章睿

脊髓损伤的后遗症比较多，轻度脊髓损伤的后遗症，临床上可以忽略。但比较严重的脊髓损伤后遗症，包括运动、感觉、排便障碍等，还包括病理反射、肌张力异常、心理问题，这些后遗症要根据不同专科，用不同的方法进行处理。 常规处理后遗症先是物理治疗，物理治疗要保持全身各关节的活动度，把残存的肌力即神经控制正常，训练好没有受到损伤的肌肉肢体力量，尽可能实现患者功能的完整。其它包括作业治疗、康复科训练，以及患者的日常活动，包括穿衣服、吃饭、处理大小便、坐轮椅、出行、乘车等基本生活技能。部分损伤节段较低的患者，若想恢复得较理想，要进行职业性训练，让脊髓损伤度过急性期后，能从事一定工作，有一定收入。

坐骨神经痛导致腿麻，即坐骨神经受到压迫，或者腰椎椎间盘突出，导致压迫坐骨神经根，出现腿部麻木不适。发生坐骨神经麻木、不适时，建议早期进行短时间的休息，一般为24-48小时，在休息期间配合电疗、热疗进行处理。同时也可以选择进行传统医学手法，包括推拿、针灸、按摩，进行治疗，缓解麻木不适的症状。 也可以选择药物，包括非甾体类抗炎镇痛药、神经营养药、肌松药、脱水药等，中医中药对也有效果。针对神经麻木，很多患者会用到神经营养药，就是维生素B12，最常见为甲钴胺。麻木不适患者建议服用，但仅仅腰腿痛，没有麻木症状，不建议吃。

进行人工膝关节置换手术的目的，是为了缓解疼痛和改善功能。人工膝关节置换手术后能下蹲，但下蹲的时间点、技巧都有讲究。正常情况下，膝关节置换手术三周或者三周后，患者需开始进行下蹲训练。训练要在无痛情况下进行，也就是在蹲的过程中没有疼痛，可以用双手扶住椅子，防止疼痛出现力量不足，造成跌伤、损伤。如果患者康复比较好，在做下蹲、下跪、跑步活动时，都不会引起疼痛，但是建议少做。 膝关节置换手术是用人工关节面，把原先磨损掉的软骨面进行置换。人工关节面也有寿命，做下蹲、下跪、跑步运动时，也会导致人工关节面的磨损，影响使用寿命。建议少做剧烈活动，如必要做时要放慢速度，不要用力过猛，防止对人工关节面造成二次伤害。

打乒乓球时肩膀疼痛，或者打球后疼痛，建议在打球前进行热身锻炼，尤其30-50岁，甚至更大年纪的乒乓球爱好者。跟其它运动一样，热身包括全身以及肩关节周围肌肉活动，运动需要运用到哪些肌肉，运用到哪些关节，要做相应部位的热身动作。最好的热身运动就是模仿动作，做循序渐进、力量较小的活动5-10分钟。 如果已经做过热身运动，打完球时或者打球过程中依然疼痛，建议停止这项运动，找专业人员进行专门检查，排除疼痛的原因后，再进行运动。

膝关节置换术的护理，不分30岁、40岁或者50岁，膝关节置换术后的护理有个性化处理，根据每个病人的基础情况不一样，有不同处理，但跟年龄相关性较小，护理方法主要有以下几方面： 1、术后早期的患侧，即做过手术的一侧膝关节，要中立位抬高下肢20-30度以消肿。在医院骨科病房做关节持续被动活动，维持关节功能，避免关节僵硬； 2、观察患者的生命体征，即血压、心跳等； 3、术后早期要观察患侧脚趾末端的血管供应情况，观察皮肤温度情况，排除有没有神经、血管因肿胀受到压迫，最终让患者能顺利愈合； 4、引流管和切口护理，观察引流管时要注意引流液的流出量，袋子不要放得太高，避免超过切口，否则引流袋里的液体会倒灌； 5、膝关节置换术后，疼痛非常常见，根据不同程度，需给予不同等级的药物进行处理。

