章睿

髋关节置换术临床应用非常多，也比较成熟，手术、麻醉会带来风险和并发症以及经济负担，因假体人工关节费用不菲。 髋关节置换术存在本身的特殊并发症，比较常见的周围神经损伤，发病率大概1%左右，常见的如坐骨神经损伤，手术切口周围的骨外侧皮神经损伤等。还见于血管损伤，在置换术后血管损伤的发生率大概在0.1%-0.2%左右，多见于髂外血管、股动脉、股静脉的损伤。后期运用假体，即人工关节后，可出现假体周围骨折。放人工关节后，骨骼顶在周围会发生自体骨的骨折，发病率不到2%，还可出现双下肢不等长。

脊髓损伤的后遗症比较多，轻度脊髓损伤的后遗症，临床上可以忽略。但比较严重的脊髓损伤后遗症，包括运动、感觉、排便障碍等，还包括病理反射、肌张力异常、心理问题，这些后遗症要根据不同专科，用不同的方法进行处理。 常规处理后遗症先是物理治疗，物理治疗要保持全身各关节的活动度，把残存的肌力即神经控制正常，训练好没有受到损伤的肌肉肢体力量，尽可能实现患者功能的完整。其它包括作业治疗、康复科训练，以及患者的日常活动，包括穿衣服、吃饭、处理大小便、坐轮椅、出行、乘车等基本生活技能。部分损伤节段较低的患者，若想恢复得较理想，要进行职业性训练，让脊髓损伤度过急性期后，能从事一定工作，有一定收入。

脊髓损伤的危害，各系统都可出现临床症状，比较常见的症状取决于损伤的部位。正常脊髓有颈髓、胸髓、腰髓、骶髓，不同节段、不同平面，对应不同神经、不同功能。也就是脊髓损伤，根据损伤部位和损伤程度不同，患者表现出的危害也不同。 比如颈椎损伤，可能以上肢或上肢和下肢一起的四肢损伤，造成的瘫痪比较多见。胸腰段脊髓损伤，可造成患者下肢功能障碍。但是颈椎、胸椎和腰椎，都可能发生大小便控制障碍，因为神经传导通路最终都是传到脑。脊髓损伤后，还会出现疼痛、感觉异常、肢体痉挛，因为机能障碍，导致患者社会参与度下降。瘫痪功能障碍，可带来家庭、经济、婚姻等问题。

在脊髓损伤早期，患者经骨科保守治疗，或者根据不同程度的损伤，可接受手术治疗。早期可以分为急性期和稳定期，急性期也就是病情不稳定，刚发病受伤阶段，多进行床旁康复。患者主要以卧床为主，进行肺部功能训练，包括偏瘫或者截瘫后的关节活动度维持性训练，也就是保持关节不僵，以及预防其它压疮、深静脉血栓等并发症。 等病情稳定后，或者骨科开刀内固定稳定好脊柱，就可开展稳定期的强化康复训练，即根据损伤情况或者程度确定康复计划。在患者身体可以承受的情况下，进行时间、强度、内容训练，根据不同平面、不同患者的训练不同，总体包括运动功能、患者大小便管理。脊髓损伤后患者可能会运用假肢、轮椅、使用辅助工具，进行针对性训练，这就是脊椎损伤患者早期的康复措施。

髋关节置换术是现在临床已经普及的手术，临床接受治疗的患者很多，包括比较常见的髋关节骨关节炎，跌倒后的股骨颈骨折，以及其它疾病，都要进行髋关节置换术。做完手术后，要注意的主要相关因素，就是手术切口入路。入路包括后侧、外侧、前外侧，日常生活要注意，防止人工置换关节脱位。 早期患者躺在床上仰卧位时，手术一侧髋关节后外侧，在做前侧入路切口时，要放枕头避免髋关节外旋。如果患者在做跪位时，要指导患者双膝跪位，不要单膝关节下跪。因为单膝体位下跪，手术后的关节属于后伸，就容易发生前脱位。走路时，要避免向后牵拉手术侧的髋关节，也就是旋转身体时，做过手术的一侧髋关节要跟牢身体，避免出现一侧在后面，一侧在前面的情况。 后侧入路的髋关节置换患者，容易引起后脱位，在手术过程中需切开后方肌肉软组织。日常生活中注意略有不同，髋关节在做屈曲活动时，不能超过90°。患者坐在床上长坐位时，双手应该撑在身后，上半身保持后仰姿势。端坐位有靠背时，应该后倾靠在靠背上，没有靠背时，上半身也要尽可能后倾，应避免弯腰，捡东西时不可下蹲。两侧髋关节做过手术的一侧，做内收时不能过中线，生活中不能翘二郎腿。如果在翻身或在床上睡觉时，两条腿中间最好夹一个枕头。坐位时应该保持髋关节弯曲程度，不要超过90°，髋关节置换手术的患者，尽量不要坐很矮的椅子或者软沙发，甚至抽水马桶。如果有髋关节置换术后早期的患者，应适当垫高椅子或马桶等。

