童春堂

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
呼气试验是临床中明确患者有无幽门螺旋杆菌感染的一种快速检查，具有敏感性高、特异性强、快速简便、廉价的特点，在临床中广泛应用，费用在一百元左右。主要用于诊断，第一、消化不良患者、怀疑有幽门螺旋杆菌感染的。第二、急、慢性的胃炎、胃十二指肠溃疡患者，再者预防胃癌或者是有胃癌家族史的患者。还可用于幽门螺旋杆菌根除治疗后，效果的评价和复发的诊断，以及幽门螺旋杆菌感染的流行病学调查与筛选。需要注意的是，检查前应该禁食六小时以上，并停用抗生素和铋剂30天，停用质子泵抑制剂两周左右进行检查，以免影响结果。

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顺尔宁，又称为孟鲁司特。该药为白三烯受体拮抗剂，可抑制炎症介质的释放，主要用于以下疾病的治疗：1、适用于支气管哮喘的预防和长期治疗，包括预防支气管哮喘患者的白天和夜间相关症状，还可用于治疗对阿司匹林敏感的支气管哮喘患者，以及预防由运动诱发的支气管收缩。2、该药还可用于减轻过敏性鼻炎引起的症状，包括季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。

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肺结核是由结核分枝杆菌感染，引起的肺部的传染性疾病。肺结核的传染源主要是继发性肺结核的患者，尤其是痰中查出结核分枝杆菌的继发性肺结核患者，其传染性大小取决于患者痰液中结核分枝杆菌的数量。该菌可通过患者咳嗽、打喷嚏、大声讲话、大声谈笑等方式排到空气中而进行传播，既往也有报道，通过消化道和皮肤等途径进行传播，近年来这两种途径已经比较少，因而空气传播是最重要的。

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急性支气管炎的用药如下：一、对症治疗。患者如果存在咳嗽，痰液比较少，可以口服盐酸二氧丙嗪片以及苏黄止咳胶囊等，进行镇咳治疗。如患者存在咳痰，痰液黏稠，不易咳出，应该给予盐酸氨溴索、标准桃金娘油等，进行化痰治疗。如果患者存在胸闷、气短、支气管痉挛的情况，可以给予茶碱片或者雾化吸入布地奈德气雾剂，进行解痉治疗。二、抗感染治疗。患者如果咳嗽、咳脓痰，并有发热的症状，存在细菌感染的证据时，应积极抗感染治疗，首选口服药物。如果效果不佳，炎症指标非常异常时，可以考虑静脉输注给药。

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急性支气管炎是由病原菌感染、物理化学刺激等因素，引起急性的支气管黏膜炎症，主要症状为咳嗽、咳痰，部分患者还可出现发热等症状。该病应该与以下疾病进行鉴别：1、流行性的感冒。流行性感冒起病较急，患者可有高热，并有明显的全身中毒症状，比如肌肉、关节酸痛、头痛、乏力，患者的分泌物或者血清学检查可以发现病毒，有助于鉴别。2、急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染患者咳嗽轻微，主要是鼻咽部症状明显，肺部无明显的干湿啰音，胸部X线大多正常。

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慢阻肺是一种气流受限为特征的肺部的疾病，气流受限持续存在，进行性的发展。诊断需要结合患者的病史及辅助检查，病史这一块就是反复出现的慢性咳嗽咳痰，气短呼吸困难喘息胸闷等。部分患者还可出现体重的下降、食欲减退、焦虑等。体征这一块，看桶状胸，就是胸廓前径大于左右径。辅助检查一个是胸部X线或CT，可以提示肺纹理增粗紊乱等非特异性的改变，这就是肺功能检查。FEV1比FVC小于70%,以及FEV1小于80预计值就可以确定为不完全可逆的气流受限，从而进一步诊断慢阻肺这个病。

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支气管扩张是指各种原因引起的一个支气管壁的结构破坏，引起器官的一个异常和持久性的扩张。诊断结合患者的病史，临床症状以及辅助检查。临床症状这一块慢性的咳嗽，咳大量的n脓痰。再就是反复的喀血，超过一半的患者有不同的程度的喀血，也有少数的患者以喀血为唯一的症状。还有就是反复的肺部的出现感染，可出现发热乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。肺部听诊可问及肺部固定持久的湿啰音，诊断可进行高分辨的胸部CT检查，提高诊断的敏感性，诊断明确之后，积极控制感染，化痰进行治疗。

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慢性支气管炎是气管、支气管黏膜的慢性炎症，该病无法得到根治，但是可以通过以下几点使病情得到控制。1、积极戒烟，避免吸入有害气体和其他的有害颗粒。2、适当的运动，增强体质，预防受凉感冒。3、对于体质较差、反复出现呼吸道感染者，可预防接种肺炎疫苗、流感疫苗或者口服免疫调节制剂，比如细菌溶解产物等。4、应用支气管舒张药物改善肺功能，延缓肺功能下降，常用的药物有沙美特罗、氟替卡松以及布地奈德、福莫特罗。5、有条件者可家庭进行氧疗。

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盐酸二氧丙嗪片有较强的镇咳作用，同时还具有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎和局部麻醉的作用，对肝肾等脏器没有毒性。主要适用于治平喘，可以治疗急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、间质性肺炎、支气管扩张等呼吸道疾病引起的咳嗽症状。同时也可用于治疗荨麻疹、皮肤瘙痒症等。成人用量是1天3次，1次1片。常见的不良反应有乏力、困倦、嗜睡等。

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慢性支气管炎，它是气管和支气管的慢性非特性的炎症，经常会出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，受凉感冒后容易加重。分为急性加重期的治疗和稳定期的治疗。急性加重期的治疗患者都有咳嗽、咳脓痰、伴有发烧，多以控制感染、止咳化痰、平喘为主。稳定期是缓解期的治疗，平时可以口服平喘的药物，比如喘定，吸入支气管舒张药物，就是长效的和临时的，长效的可以用信必可。要积极地戒烟，适当运动，增强体质。容易感冒的还可以打感冒针，预防感冒，减少急性加重的次数。