髋关节置换术是现在临床已经普及的手术，临床接受治疗的患者很多，包括比较常见的髋关节骨关节炎，跌倒后的股骨颈骨折，以及其它疾病，都要进行髋关节置换术。做完手术后，要注意的主要相关因素，就是手术切口入路。入路包括后侧、外侧、前外侧，日常生活要注意，防止人工置换关节脱位。 早期患者躺在床上仰卧位时，手术一侧髋关节后外侧，在做前侧入路切口时，要放枕头避免髋关节外旋。如果患者在做跪位时，要指导患者双膝跪位，不要单膝关节下跪。因为单膝体位下跪，手术后的关节属于后伸，就容易发生前脱位。走路时，要避免向后牵拉手术侧的髋关节，也就是旋转身体时，做过手术的一侧髋关节要跟牢身体，避免出现一侧在后面，一侧在前面的情况。 后侧入路的髋关节置换患者，容易引起后脱位，在手术过程中需切开后方肌肉软组织。日常生活中注意略有不同，髋关节在做屈曲活动时，不能超过90°。患者坐在床上长坐位时，双手应该撑在身后，上半身保持后仰姿势。端坐位有靠背时，应该后倾靠在靠背上，没有靠背时，上半身也要尽可能后倾，应避免弯腰，捡东西时不可下蹲。两侧髋关节做过手术的一侧，做内收时不能过中线，生活中不能翘二郎腿。如果在翻身或在床上睡觉时，两条腿中间最好夹一个枕头。坐位时应该保持髋关节弯曲程度，不要超过90°，髋关节置换手术的患者，尽量不要坐很矮的椅子或者软沙发，甚至抽水马桶。如果有髋关节置换术后早期的患者，应适当垫高椅子或马桶等。

髋关节置换术现在是临床上比较常见的关节治疗方法，髋关节置换术后的病人姿势和体位会有要求，体位摆放从医学角度主要跟手术入路，即手术切口有关。不同髋关节置换的患者，髋部刀疤在不同部位，针对不同手术入路，会做不同的宣教。 注意卧床期即仰卧时患肢稍微外展，两条腿中间夹一个枕头，以及在患肢外侧放枕头，防止髋关节过度外旋。仰卧位时，也可以在患者下肢下垫楔形枕头，让患的腿保持伸直，保持斜坡位消肿，目的在于保持血液循环良好，患者舒适性也更好。到侧卧位时，会借助外展的垫子，保持患侧轻度外展，术后三个月内尽量避免患侧卧位。

髋关节置换术临床应用非常多，也比较成熟，手术、麻醉会带来风险和并发症以及经济负担，因假体人工关节费用不菲。 髋关节置换术存在本身的特殊并发症，比较常见的周围神经损伤，发病率大概1%左右，常见的如坐骨神经损伤，手术切口周围的骨外侧皮神经损伤等。还见于血管损伤，在置换术后血管损伤的发生率大概在0.1%-0.2%左右，多见于髂外血管、股动脉、股静脉的损伤。后期运用假体，即人工关节后，可出现假体周围骨折。放人工关节后，骨骼顶在周围会发生自体骨的骨折，发病率不到2%，还可出现双下肢不等长。

在脊髓损伤早期，患者经骨科保守治疗，或者根据不同程度的损伤，可接受手术治疗。早期可以分为急性期和稳定期，急性期也就是病情不稳定，刚发病受伤阶段，多进行床旁康复。患者主要以卧床为主，进行肺部功能训练，包括偏瘫或者截瘫后的关节活动度维持性训练，也就是保持关节不僵，以及预防其它压疮、深静脉血栓等并发症。 等病情稳定后，或者骨科开刀内固定稳定好脊柱，就可开展稳定期的强化康复训练，即根据损伤情况或者程度确定康复计划。在患者身体可以承受的情况下，进行时间、强度、内容训练，根据不同平面、不同患者的训练不同，总体包括运动功能、患者大小便管理。脊髓损伤后患者可能会运用假肢、轮椅、使用辅助工具，进行针对性训练，这就是脊椎损伤患者早期的康复措施。

颈椎脊髓损伤在临床比较常见，现场急救时，如果急救人员判断或怀疑受伤的病人，可能伤到颈椎，一定要注意固定好头部，不要轻易转动头部。应避免患者的颈椎再进行转动或者低头动作，通过运输车辆、运输工具进行转送，此过程中头和躯干要同时进行轴向运动。进行搬运时，要分别有人照顾头、身子、下肢，患者上、下必须在一条轴线上进行搬动，避免急救搬运过程中，给患者造成二次损伤。 到医院后，需和急诊医务人员做好交接班，医院的专业医务人员，会根据放射影像学的检查结果，确诊患者的颈椎脊髓损伤，最终采取保守治疗、牵引或者手术治疗。