胸部CT可以早期发现胸腺瘤。

临床上肺癌的治疗采用手术、化疗、放疗、靶向药物治疗，以及免疫治疗。治疗肺癌是根据其病理分期和分类决定，具体如下： 1、对于早期微浸润肺腺癌，体检发现的磨玻璃影这种肺腺癌，通过外科手术可治愈。患者术后不需要其它辅助治疗，定期随访即可，这类患者的微浸润肺腺癌治疗效果好； 2、浸润性肺腺癌要结合有无淋巴结转移，有无其它脏器器官的转移，临床分期决定治疗方案。对于早期患者，首选外科手术切除，多数病理切片出来以后，肿块小、没有淋巴结转移、分期早，术后不需要辅助放化疗。少数患者术后病理提示有复发的危险因素，比如病理上有微乳头的成分，或者肿瘤有胸膜侵犯，或者有淋巴结转移，有复发的高危因素患者，为了减少术后复发，需要辅助化疗、放疗，甚至靶向免疫等治疗。浸润性肺腺癌发现时已经不属于早期，患者肿块较大，术前进行新辅助降期治疗。如果经过药物治疗肿块缩小，患者有手术机会，可以进行手术治疗。