程娇影

卵巢囊肿需注意囊肿持续时间、大小。卵巢囊肿有很多种，如生理性囊肿，每个月经周期卵泡从不成熟发育到成熟的过程中都会出现小的卵巢囊肿，这种卵巢囊肿绝大多数都小于2cm。如果马上要排卵，在B超影像学下发现不足2cm的小卵巢囊肿，高度怀疑是优势卵泡，即将要排卵的卵泡。还有一些稍大的卵巢囊肿，比如3-5cm的卵巢囊肿，和正常排卵几乎没有关系，这种生理性的囊肿也无需过分关注。 病理性囊肿主要指卵巢囊肿直径大于5cm，且持续存在1-3个月，半年后复查依然存在，甚至逐渐长大。这种卵巢囊肿可能会建议进行手术切除，需排除病理性的子宫内膜异位症、巧克力囊肿或浆液性、黏液性囊肿，甚至恶性肿瘤。这种改变需结合持续时间、大小及是否会引起腹痛症状判断是否需要治疗，如卵巢囊肿在剧烈活动时会出现卵巢囊肿蒂扭转或出现破裂、坏死，甚至恶变。这些情况都会引起比较严重的不适，如剧烈腹痛等，需要尽快诊治。

外阴瘙痒有小疙瘩的原因如下：1、接触性皮炎：女性出现严重外阴瘙痒，且可触及斑丘疹状突起，通常与月经刚结束近期使用卫生巾、卫生护垫或新内裤有关，此时会因为接触局部的过敏原，而导致女性出现外阴接触性皮炎后，可表现为边界清楚的局部皮肤红肿及较多的斑丘疹，且会出现严重瘙痒症状，与此同时并无较多白带，也无明显腥臭味。对症止痒治疗后，症状可快速消失；2、阴道炎症：当患者出现外阴瘙痒有小疙瘩时，需对外阴阴道分泌物进行检查，因为部分女性罹患外阴阴道假丝酵母菌病，或者由于阴道的炎症导致外阴局部的假性湿疣出现时，也可导致外阴瘙痒有小疙瘩。

闭经是妇科门诊常见的临床症状，是指没有月经来潮或者原来曾有月经，但是继而发生月经无法按时来潮的状况。闭经主要分为以下几类：1、原发性闭经：是指女性在年龄达到14岁，但依然没有月经来潮，没有第二性征发育，或者年龄已经达到16岁，已经有第二性征发育，但持续没有月经来潮，这种状况均属于原发性闭经。但从临床角度上，原发性闭经的患者并不特别多见，多见的是继发性闭经；2、继发性闭经：是指曾经有过月经的正常来潮，但连续半年没有月经来潮，或者根据每个女性自己的月经周期进行判断，已经连续超过3个月经周期没有月经来潮，均可诊断为继发性闭经。但是针对这类继发性闭经需要注意，比如女性在妊娠期间、哺乳期间，以及女性绝经后，均属于生理状态下的没有月经来潮，并不列入闭经的诊断范畴之内，因此在临床上予以闭经诊断时需要加以详细区分。

女性闭经后同房痛的同时，若存在分泌物明显增多、刺痛、瘙痒等症状，可能与老年性阴道炎有关，需及时前往医院进行检查，以明确诊断并给予治疗。女性在闭经或绝经后，由于卵巢功能明显下降而无法产生足够雌激素，且因无法规律排卵而产生足够孕激素，会出现阴道干涩及阴道黏膜皮肤萎缩等症状。所以若在闭经或绝经后性生活，可能会出现刺痛甚至造成损伤、出血等。绝经后老年女性若存在性行为，可以局部应用雌激素软膏。但应排除激素治疗禁忌症，如乳腺癌、卵巢癌等高危风险因素。若对激素用药存在顾忌，也可尝试应用润滑剂，缓解性生活时由于阴道干涩带来的不适感觉。

子宫息肉分为子宫颈部息肉以及子宫内膜息肉，通常子宫颈息肉和子宫内膜息肉都是一种良性病变。子宫颈息肉大多数是炎性刺激导致的，女性发生慢性宫颈炎症时，由于长时间炎性因子刺激，将会导致宫颈黏膜出现腺体间质以及血管异常的局限进行增生。此时宫颈表面会出现单发或者多发的肉色表面被覆单层柱状上皮息肉样的改变，由于表面被覆的单层柱状上皮很薄，所以比较容易出现接触性出血。这样的子宫颈息肉，一经发现通常建议切除，而且还需送检病理除外恶性肿瘤。大多数情况下，子宫颈息肉都是一种良性的炎性表现。还有一种就是子宫内膜息肉，子宫内膜息肉是子宫内膜在炎性因子刺激下形成的局限性增生，有时是由于女性激素水平分泌不平衡，而导致的子宫内膜局限性增生，并不一定完全都是由于炎症刺激导致。但这样的子宫内膜息肉有时也有可能是超声假象，可能一过性提示有子宫内膜息肉存在，但等待1-2次月经后，会发现子宫内膜息肉消失不见。如果经过复查后，仍然持续存在，通常由于子宫内膜息肉比较容易引起经间期出血，或者引起月经过多、经期延长，所以通常也需要予以宫腔镜下的子宫内膜息肉切除。虽然子宫内膜息肉大多情况下是良性的，但是送检病理也是必须的，仍然需要依靠病理学的检查来除外子宫内膜恶性病变。但是通常情况下，无论是宫颈息肉还是内膜息肉多是良性的。

