程少丹

膝关节韧带损伤较为常见，治疗分为手术治疗与保守治疗。急性损伤患者在查体时发现交叉韧带断裂，此时主张进行手术治疗。对于慢性损伤，例如膝关节侧副韧带损伤、部分撕裂，而不是全部撕裂，早期可进行固定治疗，固定1-2周时间即可愈合。 如果韧带损伤合并骨折，需要手术治疗，通过关节镜手术或切开手术，利用铆钉把韧带固定于止点部位。如果后期出现关节挛缩，造成膝关节伸直或屈曲功能障碍时，可能需要配合松解治疗。

网球肘的治疗最主要目的是消除局部炎症，恢复局部力量。现在所用药膏其实无外乎西药跟中药，西药为非甾体消炎镇痛药，比如扶他林、氟比洛芬凝胶贴膏等。中药药膏无非活血化瘀、止痛，如消痛贴膏或者麝香解痛膏等，都可以起到效果。 网球肘学名叫肱骨外上髁炎，做肘关节屈伸活动，尤其做屈活动时，肱骨外上髁肌肉容易被反复牵拉。以前打网球的人反复做扣球动作，肱骨外上髁容易疲劳，所以产生疼痛，情况严重时会出现无力，拿东西拿不住。实际对于网球肘治疗最简单方法是制动，反复活动过久，通过减少活动，注意保暖，症状会有所缓解。很多人长期不愈，一受凉会更加严重，所以更要注意保暖。其实可以局部护肘，配合药膏可能达到事半功倍效果。

膝关节脱位属于高能量损伤，可能会造成很多严重后果，主要有以下几种： 1、可能伴发骨折，由于膝关节韧带止于关节棘突，可能会造成髁间棘撕脱骨折或髌骨骨折，甚至出现股骨远端骨折； 2、可能伴发韧带损伤，例如侧方韧带损伤、内侧副韧带断裂或外侧副韧带断裂，由于膝关节过度前屈，可能会造成前交叉韧带和后交叉韧带损伤； 3、由于膝部存在重要血管，如腘动脉、腘动脉以及股神经，可能会造成神经损伤，造成下肢感觉、运动功能减退，血管损伤可能会造成大出血、膝关节明显肿胀。

膝关节脱位具体固定时间，需要根据受伤情况决定。如果出现明显骨折，采取保守治疗，可能固定时间较长，外固定可能至少需要1个月，1个月后慢慢进行活动。手术治疗可能进行内固定，1年左右把内固定去除，患者早期可以活动。如果无明显骨折或韧带损伤不明显，固定1周以后要进行局部调整，逐渐增加活动度，最后恢复正常活动。 膝关节损伤患者不是固定时间越长越好，固定时间过长可能会造成关节僵硬，影响关节活动度。同时，由于固定时间过久可能会造成肌肉萎缩，还可能造成局部骨质疏松，所以固定时间需要根据具体损伤情况决定。

后腰酸痛的具体原因具体如下： 1、如果由于搬重物引起，可能属于棘上韧带损伤； 2、如果患者平时久坐，无外伤史，可能属于腰肌劳损； 3、老年人后腰酸痛需要重视，可能是骨质疏松导致的椎体压缩性骨折； 4、孕妇生产时进行剖腹产需要注射麻药，在腰部正中进行麻醉时应用穿刺针，可能遗留腰部酸痛。 所以，后腰酸痛需要根据不同症状进行辨证分型，最后选择合适的治疗方法。

腰椎滑脱分为急性与慢性。急性滑脱由外伤引起，一般需通过手术尽早治疗。慢性滑脱属于退变，症状不明显，首选保守治疗，通过佩戴腰托或通过腰椎功能锻炼增强腰肌稳定性，使其不产生症状，形成新的代偿平衡。 如果通过保守治疗或配合康复理疗手段不缓解，神经刺激症状严重，可能需要通过手术治疗，通过手术把滑脱椎体恢复到正常位置，再通过钢钉固定。但手术治疗可能会造成滑脱椎体与下位椎体固定在一起，造成腰椎活动度减少。

网球肘指肱骨外上髁炎，由于肱骨外上髁反复过度疲劳引起损伤，休息时间长短因人而异。过度活动引起网球肘休息其实有几种，比如肘关节跟膝关节不一样，膝关节要绝对制动，肘关节如右边网球肘，右手不动弹，减少活动，症状则可以缓解，比如今天过度疲劳，通过休息半个小时，可以缓解。部分患者可能发生时间很长，所谓休息不是绝对制动，比如右手引起的，需要询问具体原因，如果是做饭炒菜颠锅或颠勺引起，那么最近时间不要做这个动作，可能经过1-2个礼拜会有效果。 当然还有特殊人群，比如网球爱好者由于打网球引起，最近可能1-2个月不要做打网球。特殊工种人群，需要经常拿锤子、斧头，可能工种要改变，虽然休息可以缓解症状，但是容易复发。

类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，一旦确诊，按现代医学指南要终身治疗，而且一定要全程规矩治疗。西医治疗方法可能有非甾体消炎镇痛药，、抗风湿药、免疫抑制剂，最后可能会用激素。中医治疗跟西医治疗可以达到互补作用，比如解决肿胀疼痛。尤其类风湿性关节，更多表现在手关节，可能用中药，比如泡手，肯定有很好效果。 一定要记住，没有灵丹妙药可以把风湿类风关治疗好，一定要多种治疗方法联合应用。比如用西药出现副作用，非甾体消炎镇痛药导致消化道症状，用激素引起骨质疏松，这时候可以用中药进行全身调节，把人体状态调整好，抵抗力增加，症状也可以缓解，同时可以减少西药毒副作用，起到很好效果。当然其实对于局部治疗，中医还有很多办法，比如单纯引起关节肿胀可以通过温针灸治疗，类风关合并腱鞘炎，通过小针刀局部处理去除掉局部炎症、减少关节破坏，也可以有很好效果。

膝关节脱位的康复分为急性康复和缓解期康复，急性期康复是解决肿胀与疼痛问题，肿胀需要物理方法解决，例如采用红外线照射，促进局部微循环，改善淋巴循环。 缓解期康复可能需要借助器械康复，如果患者遗留功能障碍、粘连，可能要配合使用CPM，即自动关节被动循环活动仪器。缓解期康复还可以配合进行针灸、推拿，传统中医外用药以及中药熏洗，均可以起到很好的促进膝关节功能康复的目的。日常生活中患者需要注意保暖，避免进行剧烈活动，避免损伤加重。

膝关节脱位合并症较多，可能会伴发韧带损伤，甚至伴发关节内骨折或血管破裂，所以属于较为严重的疾病，急性期处理较为重要。如果患者伴有血管破裂，存在急性失血，短期内需要迅速止血，否则可能会造成患者贫血，甚至出现生命危险。 膝关节脱位处理时需要复位固定，以避免并发症。如果患者存在神经损伤、血管损伤，早期可能要进行探查，以获得良好的康复效果，恢复功能，维持膝关节负重行走以及屈曲活动的功能。 因此，膝关节脱位属于严重损伤，患者需要早期发现可能伴发的并发症，及时处置，以避免造成康复困难，甚至造成功能障碍。