缺血性脑卒中是临床常见的一种脑卒中形式，也称为脑梗死。缺血性脑卒中在很多患者身上会有预警，医学上称为短暂性脑缺血发作。 就是在发生脑梗死前会发作一次或者几次可以在24小时内自行缓解的脑梗症状，发作后患者会出现头晕、摔倒、手足麻木、单侧肢体无力、言语不能等情况。或者临床上患者到神经内科就诊时，做检查没有临床体征，甚至做磁共振、CT检查时找不到明显病灶，就称为一过性脑缺血发作，或者短暂性脑缺血发作，临床上称为缺血性脑卒中的前兆。

进行人工膝关节置换手术的目的，是为了缓解疼痛和改善功能。人工膝关节置换手术后能下蹲，但下蹲的时间点、技巧都有讲究。正常情况下，膝关节置换手术三周或者三周后，患者需开始进行下蹲训练。训练要在无痛情况下进行，也就是在蹲的过程中没有疼痛，可以用双手扶住椅子，防止疼痛出现力量不足，造成跌伤、损伤。如果患者康复比较好，在做下蹲、下跪、跑步活动时，都不会引起疼痛，但是建议少做。 膝关节置换手术是用人工关节面，把原先磨损掉的软骨面进行置换。人工关节面也有寿命，做下蹲、下跪、跑步运动时，也会导致人工关节面的磨损，影响使用寿命。建议少做剧烈活动，如必要做时要放慢速度，不要用力过猛，防止对人工关节面造成二次伤害。

打乒乓球时肩膀疼痛，或者打球后疼痛，建议在打球前进行热身锻炼，尤其30-50岁，甚至更大年纪的乒乓球爱好者。跟其它运动一样，热身包括全身以及肩关节周围肌肉活动，运动需要运用到哪些肌肉，运用到哪些关节，要做相应部位的热身动作。最好的热身运动就是模仿动作，做循序渐进、力量较小的活动5-10分钟。 如果已经做过热身运动，打完球时或者打球过程中依然疼痛，建议停止这项运动，找专业人员进行专门检查，排除疼痛的原因后，再进行运动。

全髋关节置换是临床应用比较广泛的手术，可以解决临床骨关节炎、股骨颈骨折、髋关节疼痛、髋关节功能障碍等问题，是比较成熟的手术。手术时间，每个患者均不相同，与患者基础疾病时间的长短，如先天性髋关节不良、畸形的患者，从小髋关节不好。或老年人慢性骨关节炎，急性股骨颈骨折，髋关节的具体情况不一样，造成手术操作时间不一样。其它包括人工关节的种类，全髋关节置换是用生物型还是非生物型假体，手术切口选择前侧、外侧，或者后外侧，手术医生的熟练程度等均有关。

颈部脊髓损伤患者能否治愈，功能恢复程度主要取决于损伤程度和患者是否有基础疾病两方面。如患者因为各种原因，造成完全性脊髓损伤，即神经完全切断，就目前医疗条件采取任何医疗措施，最终都会留下比较严重的功能障碍。如果患者接受治疗以及整个医疗过程比较合理，也比较及时，对脊髓损伤患者的预后，也可产生较大的影响。 年龄、基础身体状况也可影响愈合，如果患者本身有基础疾病，比如糖尿病、高血压、血管条件不好、颈椎病、椎管狭窄、脊髓本身状况不好等情况，预后较差。如果脊髓损伤程度较轻，治疗合理，患者恢复就比较理想。如果患者受伤时的损伤程度比较重，而且在治疗抢救过程中，受到一定延误，就目前医疗水平，完全性脊髓损伤，其功能完全恢复到受伤前的状态基本不可能，即完全性脊髓损伤，会留下后遗症。