多囊卵巢需要区分多囊卵巢、多囊卵巢综合征，这是两个完全不同的截然不同的概念。多囊卵巢是B超下的影像学改变，B超下可以看到卵巢上有多个发育大小不等的卵泡，如果青少年的月经很正常，也没有出现体态肥胖，雄激素过多的表现，也不用特别担心。多囊卵巢也可以让其持续存在，不会造成任何不良影响，不用有很大的压力。 对于多囊卵巢综合征而言，多囊卵巢是其中的表现，还会伴随有雄激素过多以及月经改变。如果诊断多囊卵巢综合征，很多青少年可能会伴随体态偏胖，胰岛素抵抗的症状，建议给予诊断和专业的治疗。需要把体重控制下来，规律生活、规律作息，再给予相应药物调整，绝大部分也都可以治愈。

腺肌症属于子宫内膜移位疾病。子宫内膜多数在宫腔里生长，受到损伤、刺激，子宫内膜腺体以及间质异位到子宫肌层。女性在生育年龄，子宫内膜随激素水平变化，出现不同改变，比如雌激素水平升高的状态下，子宫内膜呈现增殖期改变。排卵之后，伴随卵巢黄体的形成，容易有雌孕激素水平的同时上升。尤其是孕激素水平，能使子宫内膜从增殖期变成分泌期。如果没有受孕，卵巢黄体在14天后萎缩。雌孕激素水平大幅度下降，出现周期性剥脱出血，即月经来潮。正常情况下，月经能够通过宫颈流出。如果子宫内膜腺体以及间质异位到子宫肌层，出血没有办法流出。久而久之将会导致子宫肌层逐渐增厚、变硬，加重继发性痛经。甚至会导致月经量明显增多、经期延长，更严重的将会导致不孕症。所以子宫腺肌病对于患者危害性比较大。如果出现相应的不适症状，需要及时到医院检查。

多数情况下，子宫腺肌症不会癌变。子宫腺肌症是子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层，所导致的一种子宫内膜异位性疾病。伴随疾病不断进展，出现子宫肌层不断肥厚、变硬，子宫体变大，继而会导致月经量明显增加、经期延长，还会出现继发性进行性加重的痛经，病情严重时还会导致不孕症。所以子宫腺肌症给病人带来的痛苦非常严重，有时可严重影响生活、工作。子宫腺肌症多继发于子宫创伤，比如多次分娩、人工流产、宫颈裂伤等。异位到子宫肌层的子宫内膜依然有相应功能，会出现周期性剥脱出血。由于异位在子宫肌层，子宫内膜出血没有办法流出，将会导致子宫肌层越来越厚、越来越硬，继而容易出现一系列症状。

怀孕36周妊娠终止，依然被列入早产的范畴。我国目前关于孕周测算，必须根据末次月经时间、平时月经周期、排卵期、同房日期等进行综合判断。还需结合早期血液绒毛膜促性腺激素水平、早期超声出现胎心与胎芽的时间进行孕周核算。对于平时月经周期28天左右的女性，怀孕36周则真正孕周也为36周，但对于平时月经周期只有22-23天的女性，停经36周时孕周已经处于怀孕37周整，如果达到怀孕37周则属于正常的足月产。对于平时月经周期达到40-50天或更久的女性，停经36周并非真正的孕36周。所以核对孕周较重要，如果经过早期核算孕周无问题，在怀孕36周时属于晚期妊娠。但我国对于足月妊娠要求为孕周满37周整，因此如果在怀孕36周时终止妊娠，尽管早产儿出生后存活能力较好，但仍然被列入早产范畴。

自然流产不干净，最为典型的临床表现具体如下：1、出血：出血未自然停止，可表现为出血量较多，伴有血块，或表现为出血量较少，但为间断性出血或淋漓不尽，持续出血而没有停止迹象，是自然流产未完全干净的主要表现之一；2、腹痛：自然流产不干净时，宫腔内可能有妊娠组织物残留，其能促进子宫收缩。如果通过子宫收缩产生的挤压作用，始终没有将宫腔内妊娠组织物排出，则宫缩刺激易引起腹痛。女性在自然流产后，如出现腹痛及阴道出血持续不净，要考虑到流产未完全流净的可能。这时需及时到医院进行检查，包括超声等检查项目。根据检查结果来判定是否有完全流产及不完全流产等。如出血过多或腹痛剧烈，必要时建议患者进行清宫处理，以避免大量失血，造成贫血、感染等远期不适症状，则可能影响女性的生命健康。